Асцит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Асцит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Асцит

Асцит – вторичное состояние, характеризующееся скоплением экссудата или транссудата в свободной брюшной полости. Клинически это проявляется увеличением объема живота, тяжестью, неприятным ощущением и болью в эпигастрии, а также одышкой. Диагностика асцита включает УЗИ, КТ, УЗИГ, диагностическую лапароскопию с исследованием асцитной жидкости. Для патогенетического лечения необходимо установить причину, вызвавшую скопление жидкости; К симптоматическим мероприятиям при асците относятся назначение диуретиков, пункционное удаление жидкости из брюшной полости.

МКБ-10

    Причины асцита Патогенез Симптомы асцита Диагностика Лечение асцита Прогноз и профилактика Стоимость лечения

Общие сведения

Асцит или асцит могут сопровождать многие заболевания в области гастроэнтерологии, гинекологии, онкологии, урологии, кардиологии, эндокринологии, ревматологии и лимфологии. Скопление перитонеальной жидкости при асците сопровождается повышением внутрибрюшного давления, выталкивая купол диафрагмы в грудную полость. Это значительно снижает дыхательную способность легких, нарушает работу сердца, кровообращение и работу органов брюшной полости. Массивный асцит может сопровождаться значительной потерей белка и электролитными нарушениями. Следовательно, при асците может развиться дыхательная и недостаточность кровообращения, выраженные нарушения обмена веществ, что ухудшает прогноз при основном заболевании.

Причины асцита

Асцит у новорожденных часто встречается при гемолитической болезни плода, а у детей раннего возраста – при гипотрофии, экссудативных энтеропатиях, врожденном нефротическом синдроме. Развитие асцита может сопровождать различные поражения брюшины: диффузный неспецифический, туберкулезный, грибковый, паразитарный перитонит, мезотелиома брюшины, псевдомиома, рак брюшины, вызванный раком желудка, толстой кишки, груди, яичников, эндометрия.

Асцит может быть симптомом полисерозита (сопутствующего перикардита, плеврита и асцита), который возникает при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, уремии и синдроме Мейгса (включая фиброму яичников, асцит и асцит).

Частой причиной асцита являются заболевания, связанные с портальной гипертензией – повышенное давление в портальной системе печени (воротной вене и ее притоках). Портальная гипертензия и асцит могут развиться из-за цирроза, саркоидоза, желтухи, алкогольного гепатита, тромбоза печеночных вен из-за рака печени, тромбоцитопении, заболеваний крови, массивного тромбофлебита и т. Д.; сужение (тромбоз) воротной вены или нижней полой вены; венозный застой при правожелудочковой недостаточности.

Развитие асцита предрасполагает к белковой недостаточности, заболеваниям почек (нефротический синдром, хронический гломерулонефрит), сердечной недостаточности, отекам слизистой оболочки, желудочно-кишечным заболеваниям (панкреатит, болезнь Крона, хроническая диарея), лимфостазу, связанному со сдавлением грудных лимфатических путей и обструкцией лимфатических узлов. отток лимфы из брюшной полости.

Патогенез

В нормальных условиях серозная оболочка, покрывающая брюшную полость – брюшину – производит небольшое количество жидкости, необходимое для свободного движения петель кишечника и предотвращения слипания органов. Этот экссудат реабсорбируется через брюшину. При многих заболеваниях секреторная, резорбтивная и барьерная функции брюшины нарушаются, что приводит к образованию асцита.

Таким образом, в основе патогенеза асцита лежит сложный комплекс воспалительных, гемодинамических, гидростатических, водно-электролитных и метаболических нарушений, приводящих к экссудации интерстициальной жидкости и ее накоплению в брюшной полости.

Симптомы асцита

В зависимости от причин патология может развиваться внезапно или постепенно, усиливаясь в течение нескольких месяцев. Обычно пациент обращает внимание на изменение размеров одежды и невозможность застегнуть пояс, увеличение веса. Клинические симптомы асцита характеризуются чувством тяжести в животе, тяжестью, болями в животе, метеоризмом, изжогой и отрыжкой, тошнотой.

По мере увеличения количества жидкости живот расширяется, а пупок выпячивается. При этом в положении стоя живот выглядит отвисшим, а в положении лежа на спине становится уплощенным, выпирающим по бокам («лягушачий живот»). При большом объеме перитонеального экссудата возникает одышка, отечность нижних конечностей, затруднение движений, особенно при поворотах и ​​сгибании туловища. Значительное повышение внутрибрюшного давления при асците может привести к развитию пупочной или бедренной грыжи, варикозного расширения вен, геморроя, выпадения прямой кишки.

Асцит при туберкулезном перитоните является результатом вторичной перитонеальной инфекции, вызванной туберкулезом половых органов или туберкулезом кишечника. Туберкулезный асцит также характеризуется похуданием, лихорадкой и общей интоксикацией. В брюшной полости помимо асцитной жидкости обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы по ходу брыжейки кишечника. Экссудат от туберкулезного асцита имеет плотность>. 1016, содержание белка 40-60 г / л, тест Риваля положительный, осадок состоит из лимфоцитов, эритроцитов, эндотелиальных клеток, содержит Mycobacterium tuberculosis.

Асцит, связанный с раком брюшины, включает многочисленные увеличенные лимфатические узлы, пальпируемые через переднюю брюшную стенку. Основные симптомы этой формы асцита зависят от локализации первичной опухоли. Перитонеальный экссудат почти всегда геморрагический, а в осадке иногда обнаруживаются атипичные клетки.

Пациенты с синдромом Мейгса имеют миому яичников (иногда злокачественные опухоли яичников), асцит и гидроторакс. Характерны боли в животе и значительная одышка. Правосторонняя сердечная недостаточность при асците проявляется акроцианозом, отеками голеней и стоп, гепатомегалией, болями в правом подреберье, асцитом. При почечной недостаточности асцит сопровождается диффузным отеком кожи и подкожной клетчатки – анасаркой.

Асцит, развивающийся на фоне тромбоза воротной вены, носит стойкий характер, сопровождается выраженным болевым синдромом, спленомегалией, легкой гепатомегалией. Из-за развития коллатерального кровообращения часто возникает массивное кровотечение из геморроя или варикозного расширения вен пищевода. Периферическая кровь характеризуется анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией.

Читайте также:  Нексавар: инструкция по применению, цена и отзывы

Асцит, сопровождающий внутрипеченочную портальную гипертензию, с мышечной дистрофией, умеренной гепатомегалией. На коже живота хорошо видно расширение венозной сети в виде «головы медузы». При внепеченочной портальной гипертензии стойкий асцит в сочетании с желтухой, выраженной гепатомегалией, тошнотой и рвотой.

Асцит с дефицитом белка обычно легкий, с периферическими отеками и плевральным выпотом. Полимиозит при ревматических заболеваниях проявляется специфическими кожными симптомами, асцитом, наличием жидкости в перикарде и плевральной полости, гломерулопатией, артралгией. При нарушении лимфотока (хилозный асцит) живот быстро увеличивается в размерах. Бронхиальная жидкость молочного цвета, пастообразной консистенции; при лабораторном исследовании в нем обнаружены жиры и липиды. Количество жидкости в полости брюшины при асците может достигать 5-10, а иногда и 20 литров.

Диагностика

При осмотре гастроэнтеролога исключаются другие возможные причины увеличения объема живота – ожирение, кисты яичников, беременность, опухоли брюшной полости и др. МСКТ брюшной полости, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия и исследование асцитной жидкости.

Перкуссия живота при асците характеризуется притуплением звука, смещением края навязчивости при изменении положения тела. Положив руку на живот сбоку, вы почувствуете тремор (признак нерешительности) при постукивании пальцами по противоположной брюшной стенке. Рентген брюшной полости позволяет диагностировать асцит, когда объем свободной жидкости превышает 0,5 литра.

Из лабораторных анализов на асцит, коагулограмму, биохимические пробы печени, уровни IgA, IgM, IgG, анализы мочи. EGDS показан пациентам с портальной гипертензией для выявления варикозного расширения вен пищевода или желудка. Рентгеноскопия грудной клетки может визуализировать плевральную жидкость, большое поднятие дна диафрагмы и ограниченный легочный выдох.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости при асците исследуются размеры и состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и изменения брюшины. Ультразвуковая допплерография оценивает кровоток в сосудах портальной системы. Гепатосцинтиграфия проводится для определения абсорбционной и выделительной функции печени, ее размера и структуры, а также для оценки развития изменений цирроза. Селективная ангиография-портография (спленопортография) проводится для оценки состояния селезеночно-оптического канала.

Всем пациентам с асцитом впервые проводится диагностический лапароцентез с целью сбора и изучения характера асцитной жидкости: плотности, клеточного состава, содержания белка и бактериологического посева. Диагностическая лапароскопия или лапаротомия с биопсией брюшины показана в случаях трудно дифференцируемого асцита.

Лечение асцита

Патогенетическое лечение требует устранения причины скопления жидкости, то есть первичной патологии. Для уменьшения симптомов асцита рекомендуется бессолевая диета, ограничение жидкости, диуретики (спиронолактон, фуросемид в форме калия), коррекция жидкостного и электролитного дисбаланса и уменьшение портальной гипертензии с помощью антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. рекомендуемые. При этом продемонстрировано применение гепатопротекторов, внутривенное введение белковых препаратов (нативная плазма, раствор альбумина).

При резистентном к фармакологической терапии асците прибегают к абдоминальному парацентезу (лапароцентезу) – пунктуальному удалению жидкости из брюшной полости. Рекомендуется не откачивать более 4-6 литров асцитной жидкости за одну инъекцию из-за риска коллапса. Частое повторение проколов создает условия для перитонита, спаек и увеличивает вероятность осложнений от последующих сеансов лапароцентеза. Поэтому при массивном асците вставляется постоянный перитонеальный катетер для длительного удаления жидкости.

Вмешательства, которые создают условия для прямого оттока перитонеальной жидкости, включают перитонеальный шунт и частичную деперитонизацию брюшной стенки. Косвенные вмешательства при асците включают операции, снижающие давление в портальной системе. К ним относятся вмешательства с различными портокавальными анастомозами (портокавальный шунт, трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт, уменьшение кровотока через селезенку), лимфатические швы. В некоторых случаях рефрактерного асцита выполняется спленэктомия. Трансплантация печени может быть показана при рефрактерном асците.

Прогноз и профилактика

Наличие асцита значительно ухудшает течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнения самого асцита могут включать идиопатический бактериальный перитонит (САД), печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром, кровотечение. К неблагоприятным прогностическим факторам у пациентов с асцитом относятся: возраст старше 60 лет, артериальная гипотензия (менее 80 мм рт. Ст.), Почечная недостаточность, гепатоцеллюлярная карцинома, диабет, цирроз, печеночно-клеточная недостаточность и т. Д. По оценкам экспертов в области клинической гастроэнтерологии, двухлетняя выживаемость при асците составляет примерно 50%.

Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, иногда называемый асцитом, – это не отдельное заболевание, а осложнение ряда независимых состояний. И почти все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируется асцит, что его вызывает и можно ли вылечить?

Асцит: болезнь или симптом?

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. В полости брюшины всегда присутствует небольшое количество перитонеальной жидкости. Эта жидкость постоянно движется к лимфатическим сосудам и заменяется новой, что является полностью естественным процессом. Однако при определенных нарушениях в организме эта жидкость либо начинает вырабатываться в чрезмерных количествах, либо больше не всасывается. В результате он постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их работу.

Причины асцита

Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:

    цирроз печени; некоторые опухоли, метастазирующие в брюшину; туберкулез; перитонит (бактериальный, туберкулезный, грибковый, паразитарный); Синдром и болезнь Будды-Киари; Заболевания почек, в том числе почечная недостаточность любого генеза; Заболевания желудочно-кишечного тракта: острый панкреатит или обострение хронического панкреатита, болезнь Уиппла. сердечная недостаточность; Эндометриоз, кисты и опухоли яичников; Болезнь почек; недоедание и истощение; заболевания эндокринной системы.
Читайте также:  Красная щетка - как заваривать и принимать, рецепты для женщин и мужчин, побочные эффекты

Однако, если у человека диагностирован асцит, первое, что врачи обычно подозревают, – это цирроз печени (причина 81% асцита), рак (10%) и сердечная недостаточность (3%) [1]. Бывают смешанные случаи – цирроз печени в сочетании с другими патологиями (5%). Такие причины, как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и т. Д., В сумме не превышают 1% [2].

Это важно!

Осложнение отечно-отечного синдрома (асцит) развивается у 60% пациентов в течение 10 лет с момента установления диагноза компенсированный цирроз печени. Его появление является маркером неблагоприятного развития заболевания: в течение первого года клинического выявления асцита летальность приближается к 40%, а пятилетняя выживаемость составляет менее 50% [3].

Конечно, не у всех людей с вышеперечисленными заболеваниями встречается асцит. Однако есть факторы риска, увеличивающие вероятность развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатит, ожирение и высокий уровень холестерина, а также диабет.

Признаки патологии

Асцит обычно развивается постепенно в течение многих месяцев, поэтому большинство пациентов не замечают его долгое время. Часто люди просто думают, что прибавляют в весе.

На ранних стадиях асцит действительно трудно обнаружить: необходимо собрать не менее литра жидкости. Только тогда начинают проявляться типичные симптомы асцита: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание и отек ног. По мере увеличения объема жидкости увеличивается и желудок, и вскоре человеку будет трудно наклоняться. Живот приобретает форму баллона, могут появиться растяжки и расширенные вены.

Но чтобы заподозрить асцит мало внешних признаков – необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Он начинается с визуального и пальпаторного осмотра брюшной полости. Опытный врач может диагностировать асцит только на основании этих данных, но для уточнения нужны более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит – важнее выяснить причину его развития.

При подозрении на асцит рекомендуется ультразвуковое исследование брюшной полости и грудной клетки, которое позволяет визуализировать как асцит, так и новообразования или изменения структуры печени. Иногда также назначают ультразвуковую допплерографию, чтобы показать состояние вен.

Рентгенография – еще один широко используемый метод диагностики асцита. Этот тест может выявить туберкулез или увеличенное сердце, что также может вызвать скопление жидкости в брюшной полости.

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография – очень точные методы диагностики, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где ее трудно увидеть с помощью ультразвука и рентгеновских лучей.

Затем пациента направляют на диагностическую процедуру лапароцентеза, во время которой выполняется пункция брюшной стенки и собирается скопившаяся жидкость для анализа. Также проводятся биохимические анализы крови и мочи.

Принципы терапии

Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости. Причем выбор терапии зависит от степени тяжести заболевания. Таким образом, в случае асцита 1 степени необходимости в медикаментозном лечении нет. Лечебная тактика при асците второй степени – это использование лекарственных препаратов. Асцит третьей степени, помимо медикаментозного лечения, требует удаления жидкости из брюшной полости через пункцию.

Довожу до вашего сведения

Пациентам с циррозом печени, осложненным асцитом, рекомендуется ограничить потребление соли до 6,9 г в сутки. Это количество практически означает, что соль не используется в качестве питательного вещества [4].

Как мы уже говорили, более 80% случаев асцита вызваны циррозом печени. Поэтому давайте рассмотрим принципы лечения асцита при циррозе печени [5]:

Подбирается соответствующая схема лечения диуретиками с учетом тяжести асцита, наличия почечной дисфункции и риска осложнений. Вначале проводится активное лечение, а затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу. Рекомендуется антибактериальная терапия: при отсутствии симптомов серьезного осложнения асцита – спонтанного бактериального перитонита – пациентам назначают антибиотики в профилактической дозе; В случае перитонита немедленную антибактериальную терапию с повторным диагностическим парацентезом проводят через 48 часов и на пятый день для контроля эффективности лечения. Нормализация кишечной флоры обеспечивается приемом пробиотиков и препаратов лактулозы. По показаниям проводится инфузионная терапия – вводится раствор белка плазмы крови человека (альбумин). Корректируется нутриционный статус (соотношение жира к мышечной массе пациента): обеспечивается высокая калорийность пищи и использование растворов аминокислот с разветвленной цепью. Минералы, водорастворимые и жирорастворимые витамины назначают для ежедневного употребления. Подобраны препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Это важно!

Пациентам с асцитом следует воздержаться от приема следующих препаратов:

нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты ангиотензина II, альфа-1-адреноблокаторы, аминогликозиды [6].

Хирургическое вмешательство

Если правильное назначение диуретиков не уменьшает асцит, мы называем их резистентными или рефрактерными [7].

Когда консервативные методы не дают результата по какой-либо причине, показано хирургическое вмешательство. При асците нередко удаляют жидкость постепенным дренированием (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол брюшины и вставляет в нее дренажную трубку – эта манипуляция происходит без разреза и называется лапароцентезом.

Читайте также:  Витамины во время беременности. Планирование для женщин для мужчин

Поскольку терапевтический лапароцентез прост в выполнении, большинство центров считают его методом первой линии при рефрактерном асците. Пациентам с этой формой асцита лапароцентез требуется в среднем каждые две-четыре недели. В большинстве случаев лечение можно проводить в амбулаторных условиях [8].

Альтернативой этому методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитная жидкость удаляется по мере ее накопления. Такой подход устраняет необходимость в множественных проколах и, таким образом, снижает риск повреждения внутренних органов и воспаления.

Установка системы – это простая хирургическая процедура, при которой врач вводит кончик катетера (сделанный из гипоаллергенного материала) в брюшную полость, а сам порт устанавливается подкожно в области реберной дуги. Для откачивания жидкости, скопившейся в брюшной полости, проколоть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через него из желчного пузыря выводится жидкость. Таким же образом можно вводить лечебные препараты.

При асците второй и третьей степени у пациентов с циррозом печени рассматривается применение внутривенного внутрипеченочного переливания крови (TIPS или TIPS). Он включает в себя введение внутрипеченочного шунта, который образует канал между печеночной веной и воротной веной. TIPS обычно применяют у пациентов, которые не переносят лапароцентез или которым требуется более трех лапароцентеза в месяц [9].

В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Довожу до вашего сведения

При запущенном асците количество жидкости в брюшной полости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения

Чем раньше будет диагностирован асцит и начато лечение, тем больше шансов на успех.

Эффективное лечение асцита требует от пациента соблюдения строгого режима и диеты, а также от лечащего врача для регулярной оценки диуреза и лабораторных показателей, знания современных методов лечения мочегонными средствами и правильного использования новых препаратов [10]. Не исключено использование хирургических методик.

Однако есть факторы, отрицательно влияющие на эффективность терапии, такие как пожилой возраст, диабет, гипотония, рак (особенно рак печени), перитонит и снижение уровня альбумина.

Асцит смертельно опасен. Если прием диуретиков не помогает, развитие асцита может быть фатальным. Асцит особенно опасен при опухолевых заболеваниях – увеличивается вероятность летального исхода.

Возможные осложнения и риск рецидивов

Следует помнить, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидронефроз, грыжи, кишечную непроходимость и многие другие осложнения.

Даже после лечения асцита будьте очень осторожны со своим здоровьем, так как всегда существует риск рецидива заболевания. Поэтому даже после излечения асцита следует соблюдать диету, назначенную врачом.

Скопление жидкости в брюшной полости может вызвать сильный дискомфорт, но до этого появляются другие симптомы. Не следует оставлять их без присмотра – необходима консультация врача.

В какую клинику можно обратиться для диагностики и лечения асцита?

На этот вопрос ответил Александр Валерьевич Коротаев, заведующий хирургическим отделением клиники «Медыца 24/7», торакальный и абдоминальный хирург, онколог:

«При выборе медицинского учреждения следует отдавать предпочтение серьезным клиникам с больничной палатой и собственными лабораториями. Рекомендую ознакомиться с уровнем квалификации и профессиональным опытом не только врачей, но и младших специалистов, ведь качество Количество медицинских манипуляций часто зависит от их навыков. Также важно, чтобы в клинике она могла принимать пациентов в любое время дня и ночи без длинных очередей.

Клиника «Медыца 24/7» – это многопрофильный хирургический центр 24/7, в котором мы собрали под одной крышей все необходимое для неотложной и повседневной помощи пациентам. В состав клиники входит консультационно-диагностический центр, оснащенный самым современным медицинским оборудованием, круглосуточная стационарная клиника с современными многопрофильными операционными и лабораториями, дневной стационар и др.

За семь лет плодотворной работы в его стенах мы собрали уникальную команду врачей и медсестер, наши хирурги имеют опыт стажировки в ведущих клиниках Европы и Израиля. И мы готовы взять на себя даже самые сложные дела, от которых другие клиники отказываются из-за бесперспективности.

Мы организуем посещения вовремя и обеспечиваем необходимый уход. Клиника «Медицина 24/7» принимает пациентов в любое время дня и ночи, при необходимости направляется бригада скорой помощи и предоставляется транспортировка в стационар ».

P. S. Подробнее о работе клиники «Медицина 24/7» можно узнать на сайте медицинского учреждения, здесь же можно записаться на прием.

* ООО «Медицина 24/7» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019790 от 18 марта 2020 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы.

    1 https://cyberleninka. ru/article/n/klinicheskiy-sluchay-astsita-neyasnogo-geneza 2,3,5,6 https://umedp. ru/articles/otechnoastsiticheskiy_sindrom_prakticheskiy_algoritm. html 4 https://umedp. ru/upload/iblock/c75/standart. pdf 7 http://rsls. ru/files/recomend_cirrosis7.01.15-5.pdf 8.9 https://cyberleninka. ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-refrakternogo-astsita/viewer 10 https://www. lvrach. ru/2008/07/5550576

Вся информация, касающаяся медицины и здоровья, предназначена только для информационных целей и не является основанием для самодиагностики или самолечения.

Оцените статью
Добавить комментарий