Гемодиализ; Клинические протоколы МЗ РК – 2013; MedElement

Гемодиализ; Клинические протоколы МЗ РК – 2013; MedElement

Гемодиализ

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения при Министерстве здравоохранения Республики Казахстан)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013 г.

Общая информация

Краткое описание

Большинство первичных и вторичных заболеваний почек могут приводить к диссеминированному нефроангиосклерозу, что проявляется синдромом хронической почечной недостаточности (ХПН), терминальная стадия которого неизбежно приводит к летальному исходу, если не используется заместительная почечная терапия (ЗПТ) – гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки.

Методы заместительной терапии (ЗТА) делятся на экстракорпоральные – гемодиализ (HD), гемофильтрация (HF), гемодиафильтрация (HD), перитонеальный диализ (PD) и трансплантация почки. GDF-online – это тип эктрапоративной детоксикации, который используется для удаления средних молекул (B-2-микроглобулин). Все методы имеют свои достоинства и недостатки, поэтому выбор использования ИПЦ определяется в каждом конкретном случае в зависимости от возраста пациента, заболевания, тяжести недомогания и опыта персонала.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    Автоматизация клиники: быстро и дешево! 290 взаимосвязанных клиник из 4 стран 1 место – 800 руб / 4500 тг в месяц.

Автоматизация клиники быстро и недорого!
    Менеджмент + Кассир – 15800 руб. / 79000 тг в год С нами сотрудничают 290 клиник из 4 стран Подключение 1 АРМ – 800 USD / 4500 тг в месяц.

Узнайте больше о системе.

Классификация

Диагностика

Я заинтересован в! свяжитесь со мной

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

II. ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ

Консультации по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб.

Интерпретация результатов испытаний и исследований

Выбрать врача

Лечение

Второе мнение по диагностике, лечению 3.

3. независимо от используемой программы общее Kt / V должно быть равно или превышать недельное стандартное значение, т. е. Kt / V = ​​1,2 для диализа 4 часа 3 раза в неделю или Kt / V ^ O, 4- 0,3 для ежедневного диализа.

После каждой обработки следует проводить гигиенические процедуры на поверхности устройства для искусственной почки, а также проводить дезинфекцию (удаление накипи) гидравлики.Продолжительность гемодиализаНадропаринДельтаперин
Эноксапаринболюсдозированныйболюсдозированныйболюс
дозированный4 часа0,3 мл0,6 мл2500 МЕ5000 МЕ0,2 мл
0,4 мл5 часов0,6 мл0,6 мл5000 МЕ5000 МЕ0,4 мл
Читайте также:  Острая боль в спине - что делать? Меры первой помощи при болях в спине

0,4 мл

18. Мониторинг биохимических показателей уремии »проводится в зависимости от состояния пациента и стабильности параметров лечения (эффективный кровоток диализатора, эффективное время диализа), но не реже одного раза в месяц.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

8. Нефрогенная анемия. Показанием к назначению эритропоэтина является стойкое снижение гемоглобина ниже 100 г / л, а гематокрита – ниже 30%. Более тяжелая анемия у диализных пациентов (Hv менее 70 г / л, Ht – менее 25%) требует экстренного лечения – гемотрансфузии эритроцитов или выщелоченных эритроцитов, и одновременно начинают парентеральное введение эритропоэтина. Целевой уровень гемоглобина у пациентов, находящихся на хроническом диализе, составляет 110 г / л. Поэтому доза конкретного препарата из этой группы подбиралась индивидуально, чтобы достичь целевого уровня в течение 1-1,5 месяцев от начала лечения и поддерживать ее непрерывно до конца жизни. Начальная доза для каждого эритропоэтина составляет 50-60 МЕ. на кг массы тела 2 раза в неделю подкожно или 3 раза внутривенно. При отсутствии эффекта и устранении причин отсроченного действия эритропоэтина доза увеличивается вдвое и лечение продолжается. После достижения целевого уровня гемоглобина и стабилизации в течение месяца общая недельная доза снижается на 30-50% (переход на две инъекции вместо трех или уменьшение дозы с каждой инъекцией). Основной причиной неадекватного ответа на терапию эритропоэтином является дефицит железа из-за низких запасов в организме или быстрого использования для образования гема. Поэтому у пациентов с ХБП, находящихся на программном гемодиализе, следует исключить кровопотерю, связанную с работой аппарата и введением препаратов железа, а из-за плохой абсорбции железа при ХБП в кишечнике необходимо введение железосодержащих препаратов. парентерально (желательно внутривенно). Повышенная терапия препаратом железа показана, когда уровень ферритина в сыворотке ниже 100 нг / мл. Протоколы заседаний Комитета экспертов по развитию здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан, 2013 г.

Читайте также:  В каком возрасте можно давать помидоры малышам: когда и в какие месяцы нужно подавать помидоры малышам

Информация

1. Земченков А. Ю., Томилина Н. А. “K / DOQI занимается изучением причин хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ, 2004, № 3, стр.204 – 220 2. Клинические рекомендации KDOQI для хронической * болезни почек: оценка, классификация и стратификация. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppll. Pl-246 3. Яндер А., Новицки М., Ткачик М. и др. Является ли позднее направление к нефрологу проблемой для детей, начинающих заместительную почечную терапию в Польше? – Национальное исследование. Трансплантация нефрола. Apr; 21 (4): 957-961 4. Wuhl E, Schaefer F. Терапевтические стратегии для замедления прогрессирования хронического заболевания почек Pediatr Nephrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Эпидемиология, факторы риска и этиология гипертонии у детей W UpToDate Online 16.1 UpToDatel, Inc. Niaudet P (ред.). 2008 6. Ассоциация IPH: График предельных значений артериального давления W, 2008 г. http://www. pediatrichypertension. orR/BPLimitsChart. pdf 7. Строгий контроль артериального давления и прогрессирования почечной недостаточности у детей. ESCAPE Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N Engl J Med. 2009 Oct22; 361 (17): 1639-50 8. Рене Г. Ван-де-Вурде, Брэдли А. Варади. «Лечение хронической болезни почек» от детской нефрологии; 1676–1677; Springer 2009 9. Руководство по клинической практике анемии при хронической болезни почек у детей. Am J Kidney Dis 2006; 47: 86-108. 10. Рене Г. Ван-де-Вурде, Брэдли А. Варади. «Лечение хронической болезни почек» от детской нефрологии; 1666-1670; Springer 2009 11. Бём М., Ризенхубер А., Винкельмайер В. К., Арбайтер К., Мюллер Т., Ауфрихт С. Ранняя терапия эритропоэтином связана с улучшением роста у детей с хронической болезнью почек. Детский нефрол. 2007 Aug; 22 (8): 1189-93 12. Jabs K. Эффект рекомбинантного эритропоэтина человека на рост и статус питания. Pediatr Nephrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Анемия и качество жизни, связанное со здоровьем, у подростков с хронической болезнью почек. Am J Kidney Dis. 2004; 44: 1017-1023 14. Wingen AM, Fabian-Bach C., Schaefer F et al. Рандомизированное многоцентровое исследование развития хронической почечной недостаточности у детей с использованием низкобелковой диеты. Европейская исследовательская группа по диетическому лечению хронической почечной недостаточности у детей. Lancet 1997; 349: 1117-1123. Перейра А. М., Хамани Н., Ногейра П. С., Карвальяеш Дж. Т.. Пероральный прием витаминов у детей, находящихся на длительном диализе. J Ren Nutr. 2000 Jan; 10 (1): 24-9 16. Лесли Ресс, Ванесса Шоу. Питание детей с ХПН и диализом. Детский нефрол. 2007; 22; 1689–1702

Читайте также:  Rhinoreea: причины, симптомы, лечение | Слованные компетенции на Ilive

Характеристика гемодиализа почек: показания к проведению

Чепке А. Б. – НЦНЦ М3 РК, начальник отдела разработки клинических рекомендаций и протоколов.
Профилактика преренальной острой почечной недостаточности включает восстановление объема циркулирующей крови, адекватное обезболивание (при шоке, травме), коррекцию кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, а также повышение сократительной способности сердечной мышцы.

Лечение острой преренальной почечной недостаточности зависит от изменений гемодинамических параметров.

При низком ВБД и гипотонии необходима коррекция гиповолемии инфузионной терапией кристаллоидными и коллоидными растворами, препаратами крови, а на фоне лечения – восстановление функции почек (снижение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови, достаточная скорость диуреза). ) после коррекции гемодинамических показателей. Соотношение концентрации мочевины в моче и концентрации мочевины в плазме – 2,0-3,5.
5. Гипонатриурия (менее 30-35 ммоль / л).

6. Некатаболическая ОПН при отсутствии тяжелого обезвоживания.

Детоксицирующий эффект гемодиализа зависит от скорости кровотока в диализаторе. При гипокинетическом типе кровообращения она составляет 50-70 мл в минуту, при эукинетическом – 130-3000 мл в минуту. За 5-6-часовой сеанс гемодиализа из организма пациента может быть выведено 70-150 г мочевины.

Оцените статью
Добавить комментарий