Трофобластическая болезнь – причины, симптомы, диагностика и лечение

Трофобластическая болезнь – причины, симптомы, диагностика и лечение

Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь – это общий термин, охватывающий различные формы пролиферативной неоплазии трофобласта, связанной с беременностью. Термин «трофобластическое заболевание» включает везикулярную эмболию (частичную и полную), инвазивную везикулярную эмболию, хорионическую карциному, эпителиальную трофобластическую опухоль и трофобластическую бульбарную опухоль. Диагноз трофобластической болезни ставится на основании данных УЗИ и компьютерной томографии, а также исследования концентрации ХГЧ в крови. Лечение может включать эвакуацию фолликулов, химиотерапию и гистеротомию.

    Классификация трофобластических заболеваний Причины трофобластической болезни Симптомы трофобластической болезни Диагностика трофобластической болезни Лечение новообразования трофобласта Прогноз при опухолевом заболевании трофобласта Цены на процедуру

Общие сведения

В гинекологии трофобластическая болезнь – довольно редкая патология и встречается в 1-2,5% случаев; его развитие связано с беременностью; матка почти всегда является первичным местом. Среди различных форм трофобластической болезни полный цистит составляет 72,2% случаев; частичный цистит – 5%; рак хориона – 17,5%; прочие виды – 5,3%. При трофобластическом заболевании наблюдаются пролиферативные аномалии внешнего слоя клеток эмбриона, участвующих в формировании хорионического эпителия. Возникновение трофобластической болезни возможно как во время беременности, так и после ее прерывания. Трофобластическая болезнь может быть доброкачественной или злокачественной.

Классификация трофобластической болезни

В международной классификации выделяются легкие формы трофобластической болезни (частичная и тотальная бычья) и злокачественные новообразования (инвазивная бычья, хорионическая карцинома, плацентарная трофобластическая опухоль, эпителиоидная трофобластическая опухоль). Неметастатические и метастатические злокачественные новообразования могут иметь клиническое течение с низким или высоким риском.

В клинической классификации FIGO выделяются следующие стадии трофобластической болезни:

    I – локализация трофобластической опухоли ограничена маткой II – трофобластическая неоплазия распространяется на широкую связку матки, придатки и влагалище, но ограничивается половыми органами. III – кроме изменений в половых органах обнаруживаются метастазы в легкие IV – кроме метастазов в легких, есть изменения в селезенке, почках, желудочно-кишечном тракте, печени и головном мозге.

Причины развития трофобластической болезни

Различные формы трофобластической болезни признаются онкогинекологами как один этиопатогенетический процесс. Среди этиологических предпосылок трофобластической болезни не исключены специфические свойства ооцита, влияние вирусов (в частности вируса гриппа) на трофобласт, иммунологические факторы, повышение активности гиалуронидазы, хромосомные аберрации, белковая недостаточность.

Было замечено, что вероятность развития трофобластической болезни у женщин старше 40 лет в 5 раз выше, чем у женщин до 35 лет. К другим факторам риска относятся предыдущие самопроизвольные аборты, аборты, внематочная беременность и роды. Географически трофобластическая болезнь чаще развивается в странах Востока, чем в странах Запада.

Вероятность развития рака хориона значительно увеличивается после фолликулярного аборта по сравнению с нормальной беременностью. В свою очередь, вероятность развития агрессивного быка выше после полного быка, чем после частичного быка. Трансформация структур трофобласта может происходить во время беременности (нормальной или внематочной) или после беременности (роды, выкидыш, аборт).

Симптомы трофобластической болезни

Клиническая картина альвеолярного салазка характеризуется вагинальным кровотечением (90%); гипертрофия матки, соответствующая сроку беременности (50%); двусторонние ягодичные кисты диаметром более 8 см (до 40% случаев). Течение фолликулярного заноса может осложняться токсемией матери (неконтролируемая рвота), артериальной гипертензией, преэклампсией, симптомами гипертиреоза (гипертермия, тахикардия и др.), Разрывом кисты яичника, обильным кровотечением. В редких случаях в этой форме трофебластной болезни происходит тела, синдром DIC.

Читайте также:  Окуметил (Ocumethyl), инструкция, способ применения и дозировка, побочные эффекты, отзывы о препарате, глазные капли - энциклопедия лекарств СБН

Клинические особенности инвазивной буллы являются проникающие рост, высокую вероятность превращения в рак дивана, метастазы в вульву, влагалище и легкие в треть случаев. Трофобластический рак хорио может глубоко кисти и разрушать настенную стенку матки, поэтому первым симптомом этой формы трофобластической болезни является массивное кровотечение. Рак Сомкес имеет высокую скорость метастазов к легким, органам таза, печени, селезенки, мозга, почек, желудка, вызывающих подходящую клиническую симптономию.

Опухоль TrophoBlastic подшипника имеет увеличение инфильтрации, которое сопровождается разрушением пленки, покрывающей матку, кровотечение, может дать метастазы влагалищу, брюшной полости, мозгу. Эпителиоид-клеточная трофобластическая опухоль чаще расположена в нижней части матки и канала шейки матки, что может проявлять симптомы, характерные для рака ствола или шейки матки. Эта фигура трофобластической болезни часто выявляет несколько лет после беременности с отдаленными метастазами.

Из-за наличия метастазов могут возникнуть головные боли, боль в груди, кашель с кровавой палитвой, кровотечением желудка, кишечные препятствия, нереализаторы, отравление, анемия, физические упражнения и т. Д. В различных формах трофобластической болезни, боли в животе, связанные с опухолью гиперплазии. Опухоль может возникать, нервные стволы, перфорацию матки, трещины или кистой кисты.

Диагностика трофобластической болезни

Все пациенты с трофобластной болезнью имеют беременность в интервью, которая закончилась выкидыш (индуцирована или спонтанным), родами, трубтомией из-за эксклюзивной беременности. Большинство пациентов жалуются на аменорею, ациклическое маточное кровотечение, олигоменорее, меноррагия, брюшное или боль в груди, головной боли, кровотечение, кашель. Во время гинекологического осмотра указано увеличенная матка, что не соответствует правильному периоду беременности или стручка. Часто гинеколог удается в узелки рака раковины в матке, тазу и влагалище.

Использование траншкокальной ультразонографии позволяет обнаруживать опухоли трофобласта с минимальным размером 4 мм. Патогенный симптом заболевания трофобласта является утверждение кисты яичников, часто с большими размерами. Концентрация HCG в плазме крови в трофобластической болезни всегда повышена. Наиболее важным критерием диагностики трофобластического заболевания является морфологическое исследование тканей, полученных при диагностическом источнике, лапароскопии, удаление опухолей вагинальных стенок и грушевых метастазов.

Используя вспомогательные методы (вспомогательные ультразвуки, печени, почек; TK, Pet, MRI мозг; рентген грудной клетки, легкая тк; тазовая ангиография) определяются в области таза и далеких органов. В случае неорганитального метастазирования необходимо проконсультироваться с хирургом живота, пульмонолога, нейрохирургии, уролога и т. Д.

Лечение трофобластической болезни

Тактика лечения трофобластической болезни зависит от его формы и стадии. В случае воспаления мочевого пузыря его экстрагируют вакуумом с любопытством управления полостью матки. Обязательно рекомендовать использование контрацепции на год после удаления пузыря. Химиотерапия не рекомендуется для динамического падения HGG. Все злонамеренные случаи трофобластической болезни следует обрабатывать одной из схем химиотерапии (метотрексат + дактиномицин; этопозид + цисплатин; дактиномицин + метотрексат + цисплатин + винкрестин).

Читайте также:  Очистка печени изюмом: как сделать в домашних условиях

Хирургическая тактика оправдана в случае угрожающего кровотечения от исходной опухоли, перфорации стенки матки, устойчивость к химиотерапии. У пациентов в репродуктивном возрасте можно проводить гистеротемию, удерживающую орган рифмы с уведомлением о опухолевых тканях, в то время как у пациентов не планирует потомство, рекомендуется удалить матку путем сверхдержавы ампутации или радикальной гистерэктомией.

После окончания терапии проводится мониторинг ХГЧ и менструального цикла, эхографический контроль, динамическая рентгенография легких и, при наличии показаний, МРТ головного мозга в течение 2-3 лет. Беременность у женщин с трофобластической болезнью может наступить не ранее, чем через 12-18 месяцев после выздоровления.

Прогноз при трофобластической болезни

Правильное и своевременное лечение трофобластического заболевания в подавляющем большинстве случаев гарантирует хороший прогноз. Химиотерапия может вылечить 100% пациентов с неметастатическим течением трофобластической болезни и около 70% пациентов с метастатическим заболеванием.

Генеративные функции обычно могут сохраняться у молодых женщин. Последующее наблюдение и обследование, менограммы и контрацептивы помогают обеспечить успешную беременность. Рецидив трофобластической болезни наступает в 3-8% случаев.

Тропониновый тест: подготовка к анализу, 10 причин повышения тропонина

В 2007 году Европейское общество кардиологов (ESC), Американский колледж кардиологов (ACC), Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Всемирная федерация сердца (WHF) сформулировали новое определение инфаркта миокарда (MI) с биомаркерами в центр [1]. Основную роль в диагностике инфаркта миокарда отводили кардиологически специфическим тропонинам (CTS) T и I. CSP T и I являются чувствительными маркерами повреждения миокарда [2-4]. Их повышенный уровень является следствием повреждения сердечной мышцы, и хотя такое повреждение чаще всего встречается при остром коронарном синдроме (ОКС), это не всегда так. Состояния, которые могут повышать уровень тропонина, перечислены ниже.

Причины повышения тропонина, не связанные с острым коронарным синдромом и хронической сердечной недостаточностью

Острые заболевания

– острое расслоение аорты;

– Цереброваскулярные нарушения (ишемический инсульт, внутричерепное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние);

– аварийные ситуации, из-за которых пациенты находятся в реанимации;

– легочная эмболия;

– респираторный дистресс-синдром у взрослых

В. Воспалительные заболевания сердца:

Г. Травмы скелетных мышц:

Д. Другие причины:

– Осложнения у новорожденных (очень низкая масса тела при рождении, преждевременные роды);

– Острые осложнения наследственных заболеваний (нейрофиброматоз, мышечная дистрофия Дюшенна, синдром Клиппеля-Фейля);

– Воздействие на окружающую среду (окись углерода, сероводород, колхицин)

Хронические заболевания

А. Хроническая почечная недостаточность (терминальная стадия)

Б. Инфильтративная болезнь сердца:

В. Гипертония.

Г. Легочная гипертензия.

Д. Сахарный диабет

Ятрогенные эффекты

А. Инвазивные процедуры:

– Хирургия врожденных пороков развития;

– Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Б. Неинвазивные процедуры:

В. Фармакологические источники:

Другое повреждение сердечной мышцы

А. Тупая травма груди

Б. Тяжелые физические упражнения

В. Отравление при укусах змей, медуз, пауков, скорпионов

Некоторые из причин повышенного уровня тропонина в крови будут рассмотрены более подробно.

1. острые заболевания и состояния

1.1 Острое расслоение аорты

При остром расслоении аорты уровень тропонина может повышаться более чем у 18% пациентов при поступлении, что может привести к задержке постановки диагноза в 3-4 раза [5]. В группе из 66 пациентов с острым расслоением аорты у 7 (11%) был повышенный уровень тропонина, и только у 4 (6%) была ишемическая болезнь сердца из-за расслоения аорты [6].

Читайте также:  Пиелоэктазия - причины, симптомы, диагностика и лечение

В 2000 г. R. Godon et al. [7] сообщили, что концентрация CSA в крови может повышаться у пациентов с расслаивающей аневризмой аорты. В их исследовании был измерен тропонин Т в крови 64 пациентов с расслаивающей аневризмой аорты типа А, обнаруженной с помощью компьютерной томографии при поступлении в специализированную больницу. У 15 из них уровень тропонина Т был повышен (выше 0,4 нг / мл), а у 5 (8%) он считался надежным для ИМ производителем диагностического набора (выше 1,5 нг / мл). В ближайшем периоде летальность как до операции, так и после операции была выше в группе с повышенным уровнем тропонина Т (у 6 (50%) из 12 пациентов) по сравнению с пациентами без такого повышенного маркера (у 6 (13%) из них). 46 больных). больной).

Другое исследование с участием 188 пациентов (94 с острым расслоением аорты и 94 в контрольной группе) показало, что повышенные уровни тропонина не являются чувствительными и специфичными для диагностики острого расслоения аорты [8].

1.2 Острые нарушения мозгового кровоснабжения

Повышенные уровни тропонина были зарегистрированы при всех типах инсульта у пациентов с исключенным ишемическим поражением сердца [9]. Хотя этиология повышения уровня тропонина при цереброваскулярных заболеваниях до конца не изучена, текущие исследования показывают, что чрезмерное высвобождение катехоламинов (возможно, в коре долей островков) приводит к перегрузке кардиомиоцитов кальцием с последующей обратимой дисфункцией миокарда. Другое объяснение – роль высвобождения катехоламинов в тестах с физической нагрузкой при стенозирующем коронарном атеросклерозе [10]. Большинство исследователей [9, 11, 12] связывают повышенный уровень тропонина при инсульте с неблагоприятным прогнозом, несмотря на несколько исследований, в которых такой связи не было обнаружено [13, 14]. В проспективном исследовании с участием 244 пациентов с острой церебральной ишемией без ишемической болезни сердца повышенный уровень тропонина С (> 0,03 мг / л) был обнаружен у 10% пациентов и был значительно связан со смертностью [15]. Повышенная концентрация тропонина связана с внутричерепным кровотечением и связана с повышенной смертностью [16]. Как ретроспективные [17], так и проспективные [18, 19] исследования показали взаимосвязь между повышенным уровнем тропонина и неблагоприятным исходом лечения субарахноидального кровоизлияния.

1.3 Гипотония

Гипотония может привести к повреждению сердца и выбросу тропонина в кровоток у тяжелобольных пациентов с внесердечными заболеваниями. У 55% пациентов с систолическим артериальным давлением

Оцените статью
Добавить комментарий