Пиелоэктазия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелоэктазия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелоэктазия

Пиелоэктазия – это увеличение почечной лоханки, вызванное скоплением мочи. Считается самостоятельным (физиологическим) или сопутствующим состоянием при многих урологических заболеваниях с нарушением уродинамики. Жалобы часто отсутствуют, но могут быть представлены симптомами основной патологии. Диагностика основана на ультразвуковом исследовании почек, урографии и экскреторной цистографии, пиелографии, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии с контрастированием. При прогрессировании дилатации требуется лечение, и операция по восстановлению нормального оттока мочи проводится в 25-45% случаев, что предотвращает терминальный гидронефроз и хроническую почечную недостаточность.

МКБ-10

    Причины пиелоктазии Патогенез Симптомы пиелоктазии Осложнения Диагностика Лечение пиелоктазии
      Фармакологическое и диетическое лечение Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Термин «пиелоэктазия» происходит от греческих слов «пиелос» – «таз» и «эктазис» – «расширение». Изменения иногда выявляются при антенатальном ультразвуковом исследовании плода во втором триместре, у мальчиков в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Пиелоэктазия часто диагностируется у женщин 30-35 лет при беременности, состояние считается физиологическим при отсутствии изменений мочи, проходит самостоятельно через 4-8 недель после родов. У пожилых мужчин расширенные пелоиды связаны с аденомой простаты, которая вызывает непроходимость нижних мочевыводящих путей. Урологи часто считают пиелонефрит начальным проявлением гидронефроза.

Причины пиелоэктазии

Есть две основные причины этого состояния: непроходимость мочевыводящих путей (непроходимость) и срыгивание (рефлюкс). Увеличение почечной лоханки может произойти в результате однократного приема слишком большого количества жидкости, что не считается патологией, ситуация разрешается сама собой. Существует большое количество патологий, которые сопровождаются пиелоэктазией. Выделяют следующие причины, приводящие к нарушению оттока мочи:

    Препятствие. Камень, сгусток крови или соли, рак мочевого пузыря, рак простаты могут вызвать пиелоэктазию. Энтеро-кишечные стриктуры, стриктуры мочеточника и уретры, а также аденома простаты также считаются обструктивной уропатией, при этом эти патологии часто вызывают пузырно-мочеточниково-кишечный рефлюкс с расширением почечной системы. Сжатие. Любая часть мочеточника может быть сдавлена ​​наружными опухолями матки, яичников и толстой кишки. При запущенных формах рака малого таза просвет мочеточника сужен из-за метастатических поражений. Воспалительные процессы в забрюшинном пространстве, такие как болезнь Ормонда, липосаркома малого таза, могут оказывать угнетающее действие. Аномалии развития. Подковообразная почка, тазовая дистопия, нефроптоз – урологические аномалии, которые в легких случаях проявляются пиелонефритом, а в запущенных случаях – гидронефрозом. Подобные изменения наблюдаются при эктопии, скручивании, высокой прорези мочеточника, добавочных сосудов и перегибах мочеточника. Наиболее частой причиной пиелоктазии у новорожденных являются задние доли уретры. Нейрогенные расстройства. Нейрогенный мочевой пузырь возникает из-за нарушения иннервации и стойкой задержки мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Длительное состояние приводит к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, часто сопровождающемуся рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и пиелонефритом.

К предрасполагающим факторам относятся эндокринные нарушения, связанные с повышенным выделением мочи, предыдущие урологические операции и лучевая терапия. Для развития внутриутробной пиелоэктазии важны тератогенные эффекты: облучение, прием некоторых лекарств, вирусные заболевания в критический для органогенеза период. Свою роль играет наследственная предрасположенность к урологической или нефрологической патологии.

Патогенез

Во время компенсации застоя мочи возникают приспособительные реакции, которые приводят к исчезновению почечных структур. После присоединения вторичной бактериальной флоры развивается воспалительный процесс, углубляющий морфологические изменения. Их тяжесть коррелирует со степенью обструкции мочеточника, развитием заболевания, возрастом пациента, вовлечением в патологический процесс контралатерального органа и компенсаторной способностью организма.

У детей пиелонефрит иногда разрешается спонтанно в результате изменения положения органов по отношению друг к другу, созревания структур мочевыделительной системы по мере увеличения давления и перераспределения давления в мочевыделительной системе. Аномалии и пороки развития (стеноз, клапаны, пороки развития сосудов, поражающие мочеточник) значительно ухудшают прогноз и приводят к гидронефрозной трансформации почек без лечения.

Симптомы пиелоэктазии

Клинические проявления патологии часто отсутствуют. Некоторые пациенты замечают тупые тянущие боли в поясничной области, которые усиливаются по утрам или после употребления большого количества жидкости. Повышение температуры тела, слабость, дизурия указывают на развитие сопутствующего воспаления в почках.

Часто симптомы возникают не из-за самой пиелоктазии, а из-за основного патологического процесса. Например, при заболеваниях, сопровождающихся непроходимостью нижних мочевыводящих путей, пациента беспокоят невозможность мочеиспускания без давления, слабая струя, частые позывы к мочеиспусканию (аденома простаты, опухоль, стриктура уретры), рецидивирующие почечные колики с выделением камней или песок (камни в почках), влагалищное истечение мочи (эктопия мочеточника) и т. д.

Осложнения

Поскольку расширение таза протекает бессимптомно в течение длительного времени, а почки работают со значительной нагрузкой, пиелонефрит перерастает в пиелонефрит и гидронефроз, при которых нормально функционирующая ткань заменяется соединительной тканью с потерей функции органа.

Задержка мочи при пиелоктазии – благоприятная среда для сохранения патогенной микрофлоры, что приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Еще одно осложнение – развитие лекарственно-устойчивой нефрогенной гипертензии. Повышенное артериальное давление и гидронефроз почек нефрологи считают предвестниками ХПН.

Диагностика

Пациента ведет уролог или нефролог. При подозрении на опухоль матки или яичников рекомендуется консультация гинеколога или онколога. У взрослых однократный диагноз пиелоктазии не считается патологией, и динамическое УЗИ в таких случаях обязательно. Обследование при пиелоктазии направлено на исключение органических или функциональных причин, кроме ультразвукового исследования оно может включать:

    Лабораторные тесты. В компенсированной форме изменений анализов мочи нет, для воспалительного процесса характерны лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия. Солевой осадок типичен при дисметаболической нефропатии или мочекаменной болезни. Анализы крови на креатинин и мочевину оправданы при двустороннем поражении, повышение их концентрации свидетельствует о почечной недостаточности. Если в моче обнаружены бактерии, рекомендуется проверить биоматериал на бактериальную флору. Инструментальная диагностика. При неоднозначных результатах ультразвукового исследования проводится экскреторная урография с цистографией, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография почек с контрастированием, нефроскопия, ангиография. Если есть подозрение на рак мочевого пузыря, для подтверждения рака простаты проводят цистоскопию и TRB. У плода пиелоктазия выявляется при скрининговом УЗИ во втором триместре беременности (25%), а после родов, в зависимости от показаний, выбирается тот или иной метод дополнительной диагностики.

Различают физиологические и патологические формы пиелоктазии. Если увеличение таза обнаруживается впервые, а других изменений нет, нельзя предполагать, что состояние будет прогрессировать, поэтому за пациентом ведется динамическое наблюдение. Основная задача клинициста – выявить первопричину пиелонефрита.

Лечение пиелоэктазии

Если увеличение почечной лоханки не прогрессирует, активных лечебных мероприятий не требуется. С профилактической целью назначают отвары мочегонных трав, уросептические препараты на травах. Пациенту не рекомендуется сразу пить много жидкости. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, необходимо мочиться на ночь.

Медикаментозное лечение и питание

Подтвержденный сопутствующий пиелонефрит, пиелонефрит или цистит требует приема препаратов, облегчающих инфекционно-воспалительный процесс. Используемые препараты:

    антибиотики; уросептики; иммуномодуляторы; … средства для улучшения кровообращения; поливитаминные комплексы; литолитические препараты, действие которых предотвращает образование и выпадение кристаллов (при мочекаменной болезни).

При этом назначается диета, учитывающая солевой состав. Для лечения пиелонефрита из рациона следует исключить насыщенное мясо, курицу, грибы, рыбные бульоны, шоколад, крепкий чай и кофе, любые алкогольные напитки, копчености и соленья.

Оперативное лечение

Он показан при прогрессирующей пиелоэктазии. Объем процедуры зависит от причины, приведшей к расширению внутрикапсулярных структур почки. Процедура может быть лапароскопической, открытой или эндоурологической, направленной на восстановление нормальной уродинамики. Используются следующие приемы:

    Пластическая хирургия пиелоуретерального сегмента с иссечением растянутой тазовой оболочки и введением мочеточника в почку, фиксацией, баллонной дилатацией, эндотомией лазерным скальпелем или электрическим током. Удаление узелка одним из методов (контактная или дистанционная литотрипсия, эндоскопическая нефролитолапаксия, открытая операция). Паллиативные операции и манипуляции по нормализации оттока мочи при остром воспалении: эпицистостомия, нефростомия, катетеризация мочевого пузыря, установка стент-катетера через мочеточник в лоханку и др. Удаление новообразований, негативно влияющих на уродинамику. Нефрэктомия при потере функции почек и разрушении паренхимы для устранения источника инфекции в организме. У детей при сохранении хотя бы 10% нормальной ткани восстановление органа не проводится из-за высоких регенеративных способностей.

Прогноз и профилактика

Прогноз пиелоктазии благоприятный при условии, что основная патология находится под должным контролем, прогрессирование заболевания предотвращено и основная патология лечится на достаточно ранней стадии. Профилактика заключается в регулярном посещении уролога или нефролога с проведением ультразвукового исследования и обследования ОАМ. Пациент был проинтервьюирован о важности разумной диеты, приверженности здоровому образу жизни и исключения переохлаждения. При обоснованных показаниях прием уросептиков, травяных диуретиков в осенне-весенний период.

Что такое пиелоэктазия у плода и чем она опасна

Горло в почках выполняет накопительную функцию – фильтрованная моча накапливается в небольшой полости внутри органа, а затем эвакуируется через мочеточник в мочевой пузырь.

Размер лоханки определяет, сколько мочи находится в почках. По мере увеличения размеров дефекта моча попадает в орган, что может привести к развитию воспалительных и инфекционных патологий почек.

Что такое пиелоэктазия плода

Пиелоэктазия – это патология, возникающая при внутриутробном развитии плода и у новорожденных, при которой почечная лоханка расширена (односторонняя или двусторонняя). Моча собирается в почечной лоханке и по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. Если отток мочи по каким-либо причинам затруднен, чрезмерное количество мочи, скапливающееся в почечной лоханке, приводит к их расширению.

Умеренная дилатация не требует лечения, не влияет на здоровье ребенка, самопроизвольно нормализуется состояние малого таза. Пиелоэктазия более 10 мм указывает на явное препятствие оттоку мочи.

Выявляется на УЗИ на 18-22 неделе беременности (2% беременных). Мальчики подвержены данной патологии в 3-5 раз чаще в связи с особенностями анатомического строения мочевыводящих путей.

Чтобы оценить степень увеличения таза, беременная должна пройти контрольное ультразвуковое исследование на 32 неделе.

У новорожденного по мере созревания мочеполовых органов полости малого таза также могут прийти в норму. За этим процессом нужно следить: при небольшом пиелонии у новорожденного каждые 3 месяца нужно проводить ультразвуковое исследование.

Если патология прогрессирует и снижает функциональность почек, необходимо провести операцию по устранению причин, препятствующих свободному оттоку мочи.

Пиелоэктазия односторонняя и двухсторонняя

Односторонний (с расширением не более 8 мм) исчезает самопроизвольно в третьем триместре беременности или после прерывания беременности. Размер почек малыша виден на 15-20 неделе беременности.

Выявленное при обследовании увеличение левой или правой лоханки (одностороннее) не требует немедленного лечения, необходимо контролировать процесс реконструкции таза. Причиной односторонней пиелоктазии могут быть аномалии строения органов МПС, патологические причины. Часто патология поражает левую почку.

Двусторонняя пиелоэктазия встречается редко, что врачи считают физиологическим из-за незрелости МПС. У мальчиков уретральный канал формируется, значит, у них патология исчезает при внутриутробном развитии.

Умеренная пиелоктазия исчезает после рождения, когда новорожденный впервые мочится. В случае прогрессирования патологии требуется лечение (фармакологическое или хирургическое).

Классификация пиелоэктазии

В зависимости от выраженности изменений различают стадии пиелонефрита:

    Легкая – в этом случае чаще возникает поражение правой почки, функция мочевыделительной системы несколько ограничена. Умеренная – для нее тоже характерно одностороннее поражение, но существенно ограничена функция почек. Тяжелая – органы повреждены с обеих сторон.

Несмотря на то, что патологическое состояние обычно диагностируется при беременности, степень тяжести заболевания можно определить только после того, как малыш появится на свет.

Причины развития патологии

Увеличение почечной лоханки и развитие пиелонефрита вызывают затруднения оттока мочи, срыгивание ее в почки, сильное давление на стенки лоханки из-за чрезмерного количества мочи. На развитие болезни влияют генетические факторы и аномалии развития плода.

Спровоцировать патологию могут:

    воздействие загрязненной окружающей среды (плохая экология); сужение мочевыводящих путей; наследственные предрасполагающие факторы (пиелоэкстазия, преэклампсия) или воспалительный процесс у матери; аномалии, пороки развития органов мочевыделительной системы; Неполный уретральный клапан; непроходимость мочеточников.

Внутриутробное развитие болезни провоцируют такие патологии:

    гидронефроз – в результате нарушения оттока мочи дилатация, помимо лоханки, поражает еще чашечку почки, что приводит к атрофии паренхимы и потере функциональности почек; мегауретер – врожденное расширение мочеточника; Эктопия – неправильное введение мочеточника не в мочеточник, а в преддверие влагалища (у женщин), семенные пузырьки, предстательную железу и дренажный проток (у мужчин); уретероцеле – нарушение оттока мочи, вызванное сужением (закупоркой) входа мочеточника в мочевой пузырь, шаровидным набуханием нижнего мочеточника.

Механизм развития патологии

Дольки – это естественные резервуары, в которых моча накапливается до того, как она попадает в мочеточники, а затем в мочевой пузырь. Задержка мочи на одной из этих стадий приводит к накоплению большого количества жидкости в полостях малого таза, что приводит к увеличению органа из-за чрезмерного давления на его стенки.

Качественному диурезу могут препятствовать:

    сужение канальцев мочеточника; Плохая зрелость уретрального клапана (у мальчиков); деформации органов; непроходимость мочевыводящих путей.

Пиелонефрит у плода (обеих почек), как правило, вызывается причинами физиологического характера, а односторонний (левый или правый) – патологическим. К тому же, если у ребенка диагностированы другие пороки развития, шанс излечиться самостоятельно минимален.

Предупреждение! Единовременное увеличение размера таза может быть связано с некоторым временным нарушением (например, спазмом мочеточника) и проходит без какого-либо независимого определения.

Выявление нарушения

Ультразвуковое исследование (УЗИ) может предоставить важную информацию не только о поле плода, но и о степени заболевания, диаметре таза, увеличении мочевого пузыря, объеме околоплодных вод и сопутствующих патологических состояниях. Исследователи обнаружили, что 16 из 31 (55%) плода с двусторонним гидронефрозом и маловодием имели структурные или хромосомные аномалии.

Рентгенография не проводится, потому что потенциальный риск для плода перевешивает преимущества. Ионизирующее излучение может негативно сказаться на росте и развитии органов ребенка.

Рентгенологические исследования проводятся только в крайних случаях, когда по каким-либо причинам невозможно провести УЗИ или необходимо уточнить диагноз. Все риски и преимущества процедуры следует обсудить с лечащим врачом, чтобы избежать возможных и потенциально опасных осложнений.

Другие диагностические аспекты, которые могут быть полезны при определении причины аномалий, включают семейный и акушерский анамнез. Если у плода расширена почечная лоханка, будущая мама очень опасается за здоровье малыша. Однако не стоит паниковать, так как пиелоктазия средней степени тяжести не представляет угрозы для жизни ребенка.

Другие интересные статьи на сайте:

Лечение расширения почечных лоханок у детей

Если у ребенка диагностирована врожденная пиелоктазия, которая существенно не влияет на работу мочевыводящей системы, лечение не требуется. Достаточно динамического наблюдения до трехлетнего возраста.

Если патология прогрессирует или речь идет о приобретенном заболевании, то предполагается комплексная терапия, включающая:

    прием некоторых лекарств; диета; физиотерапия; хирургическое вмешательство (в сложных случаях).

Таблица: медикаментозная терапия пиелоэктазии

Диета

Основа питания при пиелоктазии – легкоусвояемая белковая пища:

    птица; постное мясо; Рыбы; Овощи и фрукты.

Если ваш ребенок принимает диуретики, убедитесь, что в его организме достаточно калия. Скачать можно с сухофруктами, молоком.

При увеличенной почечной лоханке следует отказаться от избытка соли, которая задерживает отток жидкости, создавая избыточное давление в мочевыделительной системе. Питание должно быть регулярным и сбалансированным, желательно 5 раз в день небольшими порциями.

Также важно придерживаться питьевого режима. Количество выпиваемой жидкости не должно превышать более чем на 0,5 литра ваш предыдущий суточный диурез (количество диуреза).

Физиотерапевтические методы

При пиелонефрите у детей широко применяется магнитотерапия. Его суть – влияние магнитного поля на тело. Этот метод применим при наличии воспалительных процессов.

Также при вторичной пиелоктазии используют электрофорез с антибиотиками, позволяющий точечно воздействовать на очаги инфекции.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство оправдано при тяжелой форме заболевания и наличии осложнений. Суть его сводится к восстановлению почечного прохода (оттока мочи из почек) и нормализации функции мочеточников.

Обычно операция проводится с использованием эндоскопического оборудования. Через небольшие разрезы вводятся инструменты с миниатюрной видеокамерой, позволяющие визуализировать морфологические изменения почечной лоханки.

Народные средства

Народные средства при заболеваниях почек используются только в качестве поддерживающей, дополнительной терапии. При использовании любых рецептов заранее проконсультируйтесь с врачом.

Могут быть предложены следующие лечебные меры:

    Рецепт 1. В равных пропорциях (по 1 столовой ложке) возьмите листья березы, одуванчика и можжевельника. Залить 1 литром кипятка и дать настояться в термосе 4 часа. Используйте полученную таким образом чайную ложку 3 раза в день в течение 2 недель. Листья березы обладают мочегонными и бактерицидными свойствами, поэтому их используют во многих чаях из почек. Рецепт 2: на 1 литр минеральной воды добавить 1 столовую ложку оливкового масла и 30 мл лимонного сока. Выпивать один стакан натощак в течение месяца.

Осложнения

Прогноз при односторонней пиелоктазии в большинстве случаев благоприятный. Однако если болезнь продолжает развиваться и лечебные мероприятия отсутствуют, возможно развитие ряда осложнений:

    гидронефроз – увеличение чашечек и почечной лоханки; Каликопиелоэктазия – увеличение размеров чашечно-тазовой системы провоцирует сдавление тканей почек и приводит к атрофии и непроходимости мочевых канальцев; пузырно-мочеточниковый синдром, когда моча течет из мочевого пузыря в мочеточник в противоположном направлении; вовлечение клапана задней уретры; нефрит – пиелонефрит; мегауретер – увеличение мочеточников из-за частых сокращений; цистит; боль при мочеиспускании; нагноение; полная атрофия органа.

Бывают случаи, когда даже своевременное хирургическое вмешательство не гарантирует защиты от осложнений или рецидива заболевания.

Профилактика

Нарушения в органах мочевыделительной системы могут привести к катастрофическим и необратимым последствиям, поэтому следует минимизировать риск развития заболевания. При планировании беременности будущим маме и отцу рекомендуется провести все обследования, чтобы исключить возможность развития патологических процессов. При необходимости специалист может назначить лекарства.

Дети, у которых однажды была пиелоэктазия, подвержены риску рецидива. Необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить различные обследования до полного исчезновения симптомов заболевания в течение трех лет после окончания терапии.

Но даже в этом случае не останавливайтесь на исследованиях – работа мочевыводящей системы должна находиться под контролем на протяжении всей жизни. В случае пиелоктазии у плода нет никаких профилактических мер и предотвратить развитие болезни невозможно.

Каждая будущая мама должна тщательно следить за своим здоровьем:

    чтобы не остывать; Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний; Регулярно посещать медицинские осмотры и женские консультации; Немедленно опорожните кишечник и мочевой пузырь; Избегайте употребления вредных веществ; пройти медицинские обследования и обследования, особенно УЗИ, которые позволяют следить за развитием болезни и корректировать курс лечения в зависимости от изменений; соблюдение рекомендаций врача; ограничить потребление жидкости, чтобы снизить нагрузку на почки; предотвратить возникновение заболеваний дыхательной системы и почек.

Подобные меры носят рекомендательный характер и не гарантируют отсутствие неприятных последствий для почек ребенка.

Заключение

Пиелоэктазия – не страшное и неизлечимое заболевание. При правильном наблюдении и уходе за собственным организмом это заболевание можно вылечить.

Читайте также:  Ярина таблетки н
Оцените статью
Добавить комментарий