Остеоартроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Остеоартроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Остеоартроз тазобедренного сустава: как распознать вовремя?

По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартроз бедра (THR), также известный как коксартроз, является одной из 15 основных причин инвалидности среди людей старше 45 лет. В 65 лет им страдает каждый 10-й гражданин нашей страны, а в 85 лет – каждый 4-й. Это заболевание часто приводит к третьей степени инвалидности, когда больной требует постоянной заботы со стороны родственников или опекуна и теряет способность двигаться самостоятельно. Давайте разберемся с симптомами и лечением остеоартроза бедра, если его профилактика успешна и прогноз положительный.

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава

Обычно головки костей покрыты слоем губчатой ​​ткани, которая может впитывать влагу в состоянии покоя, а затем высвобождать ее, когда натягивается, образуя смазку. Смазка для суставов обеспечивает скольжение внутри подвижного сустава, а сам хрящ дополнительно действует как амортизатор. Эта функция суставов позволяет нам ходить, бегать и прыгать, не рискуя получить травму при каждом движении.

При остеоартрозе тазобедренного сустава повреждается суставной хрящ, разрушение которого вызывает изменения синовиальной оболочки сустава, дегенеративные процессы в костях и дистрофию связок. Чаще всего эта патология возникает, когда механическая нагрузка на хрящ превышает его «силу». В этом случае ареола сустава стирается, обнажая кость и заставляя ее тереться друг о друга. Истощение хрящевой ткани приводит к сужению суставной щели, уменьшению амплитуды движений и даже появлению микротрещин в костях таза и бедра. Поэтому среди осложнений заболевания перелом шейки бедра – серьезная травма, требующая длительной и дорогостоящей реабилитации, а в 60 лет может быть даже опасной для жизни.

Потеря эластичности хряща и отсутствие проскальзывания в суставе способствуют образованию остеофитов – колючих костных выростов, которые появляются на месте микротрещин. Хотя остеофиты предназначены для компенсации потери хрящевой ткани и увеличения суставной поверхности, их появление вызывает дискомфорт. Они не только затрудняют движение и приводят к хроническому воспалению тканей вокруг сустава, они также могут ломаться при резких движениях, вызывая сильную боль. Шишки также могут образовываться в околосуставных тканях.

Деформация может происходить с одной стороны, вызывая заметное укорочение и хромоту конечности, или с обеих сторон сразу. Первое более характерно для посттравматических расстройств, а второе вызвано сложными, например, нарушениями обмена веществ, провоцирующими дегенерацию хрящевой ткани.

Иногда болезнь поражает даже молодых людей, особенно мужчин. В зрелом возрасте он в 2 раза чаще встречается у женщин, кости которых быстро теряют кальций во время менопаузы.

Причины остеоартроза тазобедренного сустава

Здоровый хрящ обладает способностью к регенерации, но стереотипный стресс повседневной жизни приводит к постоянному износу некоторых участков суставной поверхности. Это приводит к деформации сустава, повышенной нагрузке на связки и другим патологическим последствиям. Причины этого состояния можно разделить на две категории: недостаточная регенерация (например, из-за неправильного питания или чрезмерного износа) и разрушение хряща (старение, воспаление). В большинстве случаев эти два процесса выполняются параллельно.

Среди наиболее частых причин артроза тазобедренного сустава нельзя не упомянуть:

Врожденные аномалии строения сустава или суставного хряща (плоскостопие, чрезмерная подвижность суставов, внутриутробный вывих тазобедренного сустава);

Менопауза у женщин и эндокринные нарушения;

профессиональная или спортивная нагрузка;

Травмы бедра и другие патологии, связанные с дефектами субхондральной кости;

ранее существовавший артрит и другие воспалительные заболевания;

Генетическая предрасположенность, в том числе дисплазия суставов;

метаболические нарушения (например, сахарный диабет);

малоподвижный образ жизни и недостаток мышечной массы;

принадлежность к азиатской расе;

диета с низким содержанием витаминов C, D и K.

Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава

Первым симптомом, который обычно замечают пациенты, является постепенное усиление боли в области подвздошного перехода. Боль усиливается при физической нагрузке, особенно при чрезмерной нагрузке или статической и влажной погоде. Пациенты часто жалуются, что им приходится «переходить крест» – появляется скованность по утрам или после целого дня работы в одной позе. Длительная прогулка или упражнения с низкой интенсивностью обычно облегчают симптомы.

Часто боль выражается в отражении от сустава к паху, ягодицам и даже коленям. Возникновение болей в ночное время или их постоянный характер, резкая боль при попытке сделать малейшее движение – все это свидетельствует о коксартрозе последних стадий.

При движении часто возникает хруст и неприятное ощущение щелчка в тазобедренном суставе. Длина шага становится меньше. Сокращение постепенно увеличивается – амплитуда «пассивных» движений, не требующих физических усилий, сужается. Мышцы начинают истончаться; судороги и расслабление – обычное явление.

Ваши суставы начинают опухать после рабочего дня или другой активности, даже дома. При этом соседние ткани как бы набухают и затвердевают, а кожа становится горячей. По мере износа суставов наблюдается укорочение одной или обеих конечностей, что приводит к характерной «шаткой» походке.

Только врач – остеопат, ревматолог, ортопед или радиолог – может надежно диагностировать заболевание и его степень. Осмотр выполняется с использованием как аппаратных методов тестирования, так и контрольного списка из 5 критериев, который включает наблюдение за суставом при сгибании, вращении внутрь, отведении и приведении бедра.

Важно понимать, что этот процесс долгое время шел незаметно. Даже при отсутствии симптомов и полностью стабильном состоянии пациента могут накапливаться остеофиты. Полное излечение от остеоартроза тазобедренного сустава невозможно, а ремиссия, даже если она продолжительная, не означает, что болезнь не прогрессирует. Поэтому крайне важно проходить профилактические осмотры и регулярные осмотры.

В зависимости от симптомов и скрытых патологических изменений различают три стадии коксартроза:

Остеоартроз первой степени. В начальной стадии заболевание сложно диагностировать. Болевые ощущения выражены нечетко и представляют собой довольно легкий, но ощутимый дискомфорт, который пациенты игнорируют или приписывают усталости. Иногда возникает сухой щелчок в суставе, боль при беге, переноске тяжелых предметов или подъеме по лестнице. Маятниковые движения ногой во время гимнастических упражнений становятся затруднительными или болезненными. Боль полностью снимается в покое. Патологические изменения суставов незначительны и в большинстве случаев обратимы.

Читайте также:  Дисбактериоз после приема антибиотиков | Здоровье грамотно на iLive

Степень артроза тазобедренного сустава. Боль ощущается даже при ходьбе и активно распространяется от тазобедренного сустава в область между пахом и коленным суставом. Прикасаться к пораженному участку и стоять в очереди может быть болезненно. Рентгенологическое исследование показывает сужение суставной щели почти вдвое, активное образование остеофитов. Больные жалуются на ограниченную подвижность и скованность сустава.

Остеоартроз тазобедренного сустава 3 степени. На фото суставная щель практически не различима. Пораженный сустав значительно деформирован по сравнению со здоровым суставом, а конечность укорачивается. Боль непрекращающаяся. Происходит истончение одной или обеих конечностей в сочетании с истощением мышц. Из-за патологического наклона таза меняется поза и пациент «падает» вперед на трость. Увеличивается нагрузка на спину, что часто приводит к проблемам со спиной.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Как лечить артроз бедра? Коксартроз не может быть избита без изменения образа жизни, таких как растущая физическая активность, избегая нездоровых привычек, изменение рациона, а в некоторых случаях меняется на рабочем месте. Терапевтический подход требует сочетания лекарственных и не лекарств методов, включая образование в области первичной профилактики. Курс противовоспалительных препаратов был определен, чтобы пройти в ремиссии, поддерживающих хондропротекцию, строгое или не строгое питание, гирудотерапию и аппаратное физическую терапию, грязную обработку. В редких случаях используется ручная терапия – повысить подвижность пруда и смягчение психического состояния пациента (когда происходит беспокойство перед движением, так называемая кинезиофобия). Во время рецидива заболевания пациент обязан использовать медицинское освобождение, и во время ремиссии он должен выполнять упражнения каждый день. На третьем этапе обычно обозначаются оперативное лечение – эндопреационная плата пруда с титаном и другими медицинскими сплавами, хирургической реконструкцией, артроскопическими и другими, в зависимости от показаний.

Лечение проводится в нескольких направлениях: смягчение болевого синдрома, лечения сосуществующих заболеваний, обеспечение самопередвижения, нормализации метаболизма, стимуляции кровообращения и лимфатического циркуляции, осаждение патологий, вызванных коксом и устранением условий для Прогрессирование заболеваний. Основной целью терапии является сохранение в качестве возможной физической активности, положительное эмоциональное состояние и способность пациента.

Фармакологическое лечение также делится на два направления: специальное средство для пациента (обезболивающие, нсаз и гликококортикоиды в форме таблеток и инъекций) и долгосрочной терапии, направленные на арматуру и регенерацию хряща (хондроитин, глюкозамин, гиалуроновую кислоту, витамин – Минеральные комплексы, наркотики, раздражающие в курсах до 6 месяцев в год), улучшая микроциркуляцию крови. Существует также протез жидкости для инъекций Mazel, который сочетает в себе немедленное расслабление заболеваний и долгосрочной защиты хряща.

Физиотерапия играет главную роль – иглоукалывание, магнитотерапия, электрофорез, ультрастроитель, электромиостимуляция, лазерная терапия, УФ-терапия и тепло. Положительная операция также демонстрирует эрготерапию, массаж и бассейны.

Диета при остеоартрозе тазобедренного сустава

Ткань завеши без кровеносных сосудов питается мазной мембраной, которая очень медленно поглощает необходимые вещества. По этой причине необходима сбалансированная диета, богатая белком, витаминами и минералами и соответственно длительный период отдыха, необходима в предотвращении заболевания остеоартрита.

Сосредоточьтесь на блюдах, которые содержат гелеобразующие ингредиенты (фруктовые желе, кастрюли, колбасы, уши, ноги, хвосты и свинина и вся соленая рыба). Яйца, бобовые растения, все виды вареных, тушеных или запеченных мяса, молочные продукты, источники полиненасыщенных жирных кислот и растительного коллагена полезны. Чрезвычайно важно пить не менее 2,5 литров очищенной или минеральной воды для поддержания гибкости хряща.

Лечебная физкультура при остеоартрозе тазобедренного сустава

Гимнастика в остеоартрите направлена ​​на укрепление мышц, увеличения гибкости и спектра трафика. Классы проводятся в зависимости от индивидуальной программы, соответствующей специфике заболевания, образа жизни, а также личности пациента. Он исключается из сложных слишком интенсивных движений, которые увеличивают нагрузку на поверхность соединения, основной выбор включает в себя упражнения в лежащем положении.

Рекомендуется чередовать ритмы физической активности, прерывания между упражнениями, объединяя работу с прогревом 3-4 раза в день в течение 10-15 минут.

Упражнения для остеоартрита бедра сустава:

Ложись на спину и согните ноги в коленях, максимально приближаясь к пяткам для ягодиц. Ноги должны быть полностью на основе пола. Удалите колени и подходите к ним друг к другу, постепенно увеличивая расстояние.

Лежа на спине, вытяните руки вдоль тела и поднимите ноги перпендикулярно полу. Выполните движение ножницами внахлест. Если вы не в хорошей физической форме, начните упражнение с чередования движений каждой ногой.

Лежа на спине, поднимите выпрямленную ногу как можно выше. Опуститесь и повторите с другой ногой.

Выполните упражнение на велосипеде.

Встаньте, положите руки на стол, а одну ногу поставьте на низкую подставку. Другой ногой качайтесь вперед-назад, постепенно увеличивая амплитуду.

Имейте в виду, что лечение остеоартрита тазобедренного сустава 2 и выше всегда является процессом на всю жизнь для поддержания устойчивой ремиссии. Чисто симптоматический подход следует сочетать с базисной терапией, эффект от которой может проявиться только через 2-3 месяца после ее начала, но он будет стабильным. Тогда жизнь без боли и ограничений возможна до старости!

Подробнее о лечении остеоартроза хондропротектором Артракам читайте здесь.

Коксартроз ( Деформирующий артроз тазобедренного сустава, Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава )

Коксартроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Он развивается постепенно в течение нескольких лет, склонен к прогрессированию и может быть односторонним или двусторонним. Сопровождается болью и ограничением движений в суставе. На более поздних стадиях атрофируются мышцы бедра и укорачивается конечность. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и результатов рентгенологического исследования. На ранних стадиях коксартроза лечение консервативное. В случае поражения суставов, особенно у пациентов молодого и среднего возраста, показано хирургическое вмешательство (эндопротезирование).

Читайте также:  Периферический рак легких: заболевания персонажей, лечение

МКБ-10

    Причины коксартроза
      Факторы риска

    Патанатомия Симптомы коксартроза Диагностика

      Дифференциальная диагностика

    Лечение коксартроза Цены на лечение

Общие сведения

Коксартроз (остеоартроз бедра или деформирующий артроз бедра) – дегенеративно-дистрофическое заболевание. Обычно развивается в возрасте 40 лет и старше. Это может быть следствием различных травм и заболеваний сустава. Иногда это происходит без видимой причины. Коксартроз характеризуется постепенным прогрессированием. На ранних стадиях используются консервативные методы лечения. На более поздних стадиях восстановить функцию сустава можно только хирургическим путем.

В ортопедии и травматологии коксартроз – одна из самых распространенных разновидностей артрита. Высокая частота его развития объясняется значительной нагрузкой на тазобедренный сустав и частым возникновением врожденной патологии – дисплазии суставов. Женщины страдают коксартрозом чаще мужчин.

Причины коксартроза

Различают первичное (возникшее по неизвестным причинам) и вторичное (развивающееся в результате других заболеваний) воспаление тазобедренного сустава.

Вторичный коксартроз может возникнуть в результате следующих заболеваний:

    Дисплазия тазобедренного сустава. Врожденный вывих тазобедренного сустава. Болезнь Пертеса. Асептический некроз головки бедренной кости. Инфекционные поражения и воспалительные процессы (например, воспаление тазобедренного сустава). Перенесенные травмы (травматические вывихи, переломы бедра, переломы костей таза).

Коксартроз может быть односторонним или двусторонним. При первичном коксартрозе часто одновременно поражаются позвоночник (остеохондроз) и коленный сустав (гонартроз).

Факторы риска

Факторы, повышающие вероятность развития коксартроза, включают:

    Постоянная повышенная нагрузка на сустав. Чаще всего встречается у спортсменов и людей с избыточной массой тела. Нарушения кровообращения, гормональные изменения, нарушение обмена веществ. Патология позвоночника (кифоз, сколиоз) или стоп (плоскостопие). Старость и старость. Сидячий образ жизни.

Сам по себе коксартроз не передается по наследству. Однако некоторые особенности (нарушения обмена веществ, строение скелета и плохой хрящ) могут быть унаследованы от родителей. Поэтому, если у вас есть родственники, страдающие коксартрозом, вероятность заболевания незначительно увеличивается.

Патанатомия

Тазобедренный сустав состоит из двух костей: бедренной кости и бедренной кости. Головка бедренной кости соединяется с вертлужной впадиной, образуя своего рода «шарнир». Во время движения вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедра движется в разных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, приведение, приведение и вращение бедра.

Во время движения суставные поверхности костей свободно скользят друг относительно друга благодаря гладкому, эластичному и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему вертлужную впадину и головку бедренной кости. Кроме того, гиалиновый хрящ обладает амортизирующей функцией и участвует в перераспределении нагрузки при движении и ходьбе.

В полости сустава есть небольшое количество синовиальной жидкости, которая смазывает и питает гиалиновый хрящ. Пруд окружен плотной и твердой суставной капсулой. Над капсулой сустава большие мышцы бедра и ягодичные мышцы позволяют двигаться в суставе и вместе с гиалиновым хрящом действуют как амортизаторы, защищая сустав от травм при неудачных движениях.

При коксартрозе синовиальная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость и трескается. Из-за создаваемой таким образом шероховатости хрящи при движении постоянно повреждаются, что вызывает их истончение и усиление патологических изменений в суставе. По мере прогрессирования коксартроза кости начинают деформироваться, «подстраиваясь» под повышенное давление. Ухудшается обмен веществ в суставах. На более поздних стадиях коксартроза мышцы пораженной конечности явно атрофированы.

Симптомы коксартроза

Основные симптомы заболевания – боли в суставе, паху, бедре и колене. Скованность и болезненность суставов, нарушение походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения также наблюдаются при коксартрозе. Характерной особенностью коксартроза является уменьшение отведения (например, пациенту трудно сидеть в вертикальном положении на стуле). Наличие и выраженность тех или иных симптомов зависит от степени тяжести коксартроза. Первый и самый постоянный симптом – боль.

При коксартрозе 1 степени пациенты жалуются на периодические боли, возникающие после физических нагрузок (бега или продолжительной ходьбы). Боль локализуется вокруг сустава, реже вокруг бедра или колена. Обычно он исчезает после отдыха. Походка в коксе 1 степени не нарушена, движения полностью сохранены, атрофии мышц нет.

При рентгенологическом исследовании больного коксартрозом 1 степени изменения незначительны: умеренное сужение суставной полости и костные шпоры по внешнему и внутреннему краю вертлужной впадины, без изменений головки и шейки бедренной кости.

При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, часто появляются в покое, иррадируют в бедро и пах. Больной коксартрозом начинает хромать после значительных физических нагрузок. Диапазон движений в суставе ограничен: ограничены отведение бедра и внутренняя ротация.

На рентгеновском снимке коксартроза 2 степени видно значительное неоднородное сужение суставной щели (более половины правильной высоты). Головка бедренной кости немного сдвинута вверх, искажена и увеличена, а ее контуры становятся неровными. Гипертрофия костей при этой степени коксартроза возникает не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины и распространяется за пределы хрящевой губы.

При третьей степени коксартроза боли становятся постоянными и беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, больной коксартрозом вынужден при движении использовать трость. Диапазон движений в суставе очень ограничен, а мышцы ягодиц, бедра и голени атрофированы. Ослабление приводящих мышц бедра вызывает наклон таза во фронтальной плоскости и укорочение конечности на стороне поражения. Чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент с коксартрозом наклоняет тело в сторону пораженной стороны во время ходьбы. Это смещает центр тяжести и значительно увеличивает нагрузку на болезненный сустав.

Рентгенологическое исследование коксартроза третьей степени показывает резкое сужение суставной щели, значительное расширение головки бедренной кости и многочисленные костные шпоры.

Диагностика

Диагноз коксартроза ставится на основании клинических симптомов и данных дополнительных исследований, основным из которых является рентгенологическое исследование. Во многих случаях рентгенологическое исследование позволяет определить не только степень коксартроза, но и его причину. Например, увеличение угла шейки и диафиза, наклон и уплощение вертлужной впадины указывают на дисплазию, а изменения формы проксимального отдела бедренной кости позволяют предположить, что коксартроз является следствием болезни Пертеса или ювенильного эпифизиолиза. Рентгеновские снимки пациентов с коксартрозом также могут показать изменения, свидетельствующие о травме.

Другие инструментальные методы диагностики коксартроза могут включать КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально визуализировать патологические изменения в костных структурах, а магнитно-резонансная томография позволяет оценить аномалии мягких тканей.

Дифференциальная диагностика

Коксартроз в первую очередь следует дифференцировать от гонартроза (остеоартроз коленного сустава) и остеохондроза позвоночника. Истощение мышц на 2-й и 3-й стадиях коксартроза может вызвать боль в коленном суставе, которая часто бывает более выраженной, чем боль в пораженной области. По этой причине необходимо провести клиническое обследование тазобедренного сустава (осмотр, пальпация, объем движений), если пациент жалуется на боли в коленях, а при подозрении на коксартроз – сделать рентген.

Боль, вызванная корневым синдромом (сдавлением нервного корешка) при остеохондрозе и некоторых других состояниях позвоночника, может имитировать боль, связанную с коксартрозом. В отличие от коксартроза, боль возникает внезапно после неудачного движения, резкого поворота, подъема тяжестей и т. Д., Локализуется в ягодице и распространяется до задней части бедра. Имеется положительный симптом напряжения – выраженная боль при попытке поднять выпрямленную конечность лежа на спине. При этом пациент свободно перемещает ногу в сторону, при этом отведение ограничено у больных коксартрозом. Следует отметить, что остеохондроз и коксартроз могут возникать одновременно, поэтому в каждом случае необходимо тщательное обследование пациента.

Более того, коксартроз дифференцируют от вертельного бурсита – асептического воспаления в месте прикрепления ягодичных мышц. В отличие от коксартроза заболевание быстро прогрессирует, в течение 1-2 недель, обычно после травмы или серьезных упражнений. Интенсивность болей больше, чем при коксартрозе. Нет ограничения движений и укорачивания конечностей.

В некоторых случаях атипичное течение болезни Бехтерева или реактивного артрита может вызывать симптомы, похожие на коксартроз. В отличие от коксартроза, при этих заболеваниях боль усиливается ночью. Болевой синдром очень сильный и может уменьшаться при ходьбе. Утренняя скованность характерна, она появляется сразу после пробуждения и постепенно спадает в течение следующих нескольких часов.

Лечение коксартроза

Лечением данной патологии занимаются ортопеды и травматологи. Выбор вариантов лечения зависит от симптомов и тяжести заболевания. Консервативное лечение проводится на 1 и 2 стадии коксартроза. При обострении коксартроза применяют инъекционные блокады и нестероидные противовоспалительные препараты (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен и др.). Следует учитывать, что препараты из этой группы не рекомендуются длительное время, так как они могут негативно влиять на внутренние органы и угнетать способность гиалинового хряща к регенерации.

Для восстановления поврежденного хряща при коксартрозе используются средства из группы хондропротекторов (хондроитин сульфат, экстракт хряща теленка и др.). Для улучшения кровообращения и устранения спазма мелких сосудов назначают сосудорасширяющие средства (циннаризин, никотиновая кислота, пентоксифиллин, ксантинола никотинат). По показаниям используются миорелаксанты (миорелаксанты).

При стойком болевом синдроме пациентам, страдающим коксартрозом, могут быть назначены внутрисуставные инъекции с применением гормональных препаратов (гидрокортизон, триамцинолон, метипред). Лечение стероидами следует проводить с осторожностью. Кроме того, при коксартрозе используются средства местного действия – согревающие мази, не обладающие выраженным заживляющим эффектом, но в некоторых случаях снимающие мышечные спазмы и уменьшающие боль за счет отвлекающего воздействия. Также при коксартрозе рекомендуются физиотерапевтические процедуры (светотерапия, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, УВЧ, индуктотермия, магнитотерапия), массаж, мануальная терапия и лечебная гимнастика.

Диета при коксартрозе не имеет самостоятельного лечебного эффекта и применяется только как средство для похудения. Похудение позволяет снизить нагрузку на тазобедренные суставы и, как следствие, облегчить течение коксартроза. Для облегчения суставов врач может порекомендовать ходьбу с тростью или костылями, в зависимости от степени коксартроза.

На запущенных стадиях (коксартроз III стадии) единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство – замена поврежденного сустава эндопротезом. В зависимости от характера поражения можно использовать униполярный протез (заменяющий только головку бедренной кости) или биполярный протез (заменяющий как головку бедренной кости, так и вертлужную впадину).

Операция по замене эндопротеза при коксартрозе проводится по графику, после полного обследования и под общим наркозом. В послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия. Швы снимают на 10-12 сутки, после чего выписывают на амбулаторное лечение. После артропластики обязательны реабилитационные процедуры.

В 95% случаев хирургическая замена сустава при коксартрозе обеспечивает полное восстановление функций конечности. Пациенты могут работать, активно двигаться и даже заниматься спортом. При соблюдении всех рекомендаций продолжительность жизни искусственного водоема составляет 15-20 лет. Затем необходима еще одна операция по замене изношенного эндопротеза.

Оцените статью
Добавить комментарий