Первичные и вторичные операции на перегородке

Первичные и вторичные операции на перегородке

Септопластика – показания, противопоказания, техника

Синонимы: резекция подслизистой оболочки носовой перегородки, коррекция перегородки.

Операция на носовой перегородке проводится с целью восстановления физиологической формы носовой перегородки, нормализации носового дыхания и устранения факторов, влияющих на вентиляцию придаточных пазух носа и среднего уха.

Показания к операции:
    отклонение носовой перегородки с затруднением дыхания через одну или обе половины носа; искривление носовой перегородки в сочетании с хроническим или рецидивирующим (рецидивирующим) синуситом или средним отитом; отклонение носовой перегородки в сочетании с хроническим маститом, нарушением оттока слезы; Деформация некоторых частей носовой перегородки, затрудняющая интраназальный хирургический доступ к придаточным пазухам носа, основанию черепа и слезному мешку.

Сама деформация, обнаруженная случайно, обычно не является показанием к операции. Однако если у молодого человека выявлено острое искривление носовой перегородки без жалоб на затрудненное дыхание через нос, для его предотвращения лучше сделать операцию, так как неправильное носовое дыхание со временем неизбежно приведет к осложнениям в виде хронические воспалительные заболевания верхних или нижних дыхательных путей, среднего уха, развитие храпа, синдром обструктивного апноэ сна и др.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет. К относительным (временным) противопоказаниям относятся пожилой возраст, беременность, нарушения свертываемости крови, артериальная гипертензия, ОРЗ и другие.

При сопутствующем сезонном (перемежающемся) аллергическом рините септопластика противопоказана в сезон пыльцы растений, вызывающих аллергический ринит.

Подготовка к операции

Для каждой планируемой операции требуется стандартное количество анализов, клинические анализы, анализы биохимии крови, пробы гемостаза, консультация терапевта, анестезиолога (список) Желательно выполнить компьютерную томографию полости носа и пазух, что, во-первых, позволяет получить более полную информацию о форме носовой перегородки и геометрических соотношениях в полости носа, а во-вторых, выявить сопутствующие заболевания (хронический гайморит, синусит). кисты), которые можно вылечить за одну операцию.

Анестезиология. Септопластика может проводиться под наркозом или под местной анестезией.

Для визуализации операционного поля используется рефлектор или эндоскопический контроль.

Существует несколько методов и множество разновидностей техник коррекции носовой перегородки. Хирург выбирает наиболее подходящую хирургическую технику в зависимости от характера деформации.

Техника септопластики

На слизистой оболочке носа делается разрез, и слизистая оболочка отделяется от костно-хрящевого скелета носовой перегородки с обеих сторон. Затем деформированные хрящевые и костные компоненты носовой перегородки удаляются, расправляются на специальном прессе и повторно имплантируются для поддержания опорной функции носовой перегородки и предотвращения ее перфорации. Вмешательство обычно выполняется миниатюрными инструментами, без использования молотка и долота. Операция завершается наложением сквозных швов на носовую перегородку и линию разреза. После такой операции тампонада носовой полости обычно не требуется. В случае одноэтапной коррекции носовых полостей надеваются гибкие тампоны с воздушными трубками, которые позволяют носу дышать в течение суток после операции. Удаление тампона практически безболезненно. Носовое дыхание приходит в норму в течение двух недель после операции. Это связано с отеком слизистой, корками полости носа в послеоперационном периоде.

Читайте также:  Флегмонический аппендицит - причины, симптомы, диагностика и лечение
Техника эндоскопических хирургических вмешательств на перегородке носа

Нетравматическая деформация носовой перегородки обычно представлена ​​шипами, гребнями, локальными искривлениями или утолщением носовой перегородки и может быть легко исправлена ​​минимально инвазивным эндоскопическим вмешательством. Это включает щадящее подслизистое удаление деформированной части носовой перегородки с последующей реимплантацией эрегированных костно-хондральных фрагментов или без нее.

В некоторых случаях эндоскопическая септопластика может применяться и при повторных вмешательствах на носовой перегородке. По окончании процедуры лоскуты слизистой фиксируют путем введения нескольких кусочков гемостатической губки или небольшого гибкого тампона.

При наличии нескольких локальных деформаций носовой перегородки (гребней, шипов и припухлостей) одновременно могут выполняться разные варианты вмешательства.

Эндоскопическая шейверная септопластика

При механической эндоскопической хирургии носовой перегородки используется бритва / микродебрайдер, который может «сбрить» хрящевые и костные выступы на носовой перегородке, включая предчелюстные гребни. Это сокращает время процедуры, делает ее менее травматичной и позволяет избежать использования долота и молотка.

Лазерная септохондрокоррекция

Этот метод основан на способности хрящевой ткани изменять форму под действием высокоэнергетического лазерного излучения. Может выполняться амбулаторно и практически бескровно. Этот метод имеет очень узкие показания: только небольшие С-образные деформации в передней (хрящевой) части носовой перегородки, на эти случаи приходится менее 10% всех видов деформаций. Лазерная коррекция при септохондроскопии часто приводит к вторичным деформациям и перфорации.

Повторные операции на перегородке носа (ресептопластика)

Повторные операции на носовой перегородке технически сложны и требуют большого опыта хирурга. Особенностью повторных операций является отсутствие части скелета носовой перегородки (хряща и / или кости). В этих местах противоположные лоскуты слизистой оболочки срастаются, образуя рубцы. Это создает технические трудности при отслоении слизистой оболочки. Рубцы остро срезаны. Края переломов слизистой оболочки (если они возникли во время процедуры) зашивают рассасывающимся материалом. Изогнутые хрящевые и / или костные фрагменты скелета, оставленные предыдущим хирургом, удаляются, выравниваются на прессе и вставляются на место между пластинками слизистой оболочки, как в случае первичной хирургии, для поддержания поддерживающей функции носовой полости. перегородки и предотвратить развитие перфорации. Для защиты слизистой к носовой перегородке пришивают силиконовые пластинки (шины). Их обычно удаляют безболезненно, обычно через несколько дней после операции. Эндоскопический метод также может быть использован при повторных операциях на носовой перегородке.

Послеоперационный период

В первые дни после операции врач очищает носовую полость от тромбов, фибрина и корок, орошает слизистую носовой полости 0,9% раствором натрия хлорида.

В течение 3 недель после операции рекомендуется избегать физических нагрузок, авиаперелетов, резкой смены климата, переохлаждения, перегрева (сауна, сауна).

Возможные осложнения. Хирургия перегородки относительно безопасна и редко сопровождается осложнениями. Наиболее частым осложнением операции на перегородке носа является образование перфораций (дырок). В случае чрезмерного удаления хряща в верхних отделах переносица может быть отвисшей, так называемой седловидная деформация носа.

Читайте также:  Родные бородавки - причины, симптомы, диагностики и лечение

Септопластика и операции на носовой перегородке

    Статья обновлена: 23 февраля 2021 г.

Искривление носовой перегородки – одна из самых частых проблем в практике ЛОР-специалиста, и почти у половины людей это искривление имеет заметные симптомы – особенно затрудненное дыхание носом. Вернуть забытую радость свободного дыхания поможет септопластика.

Что это такое?

Септопластика – операция по исправлению дефектов и деформаций костно-хрящевой стенки (перегородки), разделяющей носовую полость на левую и правую части. Когда перегородка наклоняется, она скользит в одну сторону (часто влево). Это мешает носовому дыханию и удалению слизи из носовых пазух.

Возможные причины искривления носовой перегородки:

    Физиологические – иногда отклонение перегородки возникает при внутриутробном развитии или является следствием наследственной предрасположенности травматический – травмы лица и черепа могут стать причиной отклонения носовой перегородки; естественный процесс старения – может повлиять на искривление перегородки, а в некоторых случаях может привести к заложенности носа.

А у грудничков такая травма может возникнуть во время родов. В результате несчастного случая дети и взрослые могут получить травмы, влияющие на искривление носовой перегородки. Например, занимаясь спортом, развлекаясь.

Чем отличается от ринопластики?

Ринопластика – коррекция внешних структур носа – кончика, крыльев, спинки; выполняется чаще всего по эстетическим соображениям. Септопластика – коррекция внутренних структур носа по функциональным показаниям – восстановление или улучшение носового дыхания.

Показания

В легких случаях, когда деформация перегородки не мешает потоку воздуха, операция не показана. Хирургическая коррекция необходима, если:

    Носовое дыхание настолько нарушено, что страдает качество жизни; рецидивирующий синусит (воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа); частые носовые кровотечения; значительные косметические дефекты; выраженный храп.

Копать. 2. Слева – искривленная носовая перегородка. Справа – зажила, после операции. Источник: houstonadvancedsinus. com

Иногда септопластика проводится в рамках комплексной операции по исправлению дефектов челюстно-лицевой области (волчья пасть или заячья губа).

Противопоказания к септопластике:

    Коагулопатии (недостаточная свертываемость крови при сильном кровотечении); Хронические заболевания печени и почек; инфекции в активной стадии; аллергия на анестетики; соматические заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет, пороки сердца и др.).

Какие виды операции бывают?

Существует два варианта коррекции носовой перегородки: традиционный открытый метод и эндоскопический метод. Первый предполагает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри. Второй позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора – жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро и риск послеоперационных осложнений невелик.

    Традиционный открытый метод (резекция подслизистой носовой перегородки) предполагает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри. Эндоскопический метод – позволяет визуализировать операционное поле во всех его деталях с помощью оптического устройства – жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро и риск послеоперационных осложнений невелик.

Как происходит процесс коррекции перегородки носа?

Данное оперативное вмешательство проводится в ЛОР-отделении в плановом порядке: после осмотра пациента кладут в больницу. Процедура занимает около часа. Если послеоперационный период протекает гладко, на следующий день можно отправиться домой и пройти амбулаторную реабилитацию.

Читайте также:  15 неделя беременности: что происходит с мамой и малышом, размер плода, ощущения, пол малыша | Блог Mothercare

Диагностика

Врач ЛОР может обнаружить отклонение носовой перегородки при осмотре. Для постановки диагноза обычно достаточно яркого света и зеркала в носу. При подозрении на сопутствующую патологию структур носа назначается компьютерная томография.

Перед процедурой рекомендуются следующие тесты:

    клинические и биохимические анализы крови; Рентген органов грудной клетки (особенно актуален для пациентов старше 45 лет, курильщиков и людей с сердечными и легочными заболеваниями); ЭКГ.

Подготовка

За две недели до необходимости коррекции носовой перегородки:

    Следует прекратить прием ацетилсалициловой кислоты и других разжижающих кровь препаратов, чтобы снизить риск кровотечения после операции; бросить курить и употреблять алкоголь; не используйте спреи для носа, кроме физиологического раствора.

Под каким наркозом выполняют?

Септопластика проводится под местной или общей анестезией – все зависит от сложности операции и предпочтений врача и пациента:

    Местная анестезия – анестетик вводится из шприца в ткани носа, иногда с седативным действием. Пациент остается в сознании; Общая анестезия – во время процедуры пациента усыпляют, сознание пациента обратимо «выключается» на время процедуры.

Описание операции

Во время стандартной септопластики мы разрезаем слизистую оболочку внутри одной из ноздрей и поднимаем ее, чтобы получить доступ к носовой перегородке и исправить ее форму. Затем слизистая оболочка возвращается на место и зашивается. Чтобы перегородка оставалась в правильном положении, врач сразу же вставляет шины в каждую ноздрю – мягкие силиконовые шины или тампоны.

Реабилитация

Пока шина или тампон находятся в носу, вы дышите через рот. Могут быть кровотечения из носа. Первые два дня нужно спать на высоких подушках. Антибиотики обычно не требуются.

Возможные осложнения:

    неконтролируемое кровотечение; инфекционное заболевание; перфорация перегородки; изменение формы носа; нарушение обоняния; временное онемение десен в области верхних зубных рядов; кровоизлияние под слизистую перегородки.

Сохраняется ли результат на всю жизнь?

В большинстве случаев да. В редких случаях перегородка может сместиться и заблокировать дыхательные пути. Тогда необходимо повторно прибегать к хирургическому вмешательству.

Заключение

Септопластика может значительно улучшить качество жизни – она ​​облегчает носовое дыхание, улучшает сон и помогает бороться с храпом. Эта операция не то же самое, что ринопластика, ее цель – исправить медицинскую проблему. Большинство людей говорят, что септопластика помогла им справиться с проблемами, вызванными искривлением носовой перегородки.

Оцените статью
Добавить комментарий