Киста почки

Киста почки

Киста почки. Поликистоз почек

Существует несколько патологий почек кистозного характера. Наиболее распространены паренхиматозные кисты почек, поликистозные кисты и кисты носовых пазух.

Это разные заболевания с разными причинами, лечением и прогнозом. Редко диагностируемая губчатая почка также является самостоятельным заболеванием.

Что такое киста почки?

Ультразвуковое исследование у половины людей старше 50 лет может показать наличие кисты. Это единственный маленький «мешочек» или «пузырек», наполненный жидкостью. Этот тип кисты находится в паренхиме органа, является доброкачественным и обычно никак себя не проявляет. Часто эта патология обнаруживается случайно, чаще встречается у мужчин.

Поликистоз почек (PKD) – это наследственное или врожденное заболевание, при котором почки выглядят как грозди винограда из-за множественных кист разного размера. Каждый тысячный человек населения рождается с этой проблемой. Существует два типа этого генетического заболевания почек: аутосомно-доминантный поликистоз и аутосомно-рецессивный.

Перипельвеальные кисты возникают не из паренхимы, а из почечных ворот и связаны с дисфункцией лимфатических сосудов. Они чаще встречаются с обеих сторон – кисты обеих почек, но могут быть единичными. На их долю приходится около 6% кистозных заболеваний.

Причины кистозных заболеваний почек

До сих пор неясно, почему образуются отдельные паренхиматозные кисты. Иногда их развитие начинается после травмы. Поликистоз считается генетическим заболеванием. Было показано, что при аутосомно-доминантном типе имеется мутация в гене PKD1, который составляет 85% всех случаев, или в PKD2, 15%. Если у одного из родителей поврежден ген PKD1 или PKD2, вероятность заражения ребенка составляет 50%. Аутосомно-рецессивная форма встречается реже; заболевание у наследников возможно, если оба родителя имеют дефектный ген PKHD1.

Симптомы

Простая киста обычно протекает бессимптомно. Если он достигает значительных размеров, это может быть:

    Боль в спине или боку повышение температуры быстрое мочеиспускание Моча темного цвета или с кровью.

Поликистоз также может протекать бессимптомно, если кисты начинают сдавливать окружающие ткани и влиять на функцию органа. Увеличение размера почек при этом заболевании происходит в возрасте от 30 до 60 лет. У пожилых пациентов с ПБП почки могут достигать размеров 30-40 см и занимать всю брюшную полость. Из-за этого живот увеличивается, в редких случаях до гигантских размеров.

Симптомы запущенной поликистозной болезни почек могут включать:

    боль в животе высокое кровяное давление повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей с лихорадкой и выделением мутной мочи с неприятным запахом Потеря функции, приводящая к почечной недостаточности и необходимости гемодиализа или искусственной почки.

Частым осложнением является камнеобразование и развитие почечной колики при ретракции.

Диагностика

Используются методы визуализации, то есть методы, позволяющие увидеть измененную структуру органа. Функциональные тесты диагностируют повреждение почек.

Инструментальная диагностика

УЗИ – единичная киста выглядит как небольшое тонкостенное существо с четкими ровными контурами. Диагностика поликистозных кист обычно несложна – можно увидеть множество «пузырьков», наполненных жидким содержимым. Компьютерная томография проводится для поиска камней, инфицированных кист и новообразований в печени. Дело в том, что при ПБП кисты часто обнаруживаются не только в почках, но и в печени. Магнитно-резонансная томография играет важную роль в диагностике аневризм головного мозга. Состояние может быть связано с поликистозом, особенно если в семейном анамнезе есть изменения сосудов головного мозга.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови. Это позволяет обнаружить увеличение количества лейкоцитов, COE, что может указывать на воспалительный процесс. Общий анализ мочи. Это может означать наличие лейкоцитов – воспалительных клеток, эритроцитов – клеток крови, белков. Определение уровня азотистых продуктов жизнедеятельности – креатинина, мочевины. По степени их роста можно прогнозировать развитие почечной недостаточности. Расчет скорости клубочковой фильтрации – СКФ. Этот метод также позволяет оценить функциональные нарушения. Правильным значением считается 60-90 мл / мин. Определение уровня калия, фосфора, кальция, натрия с целью диагностики электролитных нарушений. Мочевая кислота – для оценки нарушений ее обмена.

Читайте также:  Напряжение внизу живота после овуляции как перед менструацией - симптомы и причины

Лечение

Единичные неосложненные кисты почек размером до 5 сантиметров лечения не требуют. Если симптомы отсутствуют, проводите плановое ультразвуковое обследование 1-2 раза в год, чтобы оценить степень образования. Та же тактика и при кистах носовых пазух.

Лечение поликистоза почек включает:

    Назначение лекарств от повышенного давления. Нет данных о превосходстве какого-либо класса гипотензивных препаратов. Ингибиторы АПФ (рамиприл, фозиноприл, эналаприл, лизиноприл), сартаны (валсартан, ирбесартан, лозартан) являются препаратами первого выбора. Если этого эффекта недостаточно, добавляют антагонисты кальция. Обезболивание. Для этого назначают парацетамол. В случае сильной боли врач может назначить кодеин или трамадол. Следует избегать использования нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку они отрицательно влияют на артериальное давление и скорость клубочковой фильтрации и могут повредить слизистую оболочку желудка. Однако возможно применение коротких курсов НПВП под наблюдением врача. Лечение инфекций мочевыводящих путей. Курс антибиотиков, подобранных по результатам бактериального исследования мочи, составляет 7-14 дней. Иногда лекарства плохо проникают в инфицированную кисту. В этом случае удаление кисты почки производится путем пункции кожи или хирургического дренирования.

Альтернативные методы лечения

Народных средств, способных вылечить это заболевание, не найдено. При лечении поликистоза перспективным считается использование нового препарата – толваптана.

Осложнения

    Заражение кисты с появлением боли и жара. Разрыв кисты. Сопровождается резкой болью с последующим появлением крови в моче. Нарушения оттока мочи. Частым осложнением поликистозного фиброза является образование камней и развитие почечной колики при их отхождении. При длительном течении ХЛЛ наблюдается потеря функции с развитием почечной недостаточности и необходимость гемодиализа – искусственной почки.

Образ жизни

При обнаружении PBP избегайте ситуаций, когда стенка мочевого пузыря может разорваться и вызвать кровотечение. Следует избегать следующих видов спорта:

    Контактные единоборства, при которых возможны удары в живот или спину регби футбол горнолыжный спорт скейтбординг велоспорт по пересеченной местности.

Плавание, ходьба и физиотерапия могут помочь регулировать кровяное давление.

Диета

При ДПП часто выделяется большое количество мочи. В этом случае не следует ограничивать потребление жидкости. Поваренная соль тоже не должна быть ограничена. Если у вас стабильно высокое кровяное давление, рекомендуется ограничить потребление соли до 5 граммов в день. При развитии почечной недостаточности количество животного белка в рационе, калия, фосфора уменьшается.

Прогноз

Одиночные маленькие кисты не представляют опасности, потому что они не развиваются в опухоли и обычно растут очень медленно. Поликистоз имеет более серьезный прогноз, особенно если он появляется на ранней стадии и в конечном итоге приводит к терминальной почечной недостаточности. Однако с помощью устройства искусственной почки пациент может прожить долгое время с незначительным ухудшением качества жизни.

Поликистоз почек

Поликистоз почек – это генетическое заболевание, вызванное разрастанием почечной паренхимы с образованием многочисленных кист разного размера. При поликистозе почек этот процесс всегда двусторонний. Внешне пораженная почка напоминает гроздь винограда. Кисты могут быть разных размеров и форм, а вес пораженного органа может достигать 2 килограммов. Эти изменения в ткани почек происходят уже во время эмбриогенеза.

    Формы поликистоза почек Причины развития поликистоза почек Симптомы поликистоза почек Диагностика поликистоза почек Лечение поликистоза почек Прогноз при поликистозе почек
Читайте также:  Рак мочевого пузыря у мужчин - симптомы, стадии, лечение, сколько живут?

Бывают кисты закрытого типа, при которых кистозная ткань не соединяется с чашечно-тазовым аппаратом почки. В этом случае наблюдается нарушение выделительной функции, фильтруется функция почек, достаточно быстрая декомпенсация. Этот вид поликистоза возникает у новорожденных и приводит к быстрой гибели малыша.

Во время образования кисты открытого типа происходит сообщение чашечками и лоханкой, за счет чего выделительная функция почек относительно нивелируется на длительное время.

Также существуют постренальные проявления заболевания, для которых характерно наличие кист в поджелудочной железе, щитовидной железе, тимусе, яичниках, печени. Иногда также встречается сочетание поликистоза с дивертикулезом кишечника, пролапсом митрального клапана и аневризмой головного мозга.

Формы поликистоза почек

Форма и течение болезни зависят от типа наследования:

Аутосомно-рецессивный тип наследования встречается у новорожденных. Генетическая мутация не связана с половыми генами, поэтому ребенок любого пола может унаследовать болезнь. Аутосомно-доминантный тип наследования поликистоза наблюдается в 85-90% случаев данной патологии. Распространенность поликистоза почек в популяции колеблется от 1/400 до 1/1000, и это одно из самых распространенных генетических заболеваний. Передача генетической информации происходит от одного из родителей. Заболевание обычно проявляется в возрасте от 30 до 40 лет, когда почечные канальцы постепенно расширяются и наполняются жидкостью.

Если нет генетического анамнеза (родственники с поликистозом почек), ожидается, что у одного из родителей возникнет новая мутация.

Причины развития почечного поликистоза

Как уже говорилось ранее, это генетически детерминированное заболевание, но существуют факторы, стимулирующие развитие поликистоза почек, а также возникновение его осложнений:

    Неправильное питание (чрезмерное употребление поваренной соли, жидкости стимулирует рост жидкости в кистах); Сопутствующие заболевания (сахарный диабет) – стимулируют и осложняют развитие хронической почечной недостаточности; Инфекции мочевыводящих путей способствуют воспалению кисты; Присоединение к вторичным инфекциям (грипп, ОРЗ, ангина, пневмония); наличие камней в почках; гипертония; травма; хирургические вмешательства; беременность.

Симптомы поликистоза почек

При аутосомно-рецессивном наследовании поликистоза заболевание может возникать внутриутробно или в первые дни жизни новорожденного. При внутриутробном поликистозе почек плод чаще всего рождается мертвым из-за развития уремии. Также известны случаи поликистоза у детей. Течение болезни тяжелое: очень быстро развивается почечная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

Однако поликистоз у детей встречается очень редко. Чаще заболевание появляется у взрослых старше 30 лет. Поликистоз почек приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Выделяют несколько стадий заболевания: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Стадия компенсации

В компенсаторной фазе проявление поликистоза почек чаще всего характеризуется общими симптомами: быстрая утомляемость, общая слабость, дизурия. Пациент также может жаловаться на боли в области поясницы (болезненные, давящие, продолжительные, не купирующиеся спазмолитиками). Боль может отдавать в сторону живота. Возникновение боли связано с растяжением капсулы почки с увеличением объема почки, пораженной кистами разного размера. Может наблюдаться гематурия (появление крови в моче). Точная причина внутриполостного кровотечения неизвестна. Гематурия может быть случайной, самоограничивающейся. В редких случаях кровотечение может быть довольно массивным, требующим хирургического вмешательства.

Стадия субкомпенсации

В стадии субкомпенсации симптомы хронической почечной недостаточности ухудшаются. Жалобы на жажду, кожный зуд, головную боль, полиурию. На этом этапе возникают явления гипертонии (уровень артериального давления корректировать сложно). В случае инфицирования может развиться пиелонефрит, приводящий к лихорадке и ознобу.

Стадия декомпенсации

Хроническая уремия развивается в фазе декомпенсации. Функционирующая ткань почек полностью замещается кистами, в результате чего фильтрующая функция почек нарушается, продукты азотистого обмена не выводятся с мочой, а всасываются обратно в кровь, отравляя организм. Несвоевременное лечение приводит к летальному исходу. Также присоединение вторичной инфекции резко ухудшает течение болезни.

Читайте также:  Родные бородавки - причины, симптомы, диагностики и лечение

Диагностика поликистоза почек

Существуют первичные и вторичные методы диагностики.

Основные методы:

    опрос пациента (подробный опрос позволяет провести базовую дифференциальную диагностику заболеваний); сбор интервью (позволяет выявить наследственный фактор заболевания); осмотр пациента. Пальпация почек через переднюю брюшную стенку (при поликистозе почки увеличены, бугристые). Эта процедура довольно болезненная.

Дополнительные методы обследования

    клиническое исследование мочи; Анализ мочи по методу Нечипоренко (количество ферментных элементов в моче); Анализ мочи Зимницкого (позволяет определить выделительную, концентрационную функцию почек); клинический анализ крови; биохимический анализ крови (уровень креатинина, мочевина – конечные продукты белкового обмена, Са, К, Р); бактериологический посев мочи.

    Ультразвуковое исследование почек. Констатирует наличие кисты, увеличение чашечно-тазового аппарата; экскреторная урография – рентгенологический метод, заключающийся во введении контраста в кровь пациента для дальнейшей оценки выделительной функции почек; Ретроградная пиелография – также метод рентгенологического исследования, при котором поток контраста происходит через мочевой катетер. Этот метод позволяет определить состояние кавернозных структур почек; компьютерная томография (КТ), ядерный магнитный резонанс: позволяет определить количество кист, их форму и размер; Почечная ангиография (определение сосудистых структур почки); ЭКГ (оценка функции сердца).

Дифференциальный диагноз поликистоза почек следует проводить с гломерулонефритом, пиелонефритом и новообразованиями почек.

Лечение поликистоза почек

В связи с тем, что поликистоз почек является генетически детерминированным заболеванием, предотвратить его развитие невозможно. Существует несколько экспериментальных методов лечения этого заболевания, но основным методом лечения является симптоматическая терапия.

Соблюдение диеты: исключение жирной, жареной, острой пищи, ограничение поваренной соли, жидкостей, животных белков (мясо), продуктов, содержащих калий (бананы, орехи, картофель, сухофрукты); Тщательный контроль артериального давления (целевой уровень артериального давления 130 / 80-140 / 80 мм рт. Ст.); Ограничение физических нагрузок (исключить интенсивные силовые тренировки, длительные упражнения); Санация воспалений (кариес, ангина, гайморит) и предотвращение их образования.

Антигипертензивная терапия (ингибиторы АПФ, АРК, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы). Лекарства назначаются индивидуально каждому пациенту; Антибактериальные препараты (цефалоспорины, фторхинолоны) при наличии бактериальной инфекции; Аминокислотные препараты – коррекция белковой недостаточности; Препараты железа, эритропоэтин – лечение анемии; Контроль фосфорно-кальциевых нарушений; Диуретики при снижении диуреза, отеках; Гемостатическая терапия при макрогематурии; Хирургическое лечение. Показан при массивном кровотечении и образовании крупных кистозных элементов. После вскрытия кисты объем почек значительно уменьшается, за счет чего улучшается кровообращение, выделительная функция почек; При развитии почечной недостаточности происходит резкое повышение концентрации продуктов трансформации азота (креатинина, мочевины) в крови, что приводит к интоксикации организма. В таких случаях решается проблема назначения гемодиализа (искусственного очищения крови с помощью специального аппарата), перитонеального диализа, трансплантации почки.

Врачи, к которым можно обратиться:

    уролог / нефролог; лечащий врач.

Прогноз при поликистозе почек

Прогноз неблагоприятный при врожденном поликистозе. Продолжительность жизни до 1 года. При развитии поликистоза к 30 годам прогноз относительно благоприятный. Заболевание медленно прогрессирует, но со временем приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Своевременная диагностика, правильно назначенное лечение и полное соблюдение всех врачебных рекомендаций значительно улучшат качество жизни пациента.

Оцените статью
Добавить комментарий