Флегмонический аппендицит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмонический аппендицит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмонозный аппендицит

Флегмонический аппендицит является острым аппендицитом, сопровождаемым четкой набуханием, накоплением сырой нефти и осаждением фибрина на поверхности. Он проявляет себя сильными болью, в основном в правом толще, может сопровождать его тошноту, рвоту, лихорадку. Диагноз основан на интервью, исследованиях, дополнительно назначал полную морфологию крови, иногда ультразвука брюшной полости или вычисляемой томографии. Лечение хирургическое, требует внезапного хирургического вмешательства с удалением аппендикулярных (классически или лапароскопических). Прогноз с соответствующим образом быстрой помощи выгоден.

    Причина Симптомы флегмонического воспаления аппенделя Диагностика флегмонического воспаления приложений Лечение флегмонического воспаления аппенделя Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Флегмонатный аппендицит является одним из этапов острого воспаления аппенделя. Существует около 12-24 часов с начала заболевания в результате прогрессирования патологии, характеризуется гнойным воспалением ткани и появлением фибриновых мембран на поверхности одежды. Острый аппендицит является одним из наиболее распространенных заболеваний в брюшной хирургии. Эта патология возникает у 4-5 человек на 1000 населения и составляет около 80% всех случаев острых брюшной полости. Количество флегматических форм в этом случае достигает 50%. Флегмонический аппендицит чаще всего признан в группе 20-40 лет, у женщин в два раза больше, чем у мужчин. Большая процент заболеваемости наблюдается у беременных женщин.

Причины

Этиология флегмонического воспаления приложения еще не была полностью понята. Есть несколько причин этого заболевания. Это чаще всего ассоциируется с разбрызкой сосуда, что приводит к ишемии ткани. Со временем возникает воспаление, стены становятся восприимчивыми к патогенным бактериям. Оппортунистические патогенные флореса в кишечнике также активируются, поскольку защитная функция лимфоидной ткани приложения ослаблена.

Вторичный флегмонический аппендицит может происходить как осложнение в каталоге или гнойной форме. Риск заражения также увеличивается также с механическим засорением приложения по фекальным камням, хелмидами. Увеличение лимфатических узлов в результате воспаления также может привести к блокированию света аптек и создать полезную среду для развития бактерий. Механические причины включают адгезию, которые образуются после операций на кишечнике, органах таза, хронические заболевания (толстое кишечное воспаление, использование воспаления, хроническое желчное воспаление и т. Д.)

Инфекция получает возможность добавления одежды в основном эндогенно через кровь и лимфаз, иногда с кишечным светом. Воспаление проходит через несколько шагов: из каваль, через флегмоническую и галантично. При флегматичном воспалении приложенного стены приложений приложение утолщено, опухшая, покрытая слоем фибрина. Процесс распространяется на окружающие ткани, волокнистые мембраны видны на слизистой оболочке злых, соседних перитонеальных областей. Вокруг приложения формируется секреция, а зеленое масло может быть обнаружено внутри.

В сложных случаях на слизистой оболочке изменилось, приложение приложений и язв – это так называемый После флегмонического воспаления впрыревшего в дверях приложения. Иногда вы можете наблюдать на набухании аппенделя. В этой форме заболевание значительно возрастает, стены закрыты, в свете собираются большие количества масла и экссудата внутри света, нет волокнистых мембран. Этот процесс всегда распространяется на окружающую ткань. ODMA возникает, когда приложение червяки забивается весом фекалии.

Симптомы флегмонозного аппендицита

Первый симптом флегмонического аппендицита – боль. Располагается в правой подвздошной области. Боль довольно сильная, постоянная, иногда пульсирующая. У маленьких детей он может распространяться на весь живот. Больные жалуются на тошноту, для этой формы не характерна рвота. Температура может оставаться нормальной, но часто повышается до 38-38,5 ° С.

Симптомы немного отличаются, если аппендикс атипичный. Иногда он очень длинный и спускается до таза. В этом случае боль концентрируется над лобковой костью или в паховой области с правой стороны. В случае высокого подпеченочного расположения аппендикса боль может быть в правом подреберье. Если аппендикс отклонен назад (переставлен), пациент жалуется на боли в спине. Очень редко из-за врожденного выворачивания органов брюшной полости отросток располагается слева, что очень затрудняет диагностику. Боль в середине живота или ближе к левой стороне может быть заметна, когда слепая кишка смещена из-за слишком длинной брыжейки.

Диагностика флегмонозного аппендицита

В типичных случаях диагностировать флегмонический аппендицит довольно просто. Сделать это может не только хирург, но и гастроэнтеролог, к которому пациент обращается с болями в животе. Для постановки диагноза проводится общий анализ крови. Он может выявить увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов, в основном сегментированных и стабихоциануратных.

При осмотре кожа бледная, иногда холодный пот, на языке белый налет, пульс частый до 80-90 ударов в минуту. Живот плоский, его правая сторона отстает в акте дыхания. При пальпации мышцы брюшной стенки напряжены, что говорит о раздражении брюшины, так как при флегмоническом аппендиците процесс всегда поражает окружающие ткани.

О перитоните также свидетельствует положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Если врач резко двигает рукой при пальпации в правом нижнем квадранте живота, пациент испытывает усиление боли. Симптом Вишневского, или смещение, также будет положительным: специалист проводит рукой по рубашке от ребра к бедру сначала слева, затем справа, при этом отмечается резкое усиление боли справа.

Дифференцировать фегмонический аппендицит необходимо у женщин с правосторонним аппендицитом, разрывом кисты яичника или апоплексией яичника, внематочной беременностью. Также под маской аппендицита может быть воспаление толстой кишки (дивертикулит), пиелонефрит, почечная колика. Из заболеваний, возникающих в гастроэнтерологии, наиболее распространенным аппендицитом является острый холецистит, гастродуоденит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит.

Читайте также:  Твердый рак - когда появляется после заражения и как выглядит

Подтвердите диагноз с помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза. Для выявления аппендицита обследование является информативным, но оно может исключить такие заболевания, как холецистит или панкреатит, кисты яичников, спайки и сальпингит, внематочную беременность, уретеролитиаз и пиелонефрит. При необходимости врач проводит осмотр через влагалище или прямую кишку. Если диагноз трудно подтвердить, пациента могут направить на компьютерную томографию.

Лечение флегмонозного аппендицита

Единственно действенный метод лечения флегмонического аппендицита – хирургическое вмешательство – аппендэктомия. Проводится под общим наркозом, очень редко, при наличии серьезных противопоказаний к общей анестезии может применяться местная анестезия. В последнее время широкое распространение получила субдуральная анестезия. Операция проводится классическим или лапароскопическим методом. При классической операции в правой подвздошной области делается косой разрез длиной 10-12 сантиметров. Затем хирург находит воспаленный аппендикс, отделяет его от окружающих структур и осторожно удаляет его, связывая лигатуру у основания слепой кишки. Если есть экссудат из брюшной полости, его сливают и дополнительно вводят антибиотик. Если экссудат большой, рану ушивают неплотно, и дренирование допускается на несколько дней.

Для лапароскопической операции на брюшной стенке делаются три прокола или небольших разреза: один около пупка, один над лобковой костью и третий над талией правого бедра. В них вставляется лапароскоп (тубус с видеокамерой) и необходимые инструменты. Все манипуляции врач проводит, наблюдая за операционным полем на экране монитора. Эта операция более деликатная, она позволяет пациенту вернуться домой через 1-2 дня. Дополнительно благодаря лапароскопии можно лучше провести ревизию брюшной полости, выявить гнойный экссудат и воспаление.

После операции по удалению флегматического аппендицита пациенту на несколько дней назначают антибиотики (внутривенно, затем внутрь). Если перитонит не осложнил процесс, выздоровление идет довольно быстро. Через несколько дней больного выписывают домой, а уже через месяц он может вести нормальный образ жизни. В первые недели после процедуры рекомендуется соблюдать диету, избегать продуктов, вызывающих вздутие живота, следить за регулярностью дефекации.

Прогноз и профилактика

Прогноз при флегмоническом аппендиците достаточно благоприятный. Летальность не превышает 0,1-0,3%, количество осложнений составляет около 5-9% (основные из них – местный или диссеминированный перитонит). Перитонит той или иной степени при флегматическом аппендиците возникает всегда, но процесс быстро локализуется в толстой кишке и стенках других внутренних органов. Диффузный перитонит возникает в очень запущенных случаях, у ослабленных людей, при недостатке массы тела, а также у детей.

При несвоевременной медицинской помощи может пробить стенки аппендикса, процесс может перейти в гангренозный. Иногда вокруг аппендикса развивается инфильтрация или абсцесс, и со временем на их месте могут образовываться спайки. Опасное осложнение – пилефлебит, образование гнойных сгустков в венах брыжейки и брюшной полости. Наихудший прогноз – когда аппендицит осложняется абдоминальным сепсисом.

Поскольку причины флегматического аппендицита очень разные, предотвратить это заболевание сложно. В этом случае вовремя обратитесь к врачу и получите соответствующую медицинскую помощь. Конкретных профилактических мер нет.

Первые симптомы и признаки аппендицита

Аппендицит может начаться в самый неподходящий момент: во время поездки или круиза по открытому морю. Главное в этом случае – быстро распознать болезнь и обратиться за помощью к врачу.

Что это такое?

Аппендицит – это острое воспаление аппендикса слепой кишки, также известного как аппендикс (рис. 1).

Рисунок 1: Отросток (а), похожий на мешочек придаток слепой кишки, длиной примерно 7-9 см, расположен в правом нижнем квадранте живота. Аппендицит (б) приводит к аппендициту. Источник: CC0 Public Domain

Аппендицит всегда проявляется неожиданно. Это не относится к случаям, когда острым симптомам заболевания предшествует продромальный период. Если болит аппендикс, пациенту может потребоваться неотложная помощь.

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости почетное первое место занимает аппендицит – 89% от общего числа. Чаще всего встречается у молодых людей в возрасте 15-30 лет, причем более подвержены данной патологии женщины. Однако это не значит, что взрослые и пожилые люди не страдают этим заболеванием – оно может возникнуть даже в возрасте 50 или даже 70 лет. Хотя такие случаи редки, они случаются, и риск для здоровья намного выше, потому что чем старше человек становится, тем больше у него сопутствующих заболеваний, которые замедляют процесс выздоровления.

Причины

Пока специалисты не могут с уверенностью сказать, что является пусковым механизмом аппендицита.

Широко распространено мнение, что основной причиной аппендицита является закупорка просвета аппендикса, ведущая к скоплению слизи и последующему инфицированию.

Роль наследственной предрасположенности к аппендициту еще недостаточно изучена. Однако некоторые российские и зарубежные специалисты на основании своих клинических наблюдений выдвигают тезис о том, что генетические факторы могут способствовать развитию аппендицита. Кроме того, существуют врожденные особенности, такие как перегибы или сужение аппендикса, которые могут вызывать закупорку и воспалительные процессы.

Существуют также менее популярные, но все же принимаемые к рассмотрению в широких научных кругах теории о возможных причинах аппендицита:

Кровеносный сосуд. Есть предположение, что причиной аппендицита может быть системный васкулит и другие сосудистые заболевания, приводящие к нарушению перфузии слепой кишки. Эндокринная. В слизистой оболочке толстой кишки встречаются так называемые энтерохромаффинные клетки, выделяющие вещества, способствующие развитию воспалительных процессов. В приложении много таких ячеек, поэтому теория считается выполнимой. Инфекционный. Многие ученые считают, что инфекционные заболевания (например, амебиаз и брюшной тиф) могут вызывать аппендицит. Правда, пока никто не может внятно объяснить, какие именно бактерии можно отнести к конкретным возбудителям аппендицита.

Читайте также:  Рак мочевого пузыря у мужчин - симптомы, стадии, лечение, сколько живут?

Виды болезни

Чаще всего аппендицит протекает остро. Некоторые ученые настаивают на возможности развития хронического аппендицита у пациентов, которые ранее не переносили острую форму заболевания, но это утверждение все еще обсуждается в научных кругах.

Соответственно, клиническая классификация включает следующие виды аппендицита:

Острый несложный. Острый осложненный (об осложнениях читайте далее в статье). Хронический.

В свою очередь, острый аппендицит обычно классифицируют в зависимости от характера патологических изменений тканей, определяемого на основании гистопатологического исследования.

Эта классификация называется клинико-морфологической и делит острую форму аппендицита на следующие типы:

Насморк. Самый распространенный и в то же время наименее опасный вид аппендицита, при котором возникает только аппендицит. Приступ начинается с разлитой боли в эпигастрии, которая через несколько часов переходит в область правого бедра. Живот не напряжен и задействован в дыхательных движениях. Температура может быть нормальной, но чаще повышается примерно до 37,5 ° C. Гнойный (флегматический). Очаги гнойного воспаления покрывают весь отросток, который значительно разрастается, заметен отек стенок кишечника. Может возникнуть перитонит (воспаление брюшины). Основной симптом – боль в области правого бедра нарастающей интенсивности. Язык прикрыт, возникает рвота (иногда повторная). Мышцы живота умеренно напряжены. Гангренозный. Обширный некроз стенок отростка, его цвет становится черно-зеленым. Клиническая картина напоминает флегмонический аппендицит, но интенсивность боли обычно ниже, так как к тому времени многие нервные окончания аппендикса отмерли. Пульс слабо наполнен, часто наблюдается озноб. Перфоративный. В стенке отростка образуется перфорированное отверстие, что может привести к проникновению гнойного содержимого в брюшную полость. Сильная боль утихает через несколько часов, но вскоре возвращается по всей нижней части живота. Повышенная температура, тошнота, но сам больной почти не жалуется. Объясняется это эйфорией на фоне выраженной общей интоксикации. Мышцы живота напряжены и не участвуют в дыхательных движениях.

Чем опасен аппендицит: осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) червеобразного отростка и развитию опасных для жизни осложнений:

    перитонит (воспаление брюшины) гнойное воспаление тканей – абсцессы (субдуральные, кишечные, забрюшинные, перианальные, печеночные) пилефлебит (воспаление и тромбоз воротной вены), сепсис (распространение инфекции по организму).

Все эти состояния сопровождаются тяжелой клинической картиной: невыносимая боль в животе, высокая температура, рвота, нарушение сознания. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть.

Симптомы аппендицита

Для острого аппендицита характерно острое начало. Симптомы обычно появляются ночью или рано утром, и клиническая картина развивается быстро. Первый симптом – это появление разлитой тянущей боли вверху и внизу живота. По мере нарастания боль становится острой и пульсирующей, переходя в правую нижнюю часть живота. Общие симптомы «острого живота» включают (рис. 2):

    Появляется повышение температуры тела (обычно до 37,5 ° С, но при осложненных формах повышение до 40 ° С), тошнота и рвота сухость во рту отсутствие аппетита нерегулярность стула (возможны как запор, так и диарея), сердцебиение, сероватый налет на языке, Метеоризм и метеоризм.

Копать. 2: Классические симптомы «острого живота», которые часто сопровождают острый аппендицит. Источник: Adobe Stock.

Аппендицит имеет несколько специфических симптомов, которые помогают отличить его от других состояний:

    Симптом Бартомье-Майкельсона – боль при пальпации слепой кишки усиливается, когда пациент лежит на левом боку, Симптом Воскресенского – врач делает быстрые и простые скользящие движения кончиками пальцев вниз к правой бедренной кости, в конце движения боль усиливается, Симптом Долинова – усиление болевых ощущений в правом низу живота при его втягивании, Симптом Вольковица-Когера – сначала боль возникает в эпигастрии, а через несколько часов переходит в правое бедро, Симптом Крымова-Думбадзе – повышенная болезненность при пальпации пупочного кольца, Симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) – удар в брюшную стенку сопровождается сильной болью в области правого бедра. Симптом Ситковского – появление или усиление боли в правой нижней части живота при лежании больного на левом боку, Симптом Ровсинга – возникновение или усиление боли в правом подреберье при надавливании на сигмовидную кишку и надавливании на нисходящую кишку.

Рак аппендицита обычно не вызывает никаких симптомов, пока болезнь не продвинется. Большая опухоль может вызвать вздутие живота. Боль может возникнуть, если рак распространился на ткани брюшной полости.

Злокачественная опухоль может развиться одновременно с острым аппендицитом. Обычно это обнаруживается после удаления аппендикса. Рак также может быть обнаружен случайно во время профилактических осмотров или диагностических процедур, направленных на выявление других патологий. Диагностика рака включает биопсию, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию.

Факторы риска развития рака аппендикса включают:

    курение наличие гастрита и некоторых других заболеваний желудочно-кишечного тракта, случаи рака аппендикса у родственников, возраст (риск развития рака увеличивается с возрастом).

С какой стороны болит?

Как правило, боль, связанная с аппендицитом, локализуется в правом нижнем углу живота, потому что именно там находится аппендикс – между пупком и правой подвздошной костью (рис. 3).

Читайте также:  Беспокойные дети и употребление лечебных трав | # 08/07 | Лечащий врач - профессиональное медицинское издание для врачей

Рисунок 3: Боль, связанная с аппендицитом, обычно наиболее сильна в месте воспаления, внизу живота справа. Источник: CC0 Public Domain

Однако в редких случаях отмечается боль с левой стороны. Причин этого явления одновременно несколько:

Чрезмерная подвижность толстого кишечника. Облучение. Известно, что аппендицит распространяет боль на любую часть живота (включая левую часть живота), когда на нижнюю часть живота оказывается давление. Зеркальное расположение внутренних органов (т. е. органы, которые обычно находятся справа, находятся слева, и наоборот).

Характер боли

Поначалу боли при аппендиците могут быть разлитыми, тянущими. Позже, по мере прогрессирования болезни, она становится острой и пульсирующей. В редких случаях боль возникает внезапно, сопровождается не проходящей рвотой и колебаниями температуры.

Как отличить от других заболеваний?

Боль от аппендицита обычно усиливается, когда вы кашляете и чихаете, двигаетесь и дышите. Также существует характерное для аппендицита явление под названием «симптом Образцова» – усиление болевых ощущений при поднятии правой ноги в положении стоя.

Характерной особенностью аппендицита, позволяющей отличить его от других заболеваний брюшной полости, является то, что боль снимается после принятия положения лежа на спине с подтянутыми к животу коленями.

Диагностика

Диагностика начинается с пальпаторного осмотра. При надавливании на живот с правой стороны и резком отрыве руки боль усиливается – это так называемый Симптом Щеткина-Блюмберга.

Анализ крови (о наличии аппендицита свидетельствует повышенное содержание лейкоцитов и незрелых нейтрофилов). Анализ мочи (чтобы убедиться, что боль не вызвана заболеванием мочевыводящих путей).

УЗИ брюшной полости. Компьютерная томография. Рентгенография.

В сомнительных случаях врач может порекомендовать диагностическую лапароскопию: через разрез в брюшной стенке вводится эндоскоп, с помощью которого проводится непосредственное обследование отростка. Эта процедура применяется к диагностическим операциям, но точность обследования обычно составляет 100%.

Лечение

Как правило, аппендицит лечится хирургическим путем – при подтверждении диагноза аппендикс удаляется.

Неотложная помощь

Если все симптомы указывают на аппендицит, не обязательно пытаться облегчить симптомы самостоятельно, единственное реальное решение – вызвать скорую помощь. Термические обработки категорически противопоказаны (т. Е. Нельзя использовать грелки).

Важный! При подозрении на острый аппендицит следует немедленно вызвать скорую помощь по телефону 103. Если приступ произошел за городом, можно позвонить по номеру службы экстренной помощи 112.

До приезда скорой помощи нельзя принимать обезболивающие. Пациенту придется набраться терпения, так как обезболивающие могут изменить клиническую картину и усложнить диагностику. Запрещено есть (в редких случаях при аппендиците может повышаться аппетит), даже пить не рекомендуется. Если вы очень хотите пить, вы можете сделать несколько глотков воды, но не больше.

Важный! Пациент не должен двигаться самостоятельно – любая физическая нагрузка может вызвать разрыв аппендикса.

Как проходит операция

Стандартная операция по поводу аппендицита проводится под общим наркозом и занимает в среднем 40-50 минут. При классической аппендэктомии делается разрез длиной 6-8 см в правой подвздошной области, и ткани разделяются с помощью специальных инструментов. Хирург вырезает часть слепой кишки наружу и удаляет отросток, после чего сосуды и ткани ушивают.

Во время лапароскопической аппендэктомии производится пункция брюшной стенки. Врач вставляет эндоскоп в одно из отверстий, чтобы контролировать операцию. В два других отверстия вставляются хирургические инструменты (рис. 4).

Копать. 4. Лапароскопическая аппендэктомия вызывает наименьшее повреждение тканей. Источник: CC0 Public Domain

При разрыве червеобразного отростка и перитоните требуется более сложная операция – срединная лапаротомия (длина разреза – около 10 см) с санацией брюшной полости с помощью дренажных устройств. В послеоперационном периоде пациенту необходимо принимать антибиотики широкого спектра действия.

Медикаментозная терапия

Отечественные специалисты считают, что медикаментозное лечение аппендицита малоэффективно. В Европе подход немного другой: при остром аппендиците врач сначала назначает курс антибиотиков, и только если он не эффективен, пациента направляют на операцию. Российские хирурги считают такой подход слишком рискованным, так как затягивание оперативного удаления аппендикса может привести к осложнениям и даже смерти.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития острого аппендицита, соблюдайте следующие правила:

    Включите в свой рацион достаточное количество клетчатки, чтобы предотвратить запоры и гниение в кишечнике. Избегайте бесконтрольного приема антибиотиков, чтобы предотвратить развитие дисбактериоза, Повышение иммунитета: вести активный образ жизни, избегать вредных привычек, регулярно принимать витаминный комплекс,

Раньше профилактическая аппендэктомия практиковалась за рубежом – американские врачи удаляли придатки у детей с таким же рвением, как советские врачи удаляли миндалины у детей при малейших признаках простуды. Однако в настоящее время от этой практики отказались, поскольку после профилактической аппендэктомии дети страдали регулярными расстройствами пищеварения и были склонны к частым простудным заболеваниям из-за ослабленной иммунной системы.

Заключение

Поэтому для предотвращения аппендицита важно есть достаточно клетчатки, повышать сопротивляемость организма и избегать вредных привычек. Как правило, аппендицит развивается быстро, поэтому при подозрении на аппендицит следует немедленно вызвать скорую помощь. Прогноз хороший, если аппендикс замечен вовремя.

Оцените статью
Добавить комментарий