Перелом вертлужной впадины: симптомы, лечение, реабилитация, последствия

Перелом вертлужной впадины: симптомы, лечение, реабилитация, последствия

Перелом вертлужной впадины, симптомы и лечение

Одна из самых серьезных травм таза – перелом вертлужной впадины. Неадекватный уход или лечение могут привести к инвалидности. Статистически на вертлужную впадину приходится от 15 до 20% всех повреждений таза. После травмы часто требуется помощь немедицинского лица, что требует максимальной ответственности. Анатомия этой части таза поможет вам узнать, что в ней особенного.

Строение вертлужной впадины

В переводе с латыни вертлужная впадина означает уксус и имеет форму полусферы с углублением внутрь. Поверхность пересечена хрящами и напоминает полумесяц, давший ему название. Поскольку вертлужная впадина участвует в формировании тазобедренного сустава, существует суставная губа, увеличивающая его поверхность. Эта часть таза состоит из стержней лобковой, подвздошной и седалищной костей, которые у человека срастаются в возрасте 16 лет.

Есть передняя и задняя стены, а также колонны и одноименная арка. Вместе с головой вертлужная впадина образует тазобедренный сустав, который покрыт суставной капсулой, удерживающей синовиальную жидкость. Колонны придают дополнительную прочность соединению.

Причины повреждения

Факторы, которые приводят к перелому вертлужной впадины, могут быть разными. Скелет человека должен подвергаться сильному механическому воздействию, вызывающему перелом кости. Воздействие может быть прямым или боковым по тазобедренному суставу. Головка бедренной кости с большой силой ударяет по кости, вызывая ее перелом. Прямое воздействие происходит в результате:

    дорожная авария; упасть с высоты; несчастные случаи на работе; падение тяжелых предметов на таз.

Существует также механизм косвенного повреждения, который редко встречается. Причина – нарушение правил безопасности при занятиях тяжелыми видами спорта. Отдельно следует выделить вывих головки бедренной кости, когда при смещении происходит перелом.

Классификация

В случае переломов вертлужной впадины используется классификация АО, которая включает буквенно-цифровые обозначения. Простые переломы – «А», более тяжелые – «В» и самые сложные травмы – «С».

Повреждения также можно разделить на следующие группы:

Простые переломы нарушают целостность одной части вертлужной впадины. Например, перелом передней колонны или части задней дуги. Сложные переломы характеризуются повреждением многих участков. Например, перелом передней и задней колонн, частое нарушение целостности шейки бедра и вывих. Фрагменты можно выносить за пределы пруда. В случае поперечных переломов отломки вывихиваются, что означает дополнительные осложнения. Опасным считается поперечный перелом заднего столба со смещением отломков, который может повредить крупные нервы, что в дальнейшем приведет к нарушению подвижности.

Отдельно стоит обратить внимание на центральный вывих бедра, при котором повреждается дно вертлужной впадины и костная головка попадает в полость таза. Рентген показывает головку бедренной кости глубоко в вертлужной впадине.

Симптоматика повреждения

Перелом вертлужной впадины или любой части вертлужной впадины сложно заподозрить сразу после травмы. Симптомы могут помочь вам понять:

    боль в паху или тазобедренном суставе; Ограниченная подвижность нижней конечности; боль усиливается при попытке пошевелить ногой; ходить не удастся; это также относится к вывихам пострадавшего.

Характерен внешний вид пострадавшего.

На травмированной стороне нижняя конечность немного короче здоровой и немного вывернута наружу. Это наблюдается в случае перелома вертлужной впадины со смещением. Активные и пассивные движения очень ограничены и вызывают боль. Человек не может отвести ногу от горизонтальной поверхности. В случае центрального вывиха движения очень ограничены, болезненны и эластичны.

Ранние осложнения повреждения

Клиническая картина может дополняться симптомами поражения других костей или органов. В этой ситуации у пострадавшего падает артериальное давление, и он попадает в шок. После удара или падения происходит авария:

    Расстройство целостности органов таза (разрыв кишечника или мочевого пузыря); Происходит внешнее или внутреннее кровотечение; Повреждение нервов (седаний, верхний верх или бедренность); Ломать или списать.

Такие травмы только ухудшают состояние жертвы и повышают уровень болезненного шока.

Что делать до приезда врачей

Травмы таза могут угрожать жизни, поэтому важно правильно дать первую помощь, с наименьшим количеством ненужных движений. До приезда медицинских спасателей не может помочь кому-то, кто такой же ближе к сцене. Прежде всего, чрезвычайная скорая помощь должна называться, потому что жертва должна быть транспортирована в медицинское учреждение. Вы можете сделать это собой, наблюдая за определенными правилами.

Жертва должна быть немедленно размещена на жестком подложке, на которой будет удобно транспортироваться, как в случае разрыва головки бедренной кости. Поместите человека на спину и под ногами согнуты в коленях, положите подушку, свернувшись одеяло или матрас. Небольшая подушка или свиток одежды вставляются под голову.

Следует помнить все время, когда каждый ход может вызвать сильное кровотечение, которое в случае травмы таза может составлять до 3 литров. Особенно опасно разбить панели с смещением панелей.

Если рана присутствует, идеальная повязка должна использоваться как можно дальше. Холод следует использовать в месте травмы, он уменьшит кровотечение и уменьшает боль.

Диагностика

После госпитализации доктор должен принять решение о диагностике. С этой целью необходимо выполнить рентгеновское фото, если это возможно в двух прогнозах. Рентгеновская картина таза всегда производится, но разрушение сковороды без смещения не всегда видна.

В случае сомнений или большого количества переломов указано завершение компьютерной томографии. Если есть подозрение на повреждении внутренних органов, доктор закащает магнитный резонансный тест. Эта техника позволяет узнать заднюю часть задней стенки панелей с передней стенки. Если нет времени сделать томограмму, и состояние жертвы требует немедленной диагностики, органы таза выполняются.

У женщин внутреннее кровотечение диагностируется путем проколования задней части влагалища. Когда кровь берется из брюшной полости, нет никаких сомнений в том, что внутренние органы были повреждены.

Лечение

После травмы есть два способа лечения травмы: консервативные и хирургические. Это зависит от типа травмы, степени смещения и наличия осколков. Ущерб можно лечить консервативно, если нет движения, и нет выстрелов. В других случаях указана операция, в которой переломы приварены с помощью металла.

Читайте также:  Фурадонин (50 мг): инструкция по применению, показания

Консервативный подход

Эта процедура указана, когда компонент пруда неповрежден, и нет смещения. Вы можете использовать гипсовую иммобилизацию, в которой штукатурка накладывается на ногу и ремня. Он носится не менее трех месяцев, после чего начинается период реабилитации.

Однако гипс в последнее время хуже, чем внешний иммобилизующий аппарат с точки зрения эффективности лечения. Он собирается со специальными барами в тазовых костях, которые прикреплены с использованием металлических стержней. Такое устройство помогает поднять пациента с кровати как можно скорее и позволяет ему ходить, несмотря на разрушение. После исцеления устройство удаляется. Тяги редко используются в переломах ацеталей из-за длительной обработки и безвозвратной иммобилизации.

Лекарственная терапия

Препараты, особенно кальций, используются для ускорения исцеления. Поглощение кальция в организме увеличивает количество витамина D, которое производится клетками кожи. Врачи используют следующие препараты: кальций D3 Nicomed, Structum, Calmin, Osteogenon. Изготовление витамина D увеличивается путем воздействия ультрафиолетового или загара.

Также целесообразно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Выбор таких препаратов ошеломляет, и самые распространенные препараты:

    Ксефокам; Мовалис; Ревмоксикам; Альмирал; Aertal.

Дополнительно для профилактики отеков используются сосудистые препараты (Латрен, Тивортин, Пентоксифиллин) и диуретики (Трифас, Верошпирон). Сразу после травмы частью шоковой терапии является введение солевых растворов. Объем инфузии – до двух литров, поскольку кровопотеря при переломах костей таза может достигать трех литров. Среди физиологических солевых растворов приоритетными являются следующие препараты: Трисол, раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида.

Хондропротекторы, препараты, восстанавливающие суставной хрящ, становятся важными при повреждении вертлужной впадины. Используются следующие продукты: Протекон, Хондроитиновый комплекс, Гиалуал, Мукосат. Назначены хондропротекторные препараты курсами около трех месяцев, эффекта сразу ждать не стоит, но после отмены препарата он сохраняется некоторое время.

Операция

В случае диагностированного перелома дна вертлужной впадины или другой ее смещенной части показано хирургическое вмешательство. Суть оперативного вмешательства заключается в выполнении металлического остеосинтеза. После травмы стоит отложить вмешательство примерно на 10 дней. За это время пациент преодолевает травматический шок, кровотечение останавливается, отечность тканей уменьшается, что препятствует вмешательству.

Но если отложить процедуру более чем на три недели, положительного результата добиться будет сложно. Причина – костная мозоль, препятствующая нормальному соединению промежуточных тканей. В течение дня показан прием антибактериальных препаратов. И рецепт на них длится еще двое суток после вмешательства.

Возможны несколько вариантов доступа к месту травмы: прямолинейный, подвздошно-бедренный и подвздошно-бедренный. Каждый из вариантов имеет свои достоинства и недостатки, и выбор делает хирург в зависимости от ситуации.

Постепенно восстанавливается анатомия вертлужной впадины. Сначала реконструируются крупные отдельные фрагменты, а затем анатомия завершается с остальными, которые врач обнаружит в ране. Рекомендуется использовать все найденные фрагменты, так как это стабилизирует водоем. Кость может быть зажата саморезами по металлу. Затем на тазобедренный клапан можно надеть металлическую пластину, при этом винты останутся на месте.

Последствия травмы

При этом виде травмы в первую очередь повреждается тазобедренный сустав и его функции. На поверхности водоема могут развиться патологические изменения. Асептический некроз может поражать головку бедренной кости или ткань вертлужной впадины. Часто возникает коксартроз, при котором повреждается суставной хрящ. Большие переломы могут повредить седалищный нерв. Открытый перелом всегда осложняется проникновением инфекции в рану.

Если анатомия черепа полностью восстановлена, прогноз хороший. В случае возникновения осложнений врач применяет меры по их устранению. Осложнений можно избежать, если соблюдать все рекомендации специалиста.

Восстановительный период

Последний этап – реабилитация после перелома вертлужной впадины, которая делится на несколько этапов. У них есть начало и конец, а их продолжительность зависит от продолжительности операции или травмы.

Первый период начинается с момента травмы до момента снятия тракции пациента. Продолжительность лечебной гимнастики от 15 до 20 минут под контролем физиотерапевта. Цель – вывести пострадавшего из состояния посттравматического шока и повысить общее напряжение тела. На травмированной стороне следует расслабить мышцы ноги и устранить боль в ноге и тазу. Особое внимание уделяется правильному функционированию всех органов и систем.

Сгибание и разгибание пальцев – 10 раз. Сгибание и растяжка подошв – 10 раз. Круговые движения стопами – по 6 раз в каждую сторону. Медленное поднятие и опускание таза под контролем физиотерапевта. Опора может быть на здоровой ноге и руках, если они не повреждены. Повторите операцию 5 раз. Если коленная чашечка не заблокирована, колено сгибают и разгибают на 10-15 минут. Коленная чашечка перемещается от 15 до 20 раз. Это упражнение повторяют пять раз в день.

Пациент не должен чувствовать боли, и если такая боль возникает, об этом следует сообщить физиотерапевту или лечащему врачу.

Начало второго этапа – это период после операции и до тех пор, пока человек не начнет самостоятельно двигаться. В среднем этот период длится от 4 до 6 месяцев. Врач учит пациента ходить на костылях, то с тростью, то без нее.

Поддержка ног устраняется на 4 месяца, затем возможна ходьба, но постепенно с длительными периодами отдыха, чтобы избежать перегрузки конечностей. Врач и пациент ориентируются на боль, от нее зависит степень отягощения. Резкая боль в тазу и нижней конечности – сигнал к прекращению занятий. Пациенту рекомендуется выполнять упражнения в положении лежа на спине, прорабатывая все суставы. Гимнастика улучшает кровоток и лимфоток.

Полезно поднимать и опускать ноги, сгибать в коленных и тазобедренных суставах отдельно или вместе со здоровой ногой. Положение может быть вертикальным или поддерживаться костылями. Желательно качание, приведение и приведение, круговые движения, сгибание и разгибание коленных суставов разной интенсивности. Каждое упражнение делайте по пять раз, потребуется от 5 до 6 подходов.

Цель третьего этапа – дать пациенту возможность прожить жизнь в полной мере. Движения полностью восстанавливаются, походка должна напоминать нормальную. Полезно умение ходить без опоры, менять темп, преодолевать различные препятствия. Полезно тренировать сложные координационные движения, например, стоять на одной ноге с закрытыми глазами.

Читайте также:  Производительность кандидоза (тяга) у женщин - симптомы заболеваний, профилактики и лечения панетировщиков уретральной системы (дроздрья) у женщин, причины заболевания и его диагностики на EuroLab

При полном закреплении перелома полезно бегать, подпрыгивать и сидеть на месте. Легкий бег трусцой рекомендуется не ранее чем через 7-8 месяцев после травмы. Гимнастика проводится от 5 до 10 раз в день. Главное – не перегружать конечность, и нагрузка должна быть дозированной. Дополнительно показана физиотерапия.

Если перелом несложный, человек может вернуться к работе примерно через 8 месяцев после получения травмы. Весь период – это своего рода испытание на прочность. Усердие и соблюдение рекомендаций врача приносят положительные результаты.

Переломы вертлужной впадины

Что такое Переломы вертлужной впадины –

В связи с возрастанием силы травматических факторов увеличивается процент пациентов с травматическим вывихом бедра и переломами вертлужной впадины. На этот вид травм приходится от 7 до 17% всех переломов костей таза.

Патогенез (что происходит?) во время Перелома вертлужной впадины:

Классификация переломов вертлужной впадины по Judet и Letournel наиболее эффективна. Различают простые и сложные переломы вертлужной впадины. К простым переломам относятся: перелом задней стенки, перелом передней стенки, перелом задней колонны, перелом передней колонны и поперечный перелом. Сложные варианты переломов вертлужной впадины включают Т-образные переломы, поперечные переломы с переломом задней стенки, переломы задней колонны в сочетании с переломом задней стенки и, наконец, переломы обеих колонн. Эта классификация более точно отражает реальные травмы.

В. Тилли и др. Сравнили результаты обследований пациентов с использованием компьютерной томографии (КТ) и традиционной рентгенографии при переломах вертлужной впадины. Обычная рентгенография позволила определить тип перелома, а компьютерная томография выявила сопутствующие травмы и объяснила взаимосвязь между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Таким образом, в 18 из 28 случаев внутрисуставные отломки не были видны на рентгенограммах. В случае периферической компрессии вертлужной впадины компьютерная томография была возможна в 16 случаях. Кроме того, вывих крестцово-подвздошного сустава был обнаружен в 23 из 88 случаев. Этот метод особенно ценен при переломах со смещением и задней колонки. Это позволяет более правильно спланировать хирургическое вмешательство.

Диагностика Перелома вертлужной впадины:

При обследовании пациентов с травмой тазобедренного сустава целесообразно использовать компьютерную томографию. В большинстве случаев сложно оценить степень повреждения вертлужной впадины и головки бедренной кости на обычных рентгенограммах, что важно при выборе метода лечения. Компьютерная томография особенно полезна для обнаружения внутрисуставных смещений небольших фрагментов края вертлужной впадины, которые мешают сокращению головки бедренной кости. Эти фрагменты имеют размер от 1 больше – менее 1 см до 3 * 2 см. Точный диагноз позволяет раньше хирургическое вмешательство и улучшить результаты лечения.

М. Calkins и др. Использовали КТ для расчета индекса перелома вертлужной впадины. Это делается путем указания угла, которому соответствует сектор удерживаемой задней двери. В норме задняя стенка составляет 63 ° всей поверхности головки бедренной кости (горизонтальный разрез). Если остальная часть задней стенки имеет угол 28 ° во время перелома, частота перелома вертлужной впадины составляет 44%. Если интактная часть задней стенки вертлужной впадины меньше 34 °, перелом считается нестабильным.

Лечение Перелома вертлужной впадины:

Лечение переломов вертлужной впадины

Консервативное лечение некоторых видов травм не устраняет полностью перелом-вывих, что является основной причиной неудовлетворительных отдаленных результатов. Консервативное лечение 213 пациентов дало отличные и хорошие результаты в 51,9% случаев, удовлетворительные – в 25%, плохие – в 23,1%. Прямыми показаниями к хирургическому лечению были: все неотложные переломы при консервативном лечении, переломы заднего края с большим фрагментом (более 2 см), интерпозиция переломов в суставе, Т-образные переломы основания вертлужной впадины.

Возобновилась тенденция к консервативному лечению переломов вертлужной впадины. В последние годы становится все более очевидным, что отдаленные результаты консервативного лечения не уступают хирургическому лечению, при этом риск хирургического вмешательства исключается. Решающими факторами являются: тип перелома, возраст пострадавших и наличие сопутствующих повреждений.

Лечение переломов вертлужной впадины сильно различается: от скелетного вытяжения до расширенной интрамедуллярной хирургии и остеосинтеза. Ф. Пекорелли и П. Делия Торре считают, что необходимо выполнять скелетное вытяжение за мыщелками бедренной кости. Иногда требуется дополнительная боковая тракция после большого вертела. Скелетное вытяжение следует продолжать в течение 4-6 недель. Постепенно часть веса снимается, и в суставе начинается движение без полной нагрузки на конечность. К неблагоприятным прогностическим симптомам относятся: несовместимость суставных поверхностей после репозиции, наличие перелома в зоне опоры головки бедренной кости и подвывих, смещение перелома более чем на 1 см в момент травмы. Хирургическое лечение следует оставить в резерве, когда схождение суставных поверхностей не может быть достигнуто консервативными методами. При анализе результатов G. Gualtieri и др. Учли расположение перелома: а) в области суставной поверхности серповидной формы;

б) краевые переломы; в) переломы в области дна вертлужной впадины, где отсутствует суставной хрящ. Если плоскость перелома проходит через поверхность серповидной опоры, необходимо добиться хирургической конвергенции. Авторы считают, что наличие фрагментов костного хряща в полости сустава является еще одним показанием к операции.

При переломах вертлужной впадины остеосинтез выполняли одним или двумя винтами, а при переломах колонны остеосинтез – пластинами Шермана. Использован задний доступ к тазобедренному суставу.

G. Zinghi и др. Проанализировали результаты лечения 35 пациентов с длительными переломами вертлужной впадины. Хирургические вмешательства были выполнены через 3 недели после травмы. К этому времени контуры смещенного фрагмента уже были потеряны, и он успел закрепиться в смещенном положении. Остеосинтез выполнен 18 пациентам. Хороший результат получен у 7 пациентов с переломом задней стенки и у одного пациента с переломом переднего края вертлужной впадины. У 10 пациентов результат оказался неудовлетворительным: из-за аваскулярного некроза головки бедренной кости у 3, из-за травматического артрита у 6 и из-за абсцесса у 1.

Читайте также:  Сухость во рту - причины, диагностика и лечение

К сложным случаям относились переломы вертлужной впадины в сочетании с переломами головки бедренной кости. A. Lang-Stewenson и C. Getty наблюдали за 80 пациентами с переломами вертлужной впадины, девять из которых имели сопутствующую травму головки бедренной кости. В 4 случаях применяли скелетное вытяжение, в остальных случаях – остеосинтез винтом для клиновидной кости или стержней Ноэле, резекцию небольшого фрагмента головки бедренной кости, эндопротезирование керамическим протезом и в одном случае тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. . Плохие результаты наблюдались в 2 случаях скелетного вытяжения.

Наиболее трудно поддаются лечению случаи одновременного повреждения передней и задней колонн вертлужной впадины. F. В 1962 году Ruggieri и др. Первыми описали перелом вертлужной впадины с повреждением передней и задней колонн, а первого пациента с такой травмой прооперировал известный французский ортопед Мерль д’Обинь. Этот тип переломов тогда не выделялся в самостоятельную подгруппу. С 1965 г. эти авторы наблюдали за 356 пациентами с переломами вертлужной впадины. У 35 из них в зоне перелома имелись передние и задние столбики. По характеру эти травмы аналогичны переломам Т. При переломе обеих колонн эпидуральная часть перемещается более вертикально. Образуется три отломка тазовой кости, один из которых тесно связан с крестцом. При хирургическом лечении травм этого типа репозиция переломов является наиболее сложной. Доступ должен быть широким, латеральным с пересечением большого вертела (рис. 9.12-9.16). Компьютерная томография очень помогает при планировании хирургического вмешательства. Для иммобилизации использовали пластины Sherwan или Letournel. Прооперированы 29 мужчин и 6 женщин в возрасте от 18 до 56 лет. В отдаленном периоде наблюдения (7-12 лет) у 4 пациентов развился остеоартроз тазобедренного сустава, а у одного пациента в результате инфекции развился анкилоз тазобедренного сустава. Для получения хороших результатов следует провести раннее хирургическое вмешательство с реконструкцией суставных поверхностей вертлужной впадины.

Чтобы снизить вероятность аваскулярного некроза головки бедренной кости во время операции, P. Trouilloud и др. Разработали доступ к верхней вертлужной впадине на основе клиновидной остеотомии крыла подвздошной кости и ее смещения с прикрепленными приводящими мышцами бедра. Скелетно-мышечная доля содержит верхнюю ягодичную артерию. Этот доступ обеспечивает хороший маневр для последующего остеосинтеза переломов вертлужной впадины. Операция завершается остеосинтезом репозиционированного фрагмента подвздошной кости спицами. Эта процедура особенно рекомендуется, когда ревизия вертлужной впадины должна выполняться внутрикапсулярным и экстракапсулярным методами.

Гл. Reinert и др. Описали модифицированный расширенный доступ к вертлужной впадине. Одним из оперативных этапов является остеотомия передней верхней вершины подвздошной кости, гребня подвздошной кости с прикрепленными бедренными аддукторами и остеотомия большого вертела. Это обеспечивает кровоснабжение приводящих мышц и области головки бедренной кости без повреждения кровеносной системы, предотвращая возможные осложнения. По описанной методике прооперировано 20 пациентов со сложными переломами вертлужной впадины и старыми, неправильно залеченными переломами.

Таким образом, в случае перелома вертлужной впадины ранняя и точная диагностика на основе современных методов исследования позволяет выбрать наиболее подходящий метод лечения – от строго консервативного до очень агрессивного хирургического вмешательства. Самое главное в этом случае – восстановить сближение суставных поверхностей и создать условия для ранних движений в суставе без осевой нагрузки.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы вертлужной впадины:

    Травматолог Хирург

Тебя что-то беспокоит? Хотите узнать больше о переломе крестца, его причинах, симптомах, лечении и профилактике, течении заболевания и диете после лечения? А может вам нужен тест? Запишитесь на прием к врачу – Euro lab всегда в вашем распоряжении! Лучшие врачи осмотрят вас, изучат внешние признаки и помогут определить ваше заболевание по симптомам, проконсультируются с вами и предоставят необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете позвонить своему врачу на дом. Клиника Euro lab открыта для вас круглосуточно.

Как связаться с клиникой:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет для вас удобный день и время для посещения врача. Щелкните здесь, чтобы увидеть наши координаты и маршруты проезда. Более подробно обо всех услугах клиники можно узнать на личной странице.

Если вам уже делали анализы раньше, обязательно отнесите их на консультацию к врачу. Если вам не делали никаких анализов, мы сделаем их в нашей клинике или через наших коллег из других клиник.

А вы? Необходимо очень внимательно относиться к общему здоровью. Люди не обращают должного внимания на симптомы болезней и не осознают, что они могут быть опасными для жизни. Есть много болезней, которые изначально не проявляются в нашем организме, но, к сожалению, оказывается слишком поздно для лечения. У каждого заболевания есть свои специфические симптомы, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Выявление симптомов – это первый шаг в диагностике болезни в целом. Для этого достаточно несколько раз в год проходить обследование у врача не только для предотвращения страшного заболевания, но и для поддержания здорового духа в организме и в организме в целом.

Если вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации, может быть, там вы найдете ответы на свои вопросы и прочтете советы по уходу за собой. Если вас интересуют отзывы о клиниках и врачах, вы можете найти информацию в медицинском разделе. Вы также можете зарегистрироваться на медицинском портале Euro lab, чтобы быть в курсе новостей и обновлений на сайте, которые будут автоматически отправляться на ваш почтовый ящик.

Оцените статью
Добавить комментарий