Отравление ацетилсалициловой кислотой

Отравление ацетилсалициловой кислотой

Отравление ацетилсалициловой кислотой

Сколько нужно для отравления аспирин ом

1. отравление организма происходит при попадании ацетилсалициловой кислоты (АСК) внутрь в токсической дозе:

– У взрослых после приема внутрь дозы, превышающей 125 мг / кг массы тела.

– Для детей дозы выше 120 мг / кг массы тела могут быть токсичными.

2. Смертельное отравление аспирином происходит после употребления 10-30 г у взрослых и только 3 г у детей (до 10 кг).

Факты

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) широко используется и является одним из наиболее распространенных веществ при отравлениях. Это происходит при попытках самоубийства у взрослых и иногда у детей.

Статистически частота использования ASA:

– Снижено из-за связи с развитием синдрома Рея у детей и разработкой других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Повышен за счет тромбопрофилактики сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

Аспирин остается одним из лекарств, которые пациенты чаще всего принимают без рецепта врача.

Этиология и патогенез

Абсорбция и обмен веществ при допустимой дозировке

– Аспирин быстро всасывается в желудке и двенадцатиперстной кишке.

– В терапевтических дозах 90% салициловой кислоты связывается с белками и поэтому ограничивается сосудистым пространством.

– Максимальная концентрация вещества в сыворотке крови достигается в течение 60 минут после приема.

Метаболизм

Салициловая кислота метаболизируется в печени несколькими путями:

– КК имеют до ½ 2-4 часов терапевтических доз.

– ASK частично глюканизируется в печени до салициловой кислоты, которая менее токсична и быстрее выводится через почки.

– Лишь небольшое количество АСК выводится с мочой в неизмененном виде.

Абсорбция и обмен веществ при отравлении

– После передозировки резко изменяются абсорбция и выведение.

– При использовании в высоких дозах абсорбция кислоты из желудка и кишечника может занять более 10 часов.

– Максимальная концентрация действующего вещества наблюдается в сыворотке крови.

– Всасывание замедляется и длится до 6-8 часов и даже дольше.

– При высоких дозах период полувыведения увеличивается до 20-30 часов.

– По мере увеличения концентрации CK связывание с белками снижается до 50%, и детоксикация печени становится насыщенной. В результате в ткани попадает больше салициловой кислоты.

Экскреция

Поскольку способность печени расщеплять салициловую кислоту насыщена, выведение салициловой кислоты будет зависеть от скорости выведения почек.

– Следовательно, t½ приема препарата увеличивается с 2-4 часов до 30 часов.

– Почечная экскреция замедляется в 4 раза при повышении pH мочи с 7 до 8 и в 10 раз при повышении pH с 5 до 8.

Клеточные и системные эффекты

Респираторный алкалоз

Общий эффект заключается в том, что у пациентов развивается респираторный алкалоз или смесь респираторного алкалоза и метаболического ацидоза – чистый метаболический ацидоз редко встречается у взрослых, но может наблюдаться у детей.

Респираторный ацидоз следует заподозрить на ранней стадии при наличии сопутствующего отравления ингибиторами дыхания.

– Ингибирование циклооксигеназы приводит к снижению синтеза простагландинов, простациклина и тромбоксанов.

– Стимуляция основных хеморецепторов приводит к тошноте и рвоте.

– Активация дыхательного центра в головном мозге приводит к респираторному алкалозу.

– Влияние на клеточный метаболизм приводит к метаболическому ацидозу.

Кислотно-щелочные расстройства

При отравлении АСК могут возникать различные кислотно-основные нарушения.

– Респираторный алкалоз (фаза 1): быстрое начало стимуляции дыхательного центра / гипервентиляции, что приводит к раннему падению pCO2 и респираторному алкалозу.

– Метаболический ацидоз (фаза 2): усиление метаболизма, накопление кислотных метаболитов и кишечная инфузия АСК.

– Рвота и нарушение электролитного баланса из-за кислотно-щелочных изменений.

Степень влияния и физиологические принципы лечения

АСК – слабая кислота. Процедуры направлены на повышение системного pH, то есть снижение концентрации ионов H +, путем добавления бикарбоната натрия. Затем анионы салициловой кислоты попадают в кровоток и в меньшей степени проникают через гематоэнцефалический барьер в ЦНС.

Подщелачивание также увеличивает секрецию салицилата почками.

– Салициловая кислота может изменять психическое состояние посредством трех механизмов: прямого токсического воздействия на ЦНС, отека мозга и нейрогликопении.

– Усиленный ацидоз способствует притоку салициловой кислоты в ЦНС. КК снижает концентрацию глюкозы в ЦНС, поэтому нейрогликопения наблюдается, несмотря на нормальный уровень глюкозы в крови.

Читайте также:  STLEAVIT глазные капли 10 мл Купить, цена, руководство пользователя, доставка в аптеку или дом

Смертность из-за отравления АСК тесно связана с уровнем салициловой кислоты в ЦНС, а измененное психическое состояние в результате отравления является абсолютным показателем необходимости гемодиализа.

Влияние отравления АСК на легкие выражается в отеке легких. Индуцированный некардиогенный отек легких и острое повреждение легких чаще встречаются у пожилых людей. Заболевание лечится гемодиализом.

Располагающие факторы для отравления

Статистически передозировка встречается чаще:

– У людей с суицидальными намерениями.

– У детей, которые из любопытства пробуют лекарство, которое оказывается в зоне доступности.

– Как следствие самолечения. Предполагается, что безрецептурный препарат не может вызвать отравление, и пациенты злоупотребляют им.

Диагностика состояния отравления

– Применение препаратов АСК в дозах, превышающих токсический уровень.

– Метаболический ацидоз без известной причины.

Диагноз можно поставить только путем измерения уровня салициловой кислоты в плазме. Хотя абсолютной корреляции между уровнем КФК в плазме и симптомами нет, у большинства людей возникают токсические реакции со значениями выше 3,0 ммоль / л у взрослых и 2-3 ммоль / л у детей. Нормальный терапевтический уровень составляет 0,7-2,2 ммоль / л.

Сбор анамнеза

Человек, обращающийся за помощью, жалуется на недомогание. Ранние симптомы отравления АСК включают шум в ушах, лихорадку, головокружение, тошноту, рвоту и диарею. Тяжелое отравление приводит к изменению психического состояния, коме, некардиогенному отеку легких и смерти.

При первичном осмотре пациенту или его родственникам задаются следующие вопросы:

1. Сколько таблеток было выпито?

2. Какая подготовка? Устойчивый к желудку?

3. Когда был расход?

4. Приняли ли препарат один раз или продолжительное время (хроническое отравление)?

5. Употреблял ли пациент алкоголь, наркотики или другие лекарства?

6. Пациента вырвало, и вы хотите, чтобы его вырвало?

7. Использовали ли вы с тех пор активированный уголь или другие средства для детоксикации организма?

Ответы на эти вопросы позволяют составить более точную картину состояния здоровья и выбрать подходящее лечение.

Симптомы отравления

Чистая токсичность ASA называется «салицилизмом». У пациента наблюдаются следующие симптомы:

Для тяжелого отравления характерны:

– Кома. При тяжелом прогнозе сопровождается остановкой сердца.

При остром отравлении наблюдаются переходы от легких симптомов к тяжелым.

ОСТОРОЖНОСТЬ. Серьезные симптомы возникают через несколько часов, особенно у детей, и после приема таблеток, устойчивых к желудочно-кишечному тракту.

Критическое отравление ацетилсалициловой кислотой

В случае приема критической дозы препарата следует соблюдать осторожность:

– Угнетение дыхания, часто после периода гипервентиляции.

– Воздействие на ЦНС и психологические изменения: раздражительность, спутанность сознания, нарушения речи и галлюцинации.

– Сильное обезвоживание, особенно у детей.

– Кровотечение, в основном кожное, из пищеварительного тракта.

– Повышенная температура тела, но отсутствие температуры не может исключить диагноз.

– В наиболее тяжелых случаях угнетение дыхания, судороги и кома, часто с остановкой сердца.

Изменения в тестах:

– Терапевтическая концентрация 0,7-2,2 ммоль / л, значения выше 2,9 ммоль / л могут быть связаны с токсичностью.

– Значения выше 7,2 ммоль / л связаны со смертностью и считаются абсолютными показателями необходимости гемодиализа.

Значения в плазме следует проверять каждые два часа, пока два последовательных значения не покажут снижение. Повышение концентрации препарата в плазме крови не должно происходить через 5-6 часов из-за спазма привратника. При использовании энтеросолюбилизированных таблеток для достижения максимального значения может потребоваться до 35 часов.

Лабораторные исследования

Мониторинг уровня салициловой кислоты в плазме позволяет оценить реакцию на лечение и необходимость более агрессивных мер. Следующие параметры определяются на основании лабораторных исследований.

1. Креатинин. Знание функции почек в форме креатинина сыворотки важно, поскольку салицилаты выводятся почками.

2. Калий. У пациентов с отравлением АСК следует активно лечить гипокалиемию, поскольку это состояние ухудшает способность подщелачивать мочу.

3. Коагуляция. Передозировка АСК вызывает гепатотоксичность и нарушает метаболизм витамина К, что приводит к коагулопатии.

Клинически значимое кровотечение встречается редко, но в случае его возникновения пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки сильного отравления:

– Концентрации в крови>. 7 ммоль / л опасно для жизни. Концентрации в сыворотке следует оценивать в зависимости от времени введения.

Читайте также:  Беременная боль в животе | Что делать, если у меня заболел живот во время беременности? | Лечение боли и симптомы болезни на EUROLAB

– Тяжелый ацидоз крови.

Что делать при передозировке

Человек, отравившийся аспирином, должен самостоятельно принять следующие меры.

Если с момента употребления прошло менее 2 часов, следует вызвать рвоту. Возьмите активированный уголь. Холодная смесь 150 мг / мл эффективна даже без опорожнения желудка. Взрослые: 50 г активированного угля, дети: 100-150 мл (15-20 г активированного угля).

После спасения и стабилизации состояния дома требуется медицинская помощь. Как и при всех отравлениях, лечение основано на быстрой оценке и стабилизации дыхательной и кровеносной систем.

Принцип л ечения

В случае применения чрезмерных доз аспирина пациенту следует как можно скорее обратиться к врачу. Он оценит опасность для здоровья и окажет первую помощь.

– Обеспечение жизнедеятельности.

– Сведение к минимуму отравления лекарствами и вредного воздействия. Активированный уголь поможет снизить абсорбцию кислоты.

– Облегчение боли в животе. Это не редкость сразу после еды.

– Повышение выведения за счет ощелачивающего диуреза.

– При необходимости проведите диализ.

Ацетилсалициловую кислоту в плазме, а также кислоты и основания организма следует измерять каждые два часа, пока они не стабилизируются и не уменьшатся.

Терапия отравления

Терапия состоит из следующих процессов.

1. Подщелачивание бикарбонатом натрия. При нормальном pH 7,40 большая часть салициловой кислоты находится в ионной форме, которая плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, в отличие от невыделенной формы (H + + Sal-> HSal). Если pH повышен, еще больше HSal будет расщеплено на ионы, что поможет удалить HSal из мозга. Первоначальное введение бикарбоната повысит уровень салицилата в плазме из-за высвобождения салицилатов из ткани. Алкалоз не является противопоказанием к инфузии бикарбоната, pH плазмы составляет

2. Подщелачивание мочи. Он эффективен, потому что увеличивает секрецию салицилатов.

Когда pH мочи увеличивается с 6,5 до 8,1 за счет добавления бикарбоната, общее выведение салицилата увеличивается в пять или более раз.

3. При необходимости интубация. Рекомендуется соблюдать большую осторожность, интубация может ухудшить состояние.

4. Кислород. При необходимости следует давать кислородные добавки. Он пользуется большим спросом при травмах легких.

5. Восстановление водного баланса. У пациента может развиться гипотензия, отчасти потому, что кровеносные сосуды в системе не расширяются должным образом. Приемлемо агрессивное введение жидкости при отсутствии отека головного мозга или легких.

6. Глюкоза. Отравление АСК вызывает снижение уровня глюкозы в ЦНС, несмотря на правильный уровень сахара в периферической крови. Добавка 100 мл 50% – ной декстрозы (взрослые) рекомендуется пациентам с измененным психическим состоянием, независимо от уровня сахара в крови.

7. Добавки витамина К.

Симптоматическое лечение осложнений второй стадии интоксикации требует проведения гемодиализа.

Когда показан гемодиализ

Показаниями к его выполнению являются:

– Измененное психическое состояние.

– Отек легких или головного мозга.

– Почечная недостаточность, препятствующая выделению салицилатов.

– Перегрузка жидкости, препятствующая подаче бикарбоната.

– ASC в плазме более 7,2 ммоль / л.

– ухудшение клинического состояния, несмотря на агрессивное и адекватное лечение.

Пациент должен проконсультироваться с нефрологом для назначения лечения.

Прогноз и профилактические меры

Передозировка ASA является одним из серьезных видов отравления. Это условие часто неправильно интерпретируется и недооценено. Прогрессирование этих осложнений вызывает метаболический ацидоз, дыхательная депрессия, кома, гипотензия и сердечная недостаточность.

Тяжелые симптомы мозга и значительный ацидоз, вызванный явлением кислоты, указывают на плохой прогноз, а также с рабдодомиолизой и острой почечной недостаточностью. Дети хуже прогноз, чем взрослые.

Чтобы минимизировать риск, могут быть приняты следующие меры:

– хранение лекарств дома в труднодоступном месте. Эта мера предосторожности защищает от случайного использования аспирина детьми.

– адекватное воспитание граждан на угрозы, возникающие в результате чрезмерного использования ацетилсалициловой кислоты.

Артериальная гипотензия (гипотония) у детей

Все контент ILIVE проверены медицинскими экспертами, чтобы они настолько точны и на основе фактов.

У нас строгие правила, касающиеся выбора источников информации и цитаты только известных веб-сайтов, академических исследовательских институтов и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что номера в скобках ([1], [2] и т. Д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читайте также:  Головная боль

Если вы считаете, что одно из наших материалов неточно, устарело или другие сомнительные, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гипотензия у детей является симптомом, отражающим различную степень артериального давления. Следует подчеркнуть, что термин гипотензия (от греческого гипотенсивного и латинского напряженности) более точно относится к уменьшению кровяного давления. Согласно современному срочному термину «. Тоция» должна быть определена тонны мышц, в том числе гладкие мышцы сосудистой стены, термин «. Tensio» – значение давления жидкости в сосудах и полостях. Эта терминологическая предварительная (гипотензия), сильно укоренившаяся в литературе и профессиональной лексике врачей, может быть оправдана тем фактом, что уменьшение напряжения предрасусных и артериальных сосудов чаще всего является основной гемодинамической причиной расширения крови давление.

Важность проблемы первичной гипотензии приводит к широкому распространению заболеваний среди детей и подростков, динамических и разнообразных клинических симптомов, четкое снижение физической и умственной пригодности, что приводит к развитию школьной несанкционирования и быстрого снижения качества. жизни.

Хотя многие научные работы посвящены этой проблеме у взрослых, педиатрическая литература уделяет значительно меньше внимания к этой болезни. Статистические данные из последних лет указывают на увеличение заболеваемости гипотензией, включая молодых людей. Начало гипотензии у взрослых следует искать в детстве и молодежи. Гипотоническое заболевание не развивается немедленно, но проходит через фазу неинтерлизованного синдрома кровообращения (растительного) гипотонического дистония. Есть все больше и больше показаний из года в год до года, что гипотонические состояния чаще встречаются у детей и подростков, чем у взрослых, а затем они могут превратиться в гипертонию и быть фактором риска для ишемической болезни сердца.

В предыдущей литературе было обсуждено, следует ли рассматривать гипотония как симптом или болезнью. Согласно E. V. Гембицкий, преподавание заключительной гипотонии (первичного) и гипотонических состояний в настоящее время является независимым отделением кардиологии. Уже в ранних работах по гипотензии, которые появились в начале 20-го века, исследователи указывали на неоднородность людей с низким артериальным давлением и выделили три группы пациентов. В одной группе рассмотренных пациентов, за исключением низкого кровяного давления, были обнаружены другие отклонения от нормы. В таких случаях артериальная гипотензия считалась вариантом индивидуального нормального артериального давления, и, как предполагал Г. Ф. Ланг в русской литературе именуется физиологической гипотонией. В других случаях снижение артериального давления было связано с другими заболеваниями, что считалось симптоматической гипотонией. В третьей группе падение артериального давления доминировало в клинической картине заболевания и напоминало клиническую картину невроза, который трактовали как первичную гипотензию.

Согласно критериям ВОЗ термин «эссенциальная или первичная гипотензия» относится к низкому кровяному давлению при отсутствии очевидной причины, а термин «вторичная гипотензия» относится к низкому кровяному давлению, причину которого можно определить.

В большинстве случаев кардиологи приравнивают термины «первичная или эссенциальная гипотензия» и «гипотензивное заболевание», имея в виду, что это отдельное заболевание, основным клиническим симптомом которого является хроническое снижение систолического или диастолического артериального давления по неизвестной причине.

В современной литературе для описания артериальной гипотензии используется более 20 различных терминов. Наиболее часто используемые термины: конституциональная гипотензия, базовая гипотензия, первичная гипотензия, хроническое подколенное состояние, гипотоническая болезнь, гипотоническая нервно-сосудистая дистония, нейроциркуляторная гипотензия.

В зарубежной литературе чаще всего используются термины «конституциональная гипотензия» и «эссенциальная гипотензия». В отечественной литературе предпочтение отдается таким названиям, как «первичная гипотензия», «нейроциркуляторная дистония» и «гипотензивная болезнь».

Гипотоническая болезнь – стойкое падение артериального давления, сопровождающееся четкой симптоматикой в ​​виде головокружения, головной боли, нарушения ортостатической регуляции.

ю1щ, ю2щ, ю3щ, ю4щ, ю5щ, ю6щ, ю7щ

Оцените статью
Добавить комментарий