Острые заболевания органов мошонки у детей

Острые заболевания органов мошонки у детей

Острые заболевания органов мошонки у детей. Современные алгоритмы действий детского уролога-андролога

Гостем программы «Час с ведущим урологом» был Сергей Гранитович Врублевский, кандидат педиатрической хирургии кафедры Российского медицинского университета. Н. И. Пирогова, главный детский уролог-консультант-уролог ДШ в Москве, заместитель главного хирурга по хирургии НПК «Специалист медицинской помощи детям Департамента здравоохранения Москвы».

С. Г. Врублевский.

Доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии Российского национального научного медицинского университета им. Н. И. Пирогов, главный детский уролог, амбулаторный уролог Департамента здравоохранения города Москвы (Москва)

Острые заболевания органов мошонки у детей – это серия инфекционных и неинфекционных заболеваний мошоночной области, сопровождающаяся сходным комплексом симптомов [Юдин Ю. Б., Окулов А. Б. и другие. М: Медицина, 1987]. Сергей Гранитович отметил, что среди причин синдрома отека мошонки, с которым ежегодно в московские медучреждения обращаются около тысячи детей, можно упомянуть некроз гидроцеле Моргания (наиболее частая причина), перекрут яичка, эпидидимит и мастит. Часто в этих случаях требуется немедленное хирургическое лечение, при отсутствии которого развиваются некротические процессы, связанные с растяжениями, а затем требуется орхиэктомия – операция, которая разрушает орган. В большинстве случаев такие ситуации возникают из-за того, что родители ребенка слишком поздно обращаются за медицинской помощью.

По данным НИИ детской хирургии и травматологии, острые заболевания мошонки преобладают в возрасте 10-12 лет (45%), несколько реже у подростков 13-17 лет (30%), в 14% случаев. случаи они наблюдаются у мальчиков в возрасте 7-9 лет, у 7% детей в возрасте 1-3 лет и у 4% детей в возрасте 4-6 лет. В структуре заболеваемости преобладают гидроцеле-некроз (73%), за ними следуют воспалительные заболевания (14%), перекруты яичек (7%) и травмы (6%).

В целом острые заболевания мошонки можно разделить на неинфекционные (перекрут спинного мозга, гидроцеле-некроз Морганьи, травма и идиопатический инфаркт яичек) и, соответственно, на инфекционные (неспецифический эпидидимит, неспецифический и специфический эпидидимит и мошоночный кожные заболевания).

Перекрут семенного канатика можно разделить на внутримозговый, более характерный для детей старшего возраста, и экстрацеребральный, характерный для новорожденных. Факторы, вызывающие это патологическое состояние, могут включать анатомические предрасположенности и внешние факторы.

Анатомические предрасполагающие факторы включают пороки развития плода, отсутствие или недоразвитие связки Гюнтера, удлинение ядерной связки, большую длину внутрифасциального канатика, рыхлую широкую полость влагалища, слабое положение семявыносящего протока и сосудисто-нервного пучка, а также внутрибрюшинное расположение яичка.

К внешним факторам относятся: быстрое сокращение тестикулярной мышцы сопротивления, повышенное давление в брюшной полости, бег, прыжки, резкие движения, травмы паха и мошонки, а также физические нагрузки. Описаны случаи самопроизвольного перекрута яичка во время сна.

Клиническая картина характеризуется острым началом, внезапной резкой болью в яичке и паховой области, часто с иррадиацией в брюшную полость, симптомами болевого шока, а иногда и рвотой. При раннем осмотре (1-2 часа, без отека и заложенности) яичко может быть отведено к основанию мошонки или расположено горизонтально, что болезненно при пальпации. Кремастерный рефлекс со стороны туловища отсутствует. Позже (более 12 часов) на торсионной стороне яичка появляется отек мошонки, а затем гиперемия. На УЗИ мошонки яичко округлено с небольшим количеством жидкости между столбиками мошонки. Головка отростка может быть в необычном положении. Характерны спиральные или улитковые искажения мошоночной части семенного канатика (симптом вихря) с нарушением кровотока. В проекции яичек кровоток отсутствует или снижен.

Алгоритм экстренной процедуры в данной ситуации включает диагностику (клиника + УЗИ), в раннем периоде госпитализации, ручную ретракцию под контролем УЗИ и, в зависимости от результатов УЗИ, ревизию мошонки с фиксацией или, при необходимости и в дальнейшем, удаление яичка. После фиксации семенной канатик блокируется. Необходимость немедленной контралатеральной фиксации остается спорной. Это желательно, если техника хороша. В противном случае это делается позже, после того, как чрезвычайная ситуация прошла.

При дородовом перекруте яичка мягкие ткани сильно опухают и утолщаются, а половина мошонки на пораженной стороне увеличена и напряжена. Оболочки яичек резко опухшие, утолщенные, сине-черные, не кровоточат. Само ядро ​​черного цвета, не кровоточит при разрезании, неструктурировано (детрит), с детритом в мембранах. В этом случае очевидна необходимость удаления яичек. Также следует помнить, что клиническая картина перекрута семенного канатика характерна для крипторхизма. В этих случаях необходима ревизия не мошонки, а паховой области с удалением перекрута и фиксацией яичка в мошонке.

Эхинококкозы Морганьи представляют собой рудиментарные выросты протоков Мюллера и Вольфа эмбриона, которые не были полностью восстановлены и сохранились в виде небольших соединительнотканных структур на органах мошонки. В подавляющем большинстве случаев обнаруживается гидроцеле яичка, которое располагается в верхнем яичке. С другой стороны, эхинококковый отросток чаще всего располагается на головке отростка. Водянистый канатик семенного канатика располагается в дистальной части семенного канатика по его передней поверхности. Углеводороды, являясь рудиментарными образованиями, подвержены различным патологическим изменениям: кистозному перерождению, обызвествлению с последующим отслоением и образованием конкрементов в серозной полости яичка, острому гидроцеле. В большинстве случаев причина растяжения остается неизвестной. Эхинококкоз также может быть вызван инфекционно-воспалительными процессами. Большинство исследователей считают, что циркуляция эхинококкоза нарушается в результате перекрута эхинококкоза. Силы инерции, возникающие в результате вращения яичка, способствуют скручиванию гидроцеле после остановки яичка. Скрутка останавливает артериальный и венозный кровоток у повешенного, вызывая инфаркт и диффузное стромальное кровоизлияние. Гидронефроз может протекать и без перекрута, из-за нарушения кровообращения при микротравмах и воспалительном процессе. В таких случаях в тканях суспензии гистологически обнаруживалась лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация стромы, а также свежие и старые гистиоцитарные области.

Читайте также:  Эскусан: инструкция по применению, аналоги, состав, показания

При перекруте гидронефроза возможно как неосложненное, так и осложненное течение. В первом случае характерно отсутствие гиперемии и припухлости, местная болезненность только при движениях и пальпации. Во втором случае наблюдается припухлость и гиперемия пораженной половины мошонки и острая боль.

Алгоритмы лечения некроза гидроцеле Морганьи с годами изменились. Многие специалисты выступали за консервативное лечение, особенно антибактериальное. Позже большинство авторов склоняются к хирургическому лечению, объясняя это тем, что его отсутствие может привести к рецидиву воспалительного процесса и развитию гидроцеле. Позиция на данный момент неоднозначная, но есть дифференцированный подход.

При подозрении на перекрут гидроцеле следует исключить перекрут семенного канатика и определить необходимость хирургического лечения по клиническим симптомам (воспалительные изменения в области мошонки). Если нельзя исключить перекрут семенного канатика, рекомендуется срочное хирургическое лечение. При отсутствии воспалительных изменений и неуверенности перекрута гидроцеле обычно проводится консервативное лечение [Щедров Д. Н., Григорьева М. В. и др. Перекрут яичка при гидроцеле у детей – лечение на современном этапе. Если течение неосложненное – нет воспалительных изменений плодных оболочек, придатков, семенного канатика, гидроцеле размером до 7 мм, а диагноз достоверный, может быть назначено консервативное лечение на 48 часов, при положительном – продолжить и если отрицательный, приступить к срочному хирургическому лечению. Если курс особый и эти факторы не подходят – лечите немедленно хирургическим путем. Основными причинами изменения тактики в сторону хирургического лечения являются неправильное определение показаний к консервативному лечению и недостаточно активное консервативное лечение.

Консервативное лечение некроза гидроцеле Морганьи возможно только при 24-часовом ультразвуковом мониторинге органов мошонки. Необходимо тщательно отбирать пациентов для консервативного лечения. Показаниями к хирургическому лечению являются осложненное течение гидроцеле-некроза, неэффективность консервативного лечения в течение 48 часов (отрицательная динамика) и отсутствие возможности круглосуточного ультразвукового наблюдения.

В патогенезе закрытых повреждений яичек, помимо последствий самой травмы, важное значение имеет нарушение кровоснабжения поврежденного яичка, приводящее к острой ишемии и нарушению питания органов. Нежная паренхима страдает как прямым результатом травмы, так и нарушением кровообращения из-за образования гематом, тромбоза сосудов и сдавливания тканей в результате отека. Затем ишемические и воспалительные изменения приводят к затвердеванию и атрофии яичек. В случае травмы яичка деструктивные изменения сперматогенетического эпителия не ограничиваются поврежденной областью, а охватывают весь орган и в большинстве случаев приводят к его атрофии.

Травматические повреждения яичек можно разделить на несколько типов:

Ушиб (локальное поражение паренхимы в сочетании с субкапсулярной или интерстициальной гематомой). Разрыв (тяжелая травма яичка, нарушение непрерывности белого налета и прокалывающая часть плоти). Вывих (травма может включать вывих одного или обоих яичек под кожей живота в паховый канал, промежность или бедро, называемый вывихом яичка) Удар (острое нарушение кровоснабжения яичка, возникающее при сдавливании яичка и семенного канатика, например, при защемлении паховой грыжи). Ятрогенные поражения.

В случае ушиба яичка наблюдается небольшой отек и застой в мошонке, иногда с кровотечением. Яичко увеличено и болезненно при пальпации. Сильная боль, часто с потерей сознания, характерна для разрыва яичка с местным кровоизлиянием в ткани мошонки и гематомой. Удар по яичку соответствует клинике защемления паховой грыжи.

При показаниях к лечению ущемления яичка следует применять комплексное консервативное лечение (постельный режим, приостановление). Применяется новокаиновая блокада семенного канатика, при необходимости повторяется через день. В первые дни назначают простуду в области мошонки. После того, как отек уменьшился, начинайте местное лечение. В случае разрыва яичка, а его нельзя исключить, в качестве неотложной помощи показана хирургическая ревизия яичка. В случае разрыва паренхимы яичка яичко обычно протыкает дефект белковой мембраны. Упавшую плоть режут экономно. Производится гемостаз и зашивается дефект белого халата. Полное разрушение яичка – показание к орхиэктомии.

Кроме того, острое неспецифическое заболевание яичка и придатков может возникнуть у мальчиков любого возраста. Аппендикс поражается гораздо чаще, чем яичко. Орхиэпидидимит также является осложнением врожденных урологических заболеваний, в ходе которых может возникнуть рефлюкс мочи в семявыносящий проток. Воспалительное воспаление самого яичка в детстве встречается крайне редко. Заражение яичка без повреждения придатков может быть лимфогенетическим, так как метастазы при гнойных процессах. Возможные пути проникновения: лимфатический, гематогенный и урогенный. Заболевание имеет острое начало с болями в мошонке, паху или, реже, в области бедер. Температура тела субфебрильная, редко повышенная. Отек и застой мошонки увеличиваются, яичко становится болезненным в верхнем полюсе, аппендикс увеличивается. Консервативное лечение включает антибактериальные, десенсибилизирующие и обезболивающие (блокада семенного канатика). В каждом случае применяется местное лечение и необходимо ультразвуковое исследование.

Читайте также:  Перелом таза - причины, симптомы, диагностика и лечение

Как напомнил Сергей Гранитович, не исключен аллергический отек мошонки. Чаще всего встречается у детей 1-7 лет с отягощенным аллергическим анамнезом. Клиническая картина достаточно типична, поражение двустороннее. Эта ситуация не требует хирургического вмешательства, лечение консервативное, прогноз благоприятный.

Наконец, в педиатрической практике встречается rho-воспаление, этиологической причиной которого является ß-гемолитический стрептококк группы A. Крайне редко локализация только на мошонке. Общая и местная клиническая картина характерна. Лечение консервативное: антибиотики, инфузионная терапия, местное лечение – повязки с аскорбиновой кислотой или фукорцином. Прогноз хороший.

Боль в паху у мужчин

Паховая боль у мужчин наблюдается при паховой грыже, воспалении регионарных лимфатических узлов до ИППП, заболеваниях половых органов и мочевыделительной системы, некоторых травмах, ортопедических патологиях. Он может быть резким, тусклым, слабым, интенсивным, постоянным, периодическим. Иногда сопровождается припухлостью, гиперемией. Возможны локальные внешние искажения. Причина появления симптома устанавливается на основании данных интервью, внешнего осмотра, УЗИ, рентгенографии, лабораторных исследований. В некоторых случаях требуется биопсия. Лечение включает обезболивающие и антибактериальные препараты, физиотерапию и хирургическое вмешательство.

    Почему у мужчин болит пах
      Паховая грыжа

    Почему у мужчин возникает боль в паху

    Паховая грыжа

    Паховые грыжи – самый распространенный тип грыж, встречающийся у мужчин в 6 раз чаще, чем у женщин. Заболевание развивается резко или постепенно. Пациент жалуется на наличие узелкового образования, периодические или постоянные боли в паху, отдающие в крестец и поясницу. Поражение слепой кишки проявляется запорами, метеоризмом, мочеиспусканием – дизурией, болями над лобковым сочленением.

    Ударная грыжа характеризуется резким усилением болевого синдрома в момент наибольшей нагрузки, интенсивности физических нагрузок. Выраженность симптома настолько велика, что больной не может найти себя, стонет он. В результате болевого шока возникает бледность, артериальная гипотензия, тахикардия. У пациента также могут развиться симптомы кишечной непроходимости. Сильная боль длится несколько часов, а затем стихает из-за некроза и гибели нервных окончаний.

    У некоторых мужчин паховая грыжа рецидивирует после герниопластики. Симптомы такие же, как и при обычной грыже. В области послеоперационного рубца образуется выпуклость, тянущая и тянущая боль в паховой проекции. Возможен дискомфорт при ходьбе. При усилении диспепсических расстройств добавляются или возникают явления дизурии.

    Паховая лимфаденопатия

    Боли в паху на фоне увеличения паховых лимфатических узлов, как правило, указывают на наличие инфекционного процесса, чаще всего протекающего при ИППП:

      Хламидиоз. Острая форма часто развивается у мужчин. Сопровождается двусторонней паховой лимфаденопатией. Узлы слегка болезненны при пальпации. Кожа не изменена. Боль внизу живота, слизисто-мочеточниковые выделения из уретры. Гонорея. Лимфаденопатия часто бывает двусторонней. Боль при пальпации, незначительное покраснение кожных покровов. Гнойные выделения из уретры по утрам, характерны дизурические расстройства. Микоплазмоз и уреаплазмоз. При умеренном воспалении кожа паха без изменений, при сильном воспалении – гиперемирована. Пальпация лимфатических узлов болезненна. Больные жалуются на слизисто-гнойные выделения из влагалища, эндометриоз, боли при мочеиспускании.

    Особой формой поражения лимфатических узлов является паховый лимфогранулематоз – заболевание, вызываемое хламидиозом, которое встречается в основном в теплых странах. В России диагностируется у моряков, путешественников и военнослужащих. Регионарный лимфаденит возникает через 2-4 недели после заражения. Это проявляется болезненными и увеличенными лимфатическими узлами, местным отеком и гиперемией. Узлы становятся бугристыми, большими бугорками, прилипают к окружающей ткани, становятся неподвижными, а затем тают, образуя свищи и язвы.

    Кроме того, паховый лимфаденит сопровождается баланитом, гангреной Фурнье и некоторыми другими инфекционно-воспалительными процессами. Узлы увеличены, болезненны, при пальпации двигаются. Лимфаденопатия также может наблюдаться при раке наружных половых органов, но боль в таких случаях беспокоит не всегда, она возникает в результате давления на близлежащие нервы.

    Андрологические заболевания

    Мужчины жалуются на наличие этого симптома при следующих патологиях половых органов:

      Мастоидит. Обращает внимание на боли в яичке, промежности, паховой области. При острой форме боли сильные, яичко резко опухло, наблюдается слабость, утомляемость, общая гипертермия. Пациенты с хроническим маститом испытывают онемение или тянущую боль, а их общее состояние здоровья остается неизменным. Растяжение яичка. На развитие патологии указывает внезапная резкая боль в мошонке, отдающая в пах и промежность. Этот симптом настолько выражен, что вызывает коллапс, тошноту и рвоту. Фуникулоцеле. Семенная киста у молодых мужчин протекает бессимптомно, большие образования вызывают дискомфорт в паху. Вы можете заметить тянущую боль в пожилом возрасте. Варикоцеле. Боль в мошонке, паховой области возникает во 2 стадии заболевания, она бывает от легкой до острой, жгучей или стреляющей. Вначале есть связь с физической активностью. На этапе 3 связь теряется, и симптом становится постоянным.

    Симптомы эпидидимита, эпидидимита и перикардита, воспаления семенных пузырьков напоминают клиническую картину перитонита и могут сопровождаться болью в паху. Боль возникает при синдроме опухшей мошонки, спровоцированной ишемией, травмами, инфекционными заболеваниями. При простатите боль в промежности часто распространяется в пах. У мужчин, страдающих аденомой простаты, этот симптом появляется на поздних стадиях, вызванных осложнениями со стороны мочевыделительной системы.

    Болезни мочевых путей

    Иногда причиной острой боли в паху является низкий камень. Симптом появляется внезапно и очень тяжелый. Боли в поясничной и паховой области иррадиируют на наружные половые органы и мочевой пузырь, сопровождаются частыми позывами к мочеиспусканию, кровью в моче. Подобные симптомы, но с менее сильной болью наблюдаются при наличии песка в почках на фоне его движения по мочевыводящим путям.

    В список других патологий мочевыделительной системы с болями в паху с учетом уровня поражения входят:

      Мочевыводящие пути: уретрит. Мочевой пузырь: цистит у мужчин, рак мочевого пузыря, малакоплакия. Мочеточники: уретерит, гидронефроз. Почки: аденокарцинома, гидронефроз.

    Аппендицит

    При низкой локализации аппендицита острый аппендицит проявляется приступами боли в правой паховой и подвздошной областях. Завершают клиническую картину тошнота, рвота, диарея и повышение температуры тела. У мужчин с хроническим аппендицитом боли тупые, болезненные, постоянные или спровоцированные провоцирующими факторами (нарушение диеты, физические нагрузки).

    Патологии опорно-двигательного аппарата

    ОЛБ диагностируется у мужчин, занимающихся спортом, и характеризуется болью в паху, иррадиирующей в мышцы бедра и низ живота на стороне поражения. Симптомы связаны с физической активностью, от легкой до сильной. Боль усиливается при ощущении сухожилий, связок, напряжения мышц передней брюшной стенки и отведения бедра.

    Этот симптом также возникает в результате напряжения подвздошных связок, вызванного падением, внезапным отведением бедра во время занятий спортом или попыткой сесть на ноги. Иногда облучение паха вызвано заболеваниями или травмами тазобедренного сустава и проксимального отдела бедренной кости, такими как коксартроз, артропатия или перелом бедра.

    Диагностика

    Первоначально мужчину осматривает врач-андролог. Если боль в паху не связана с заболеваниями мочеполовой системы, пациента направляют к абдоминальному хирургу или травматологу-ортопеду. В случае заболеваний, передающихся половым путем, консультация венеролога обязательна. С целью уточнения диагноза выполняются следующие процедуры:

      Диафаноскопия. Выполняется при физикальном обследовании и позволяет дифференцировать гидроцефалию от увеличения мошонки другой этиологии (с опухолями, отеком мягких тканей, воспалением оболочек и придатков яичка, паховой грыжей). Из-за низкой информативности он используется как ориентировочный тест при выборе дальнейших диагностических мероприятий. Ультразвук. Принимая во внимание предполагаемое расположение патологического очага, мужчине может быть рекомендовано проведение УЗИ предстательной железы (простатит, аденома простаты), УЗИ мошонки (орхит, эпидидимит, перекрут яичка) или лимфатических узлов (лимфаденопатия). . Для выявления паховой грыжи проводится УЗИ протрузии, для подтверждения синдрома ОРС – сонография лонного симфиза, для диагностики ИБК – УЗИ почек и мочевого пузыря. Рентгенологическая диагностика. Информационный справочник при грыжах, некоторых заболеваниях мочевыделительной системы. В зависимости от локализации очага назначается обзорная урография, компьютерная томография почек или ирригография. Рентгенограммы таза или бедра могут быть показаны при ортопедических заболеваниях. Биопсия лимфатического узла. Рекомендуется при лимфоаденопатии неясного генеза. Морфологическое исследование биопсии позволяет определить характер патологического процесса. Большое количество лимфоцитов свидетельствует о воспалении. Обнаружение атипичных клеток свидетельствует о метастазировании злокачественной опухоли. Лабораторные анализы. Для подтверждения воспаления и исключения лимфаденопатии при гемобластозе проводят общие анализы крови. Для выявления возбудителей ИППП проводится диагностика методами ПЦР, РИФ или ИФА.

    Лечение

    Помощь на догоспитальном этапе

    Наличие сильной боли в паху говорит о возможности наличия опасных патологий: втягивания камней в ИБК, импеданса грыжи или острого аппендицита. В таких случаях необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Самостоятельное введение обезболивающих не рекомендуется, так как это может исказить симптомы и затруднить диагностику. Перед приездом врача человек должен отдохнуть, лежа в удобном положении.

    Консервативная терапия

    Лечебная тактика определяется в зависимости от причины боли в паху. Могут использоваться следующие терапевтические методики:

      Обезболивающие. Для уменьшения выраженности боли используются обезболивающие, НПВП короткими курсами. Лекарства принимают только по назначению врача. Антибактериальная терапия. Мужчинам с неспецифическими воспалительными процессами сначала назначают антибиотик широкого спектра действия. Затем препарат заменяют с учетом чувствительности к антибиотикам. При микоплазмозе, уреаплазмозе следует применять фторхинолоны, макролиды и тетрациклины, при гонорее – цефиксим, цефтриаксон, ципрофлоксацин. Иммуномодуляторы. В случае провокации летаргических инфекций половых органов могут быть показаны свечи с иммуностимуляторами. При воспалительных процессах на фоне сниженных защитных сил организма необходимы препараты, корректирующие иммунитет. Прочие препараты. Учитывая генез патологии, может возникнуть необходимость в применении спазмолитиков, диуретиков, гормональных и десенсибилизирующих препаратов. В случае болей ортопедической этиологии, устойчивых к медикаментозному лечению, возможна гормональная блокада. Физиотерапия. Список физиотерапевтических процедур включает электрофорез, токи Бернара, магнитотерапию, лазерную терапию и ультразвук. При некоторых андрологических заболеваниях эффективны микроклизмы и массаж простаты. В ортопедических условиях рекомендуется физиотерапия, массаж и ударно-волновая терапия.

    Хирургическое лечение

    Мужчинам при болях в паху проводят следующие хирургические вмешательства:

      паховая грыжа: герниопластика собственными тканями или сетчатым протезом, операция Лихтенштейна, удаление пахового канала. Андрологические заболевания: операции Мармара, Паломо и Иванисевича, эмболизация варикоцеле, иссечение фуникулоцеле, эпидидимотомия, удаление аденомы простаты, хирургия перекрута семенного канатика, орхиэктомия. Патологии мочевыделительной системы: контактная или дистанционная литотрипсия, пиелолитотомия, уретеролитотомия, стентирование мочеточника, пластика мочеточника, нефрэктомия. Аппендицит: открытая или лапароскопическая аппендэктомия. Ортопедические заболевания: операции по ОРС, остеосинтез переломов бедра, эндопротезирование бедра.

Оцените статью
Добавить комментарий