Хронический холецистит: симптомы и лечение

Хронический холецистит: симптомы и лечение

Хронический холецистит

Хронический холецистит – что это? Симптомы и лечение

В практике гастроэнтерологов лечение больных холециститом (или холециститом) стоит не на последнем месте. Заболевание делится на две большие группы, обусловленные наличием (отсутствием) камней – кальцифильными и некальцифильными. Для каждого из типов характерно хроническое течение с периодическими обострениями.

Хронический холецистит встречается примерно в 2,5 раза реже, чем форма мочекаменной болезни, сопровождающаяся скоплением камней в мочевом пузыре. Этой патологией страдают около 0,6–0,7% людей, в основном в среднем и пожилом возрасте. Рассмотрим, что такое холецистит без камней, каковы симптомы и лечение этого заболевания.

Что это такое?

Хронический холецистит – воспалительная патология желчного пузыря, развивающаяся в результате заражения этого органа возбудителями.

Этот диагноз обычно ставится людям старше 40 лет, причем заболеванию больше подвержены женщины. При развитии хронической формы нарушается двигательная функция желчного пузыря. Заболевание может протекать по-разному – вялое, рецидивирующее, атипичное.

В чем опасность патологии?

Спящий воспалительный процесс поражает желчный пузырь. В периоды ремиссии патология особо не беспокоит пациента, человек часто не подозревает, что органы пищеварения находятся в серьезной опасности.

Хотя приступы бывают редко, повреждение желчного пузыря довольно серьезное:

    нарушается отток желчи, изменяется биохимический состав жидкости; клетки не справляются с нагрузкой, пищеварение идет медленнее, чем должно быть; Более медленный воспалительный процесс вызывает дистрофию стенок желчного пузыря, ослабляет иммунные механизмы; Неправильная работа какого-либо элемента пищеварительной системы ухудшает общее состояние пациента.

При отсутствии грамотной терапии несвоевременное обращение за медицинской помощью повреждает воспаление стенок желчного пузыря настолько серьезно, что приходится удалять этот проблемный орган.

Причины и факторы риска

К факторам, способствующим возникновению хронической формы холецистита, относятся:

    застой желчи; опущение внутренних органов; беременность; нарушение кровоснабжения органа; попадание панкреатического сока в желчевыводящие пути; лишний вес; чрезмерная утомляемость; наличие в организме кишечных инфекций; хроническая форма панкреатита; недостаточно активный образ жизни; чрезмерное употребление спиртных напитков; расстройства пищевого поведения; очаги инфекции в организме; употреблять много острой и жирной пищи; кислый гастрит; переохлаждение; Стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, вегетативные расстройства – могут привести к проблемам с тонусом желчного пузыря.

Факторами, вызывающими холецистит, чаще всего выступают патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, гельминты, грибки. Они могут попасть в желчный пузырь из кишечника, а также с током крови или лимфы.

Классификация

Заболевание характеризуется хроническим течением и склонностью к чередованию обострений и ремиссий. Учитывая их количество в течение года, специалисты определяют характер заболевания: легкий, средний или тяжелый.

Выделяют 2 основных типа хронического холецистита:

    Без камней (без камней) – (воспаление стенок желчного пузыря без камнеобразования); камень (с образованием постоянных конкрементов – камней).

В зависимости от течения болезни можно выделить 3 формы болезни: летаргическую, рецидивирующую и гнойно-язвенную.

Симптомы

Основным признаком хронического холецистита является тупая боль в правом подреберье, которая может сохраняться в течение нескольких недель, может затрагивать правое плечо и правую поясничную область и быть болезненной. Боль усиливается после употребления жирной, острой пищи, газированных напитков или алкоголя, после переохлаждения организма или в условиях стресса; у женщин обострение может быть связано с ПМС (предменструальный синдром).

Основные симптомы хронического холецистита:

Горечь во рту, отрыжка с горечью; Усиление в правом подреберье; Субфебрильная температура; Может возникнуть пожелтение кожных покровов; Расстройства пищеварения, рвота, тошнота, потеря аппетита; Тупая боль в правой части ребер, отдающая в спину, лопатку; Очень редко возникают атипичные симптомы заболевания, такие как боль в сердце, нарушения глотания, вздутие живота, запоры.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он возникает в течение длительного периода времени, а после обострений, на фоне лечения и диеты, бывают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдается диета и поддерживающая терапия, тем дольше период отсутствия симптомов.

Диагностика

Разговаривая с пациентом и изучая анамнез заболевания, врач должен обратить внимание на причины, которые могли привести к развитию хронического холецистита – панкреатит, другие патологии. При пальпации правой стороны ниже ребер появляются болезненные ощущения.

Инструментальные и аппаратные методы диагностики хронического холецистита:

    УЛЬТРА-СЛУХ; холеография; сцинтиграфия; прощупывание двенадцатиперстной кишки; артериография; холецистография.

Лабораторные исследования показывают:

    Низкий уровень желчных кислот и повышенный уровень литохолевой кислоты, кристаллов холестерина, повышенный уровень билирубина, белка и свободных аминокислот в желчи при отсутствии конкрементов. Бактерии, вызвавшие воспаление, также обнаруживаются в желчи. В крови – повышение скорости оседания эритроцитов, высокая активность ферментов печени – щелочной фосфатазы, ГГТФ, АЛТ и АСТ.

Лечение хронического холецистита

Тактика лечения хронического холецистита различается в зависимости от фазы процесса. Помимо обострений заболевания, основным лечебно-профилактическим мероприятием является соблюдение режима питания.

При обострениях лечение хронического холецистита аналогично лечению острого процесса:

Противомикробные препараты для лечения воспалительных очагов; Ферментные средства – Панзинорм, Мезим, Креон – для нормализации пищеварения; НПВП и спазмолитики для устранения боли и снятия воспаления; Препараты, усиливающие отток желчи (желчегонные препараты) – Лиобил, Аллохол, Холосас, кукурузный отвар; Капли с натрия хлоридом, глюкозой для детоксикации организма.

При наличии конкрементов рекомендуется литолиз (фармакологическое или инструментальное разрушение камней). Лечебное растворение камней в желчном пузыре проводят с помощью препаратов дезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты, инструментально – экстракорпоральными ударно-волновыми методами, лазерным или электрогидравлическим.

Хирургическая (кавитационная или эндоскопическая) холецистэктомия показана при наличии множественных камней, стойком, рецидивирующем течении с интенсивной желчной коликой, крупными конкрементами, воспалительной трансформацией фолликула и протоков.

Читайте также:  Почечная недостаточность

Диета при хроническом холецистите

Заболевание требует строгого соблюдения Таблицы 5 даже в период ремиссии для профилактики. Основные принципы диеты при хроническом холецистите:

В первые три дня обострения нельзя есть. Рекомендуется запивать отваром плодов шиповника, негазированной минеральной водой, сладким некрепким чаем с лимоном. Постепенно вводите в меню супы-пюре, каши, отруби, кисели, нежирное мясо на пару или в воде, рыбу, творог.

Тогда следуйте этим рекомендациям:

Кушать нужно небольшими порциями не менее 4-5 раз в день. Следует отдавать предпочтение растительным жирам. Пейте много кефира, молока. Обязательно ешьте много овощей и фруктов. Что можно есть при хроническом холецистите? Подойдут приготовленные, запеченные, приготовленные на пару, но не жареные блюда. При хронической форме заболевания без камней можно есть 1 яйцо в день. В случае мочекаменной болезни следует полностью исключить этот продукт.

Строго запрещено:

    алкоголь; жирная еда; редис; Чеснок; лук; репа; специи, особенно острые; консервированные продукты; бобовые; жареная еда; мясное ассорти; грибы; крепкий кофе, чай; кекс.

Несоблюдение правил питания может вызвать серьезные последствия хронического холецистита, привести к рецидиву заболевания и прогрессированию воспалительных и деструктивных изменений стенок желчного пузыря.

Осложнения хронического холецистита

Своевременное лечение хронического холецистита помогает сохранить качество жизни и избежать серьезных осложнений, таких как:

    внутренние желчные свищи; острый панкреатит; гепатит; воспаление желчных протоков; перитонит – обширное воспаление брюшины, которое может возникнуть в результате перфорации желчного пузыря и желчных протоков; гнойные абсцессы в брюшной полости, в том числе расположенные в печени.

Реабилитация при хроническом холецистите после лечения требует своевременного приема препаратов, щадящего режима дня и неукоснительного соблюдения режима питания. При соблюдении всех рекомендаций специалиста можно не беспокоиться о возможных осложнениях или дальнейших рецидивах болезни.

Профилактика обострений

Чтобы предотвратить заболевание или избежать его обострения, следует соблюдать общие правила гигиены. Диета играет важную роль. Вы должны есть 3-4 раза в день примерно в одно и то же время. Ужин должен быть легким, не переедать. В частности, избегайте чрезмерного употребления жирной пищи в сочетании с алкоголем. Важно, чтобы организм получал достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки).

Чтобы предотвратить хронический холецистит, уделите время физическим нагрузкам. Это могут быть упражнения, ходьба, плавание, езда на велосипеде. При наличии хронических очагов инфекции (воспаление придатков у женщин, хронический энтерит, колит, тонзиллит) их нужно лечить незамедлительно, то же самое касается гельминтозов.

Если соблюдать вышеперечисленные меры, можно предотвратить не только холецистит, но и многие другие заболевания.

Холецистит острый

Обзор

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря. Это потенциально серьезное заболевание, которое часто требует госпитализации.

Наиболее частым симптомом острого холецистита является резкая внезапная боль в правой верхней части живота, которая может усиливаться при глубоком дыхании или прикосновении к животу, а также может затрагивать правое плечо. В отличие от болей в животе при других состояниях, при остром холецистите боль обычно не проходит в течение нескольких часов.

Вам следует как можно скорее обратиться к врачу, если вы испытываете боль такого типа и продолжительности, особенно если она сопровождается желтухой и лихорадкой. Если вы чувствуете себя очень плохо, вызовите скорую помощь по телефону 911 или 112 с мобильного телефона или 03 со стационарного телефона.

Желчный пузырь

Желчный пузырь – это небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью. Основная задача желчного пузыря – хранить желчь.

Желчь – это жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жир. Через канальцы, называемые протоками, он течет из печени в желчный пузырь и хранится там. Постепенно желчь становится более концентрированной, что увеличивает эффективность переваривания жиров. Желчный пузырь выделяет желчь в пищеварительную систему, когда туда попадает пища.

Желчный пузырь – важный орган, но не жизненно важный. Его удаление не опасно для жизни, и человек сохраняет способность переваривать пищу после его удаления.

Острый холецистит лечится антибиотиками. Тогда часто возникает необходимость удаления желчного пузыря. Эта операция называется холецистэктомией. Неотложная операция обычно необходима только при тяжелых осложнениях.

Острый холецистит – редкое осложнение желчнокаменной болезни. По статистике камни в желчном пузыре обнаруживаются у каждого десятого взрослого человека, а после 70 лет – у каждого третьего человека. Однако в большинстве случаев простое наличие камней в желчном пузыре не вызывает никаких симптомов.

Около 1–4% людей с желчнокаменной болезнью время от времени испытывают боль, так называемую желчная колика. Примерно у каждого пятого человека разовьется острый холецистит, если его не удалить.

Симптомы острого холецистита

Острый холецистит обычно начинается с внезапной сильной боли в верхней части живота, которая может распространиться на правое плечо.

Подобная боль может возникать при желчной колике, но обычно проходит в течение нескольких часов. Боли при остром холецистите продолжительны. Обычно болезненная часть живота становится напряженной, а глубокое дыхание усиливает боль.

Примерно в одном из четырех случаев острого холецистита желчный пузырь набухает настолько, что вы можете почувствовать выпуклость в брюшной полости. Это происходит примерно через 24 часа после появления боли.

Другие симптомы острого холецистита включают:

    высокая температура тела (лихорадка), обычно умеренная и не превышающая 38 ° C; тошнота; рвота; потеря аппетита; пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).
Читайте также:  Беременная боль в животе | Что делать, если у меня заболел живот во время беременности? | Лечение боли и симптомы болезни на EUROLAB

Если не лечить острый холецистит, существует повышенный риск осложнений.

Причины острого холецистита

Несколько факторов увеличивают риск развития холецистита:

    лишний вес (ожирение); Женский пол, поскольку у женщин в три раза больше шансов заболеть острым холециститом, чем у мужчин (хотя симптомы обычно более серьезны у мужчин) средний возраст, так как наиболее острый холецистит возникает в возрасте от 40 до 60 лет.

В зависимости от причин острого холецистита их можно разделить на два основных типа – калькулезный холецистит и уксусный холецистит. Оба типа более подробно описаны ниже.

Калькулёзный холецистит

Кальцификационный холецистит – наиболее распространенная и обычно менее тяжелая форма острого холецистита. Это происходит примерно в 95% случаев.

Когда возникает калькулезный холецистит, главный выход желчного пузыря, известный как желчный проток, блокируется желчными камнями или осадком желчи, густой взвесью желчи и мелких кристаллов холестерина.

Закупорка желчного протока приводит к скоплению желчи в желчном пузыре, что увеличивает давление в желчном пузыре и вызывает воспаление желчного пузыря. Примерно в 1 из 5 случаев в воспаление вовлечены бактерии. Это может привести к более серьезным осложнениям острого холецистита, таким как гангренозный холецистит (отмирание тканей внутри желчного пузыря).

Некалькулезный холецистит

Язвенный холецистит обычно является более тяжелой формой острого холецистита. Это часто приводит к тому, что пациента помещают в отделение интенсивной терапии для лечения.

Язвенный холецистит обычно возникает как осложнение тяжелого заболевания, инфекции или травмы, поражающей желчный пузырь. Возможные причины холецистита без камней включают:

    Случайное повреждение желчного пузыря при хирургии дефекта; тяжелая травма или ожоги; заражение крови (сепсис); тяжелое недоедание; ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) или СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Диагностика острого холецистита

Чтобы диагностировать острый холецистит, врач осмотрит ваш живот. При подозрении на острый холецистит вас направят в больницу для дальнейшего обследования.

Ваш врач, скорее всего, проведет простой Симптом Мерфи: плотно прижав руку к груди, он попросит вас сделать глубокий вдох. Когда вы вдыхаете, желчный пузырь опускается. Если у вас холецистит, вы будете дрожать от острой боли, когда желчный пузырь коснется руки врача.

Ваш врач также отправит вам анализ крови, чтобы проверить, не повышено ли количество лейкоцитов по сравнению с нормой. Повышенное количество лейкоцитов обычно указывает на воспалительный процесс в организме.

Если оба описанных выше теста показывают заболевание, вас, скорее всего, направят на ультразвуковое исследование. Это тест, в котором используются высокочастотные звуковые волны для получения изображения внутренних органов.

Дополнительные обследования могут потребоваться только в том случае, если нельзя сделать окончательные выводы на основании УЗИ или при подозрении на осложнения (например, разрыв желчного пузыря).

Дополнительные тесты, которые могут потребоваться, включают:

    Рентген брюшной полости (рентгенограммы брюшной полости) или компьютерная томография, при которой используются рентгеновские снимки и компьютер для получения подробной картины того, что происходит внутри тела; магнитно-резонансная томография, которая использует сильное магнитное поле и радиоволны для фотографирования органов внутри тела; Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРКТ), которая выполняется, когда есть подозрение, что желчный камень покинул желчный пузырь и заблокировал желчный проток.

Лечение острого холецистита

Если ваш врач определит, что у вас острый холецистит, вы, скорее всего, попадете в больницу для лечения. Сначала вам в вену введут антибиотики. Используются антибиотики широкого спектра действия, которые могут убить самые разные бактерии. Как только состояние пациента стабилизируется, его можно выпустить домой и назначить операцию (см. Ниже).

Однако, если заболевание протекает особенно тяжело или существует высокий риск осложнений, пациенту может быть сделана операция через несколько дней после лечения антибиотиками. Наиболее распространенный вид хирургического вмешательства при остром холецистите – холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Хирургическое лечение острого холецистита

Холецистэктомия – это хирургическое удаление желчного пузыря. Есть два типа холецистэктомии:

    лапароскопическая холецистэктомия; Абдоминальная холецистэктомия.

Оба типа операций описаны ниже.

Лапароскопическая холецистэктомия – это современный хирургический метод, при котором вместо больших разрезов делают только маленькие отверстия. Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом, что означает, что пациент спит и не чувствует боли во время операции.

Во время лапароскопической холецистэктомии хирург делает четыре небольших разреза, каждый не более 1 см, в брюшной стенке. Один разрез делается вокруг пупка, а три других – в верхней части живота.

Затем через эти отверстия брюшная полость наполняется углекислым газом. Это сделано для того, чтобы хирург мог лучше видеть внутренние органы и иметь больше места для работы.

Хирург вставляет лапароскоп в один из разрезов. Лапароскоп – это тонкая жесткая трубка, на конце которой находятся источник света и камера. Камера передает изображение брюшной полости на экран телевизора.

Затем хирург вводит другие инструменты через оставшиеся разрезы, чтобы удалить желчный пузырь и желчные камни, если таковые имеются. После удаления желчного пузыря разрезы зашивают.

Поскольку этим методом делаются только небольшие разрезы в брюшной стенке, после операции вы чувствуете небольшую боль и быстро выздоравливаете. Большинство пациентов отправляются домой сразу в день операции или на следующий день.

Лапароскопическая холецистэктомия. В большинстве случаев лапароскопическая холецистэктомия – лучший вариант, чем полая холецистэктомия. Однако есть ситуации, когда это не рекомендуется:

    женщинам в третьем триместре беременности; У некоторых людей с циррозом печени (рубцевание печени).

В этом случае рекомендуется кавитационная холецистэктомия. Кавитационная холецистэктомия также может быть выполнена, если плановая лапароскопическая холецистэктомия не удалась.

Читайте также:  Регулакс® Пикосульфат, инструкция, способ применения и дозировка, побочные эффекты, отзывы о препарате, капли для приема внутрь, 7

Как и лапароскопическая кавитация, холецистэктомия проводится под общим наркозом, поэтому во время процедуры не ощущается боли. Хирург сделает большой разрез на животе, чтобы удалить желчный пузырь.

Кавитационная холецистэктомия – эффективное лечение острого холецистита, но период выздоровления длится дольше, чем после лапароскопической холецистэктомии. Большинство пациентов выздоравливают примерно через 6 недель после кавитационной холецистэктомии.

Чрескожная холецистэктомия. Если заболевание очень серьезное или ваше общее состояние здоровья плохое, врачи могут решить, что немедленное хирургическое вмешательство слишком рискованно.

В этом случае в качестве временной меры может быть проведена чрескожная холецистэктомия. Его можно проводить под местной анестезией, которая вызывает онемение живота пациента. Это означает, что во время операции пациент будет в сознании.

С помощью ультразвукового сканирования хирург сможет ввести иглу в желчный пузырь. Затем эта игла будет использоваться для слива желчи из желчного пузыря, что приведет к исчезновению воспаления (отека). После того, как острые симптомы пройдут, желчный пузырь может быть удален хирургическим путем.

Жизнь без желчного пузыря

Вы можете вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря. Это полезный орган, но не жизненно важный. Печень по-прежнему будет вырабатывать желчь для переваривания пищи. Верно, что некоторые люди испытывают вздутие живота и диарею после употребления жирной или острой пищи после удаления желчного пузыря. Если определенные продукты питания вызывают у вас эти симптомы, вы можете избегать его в будущем.

Осложнения острого холецистита

Гангрена желчного пузыря возникает, когда сильное воспаление и отек ткани блокируют кровоток в желчном пузыре. Без постоянного кровоснабжения ткань желчного пузыря начинает отмирать. Это может быть серьезным риском, поскольку мертвая ткань уязвима для серьезных инфекций, которые могут быстро распространяться по всему телу.

К известным факторам риска развития гангренозного холецистита относятся:

    мужской пол; возраст старше 45 лет; история диабета; история болезни сердца.

Неизвестно, почему эти факторы делают мужчину более подверженным гангренозному холециститу. За исключением учащенного сердцебиения (более 90 ударов в минуту), гангренозный холецистит обычно не имеет заметных симптомов и чаще всего диагностируется путем исследований.

Есть веские основания подозревать гангренозный холецистит, если:

    Ваш пульс превышает 90 ударов в минуту; у вас сильно повышенный уровень лейкоцитов; Ультразвуковое исследование показало, что стенки желчного пузыря толще 4,5 мм.

При подозрении на гангренозный холецистит чаще всего проводят холецистэктомию для скорейшего удаления желчного пузыря. Примерно в 30% случаев развивается гангренозный холецистит.

Разрыв (перфорация) желчного пузыря. При сильном воспалении стенка желчного пузыря может разорваться и вытечь инфицированную желчь. Это может привести к инфекции брюшины, которая называется перитонитом.

Симптомы перитонита включают:

    внезапная, очень сильная боль в животе; рвота; озноб; лихорадка 38ºC и более; сердцебиение (тахикардия); желание; Нет мочи или больше мочи, чем обычно.

Перитонит лечится с помощью инъекций антибиотиков и хирургического вмешательства. Подробнее о перитоните.

Профилактика острого холецистита

Самый эффективный способ предотвратить острый холецистит – снизить риск образования камней в желчном пузыре. Для этого вам необходимо внести изменения в свой рацион и снизить вес, если у вас избыточный вес.

Рекомендуется избегать употребления жирной пищи, содержащей много холестерина. Например:

    Колбаса и жирное мясо; масло и сало; блины с мясом; Печенье и печенье.

Рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, которая включает цельнозерновые продукты и не менее пяти порций свежих фруктов и овощей в день.

Есть также некоторые свидетельства того, что регулярное употребление орехов (таких как арахис и кешью) помогает снизить риск образования камней в желчном пузыре.

Избыточный вес или ожирение увеличивает количество холестерина в желчи, что, в свою очередь, увеличивает риск развития желчных камней. Вы можете контролировать свой вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь спортом.

Однако следует избегать жестких диет, которые приводят к быстрой потере веса. Некоторые данные свидетельствуют о том, что такие диеты могут нарушить химический состав желчи и увеличить риск образования желчных камней. Рекомендуется постепенное снижение веса.

К какому врачу обратиться при остром холецистите?

С помощью НаПоправки можно найти хорошего хирурга для диагностики и лечения острого холецистита. Если вам необходимо попасть в больницу, вы можете выбрать клинику абдоминальной хирургии на нашем сайте и прочитать отзывы о ней.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Локализация и перевод подготовлены Napopravku. ru. NHS Choices предоставила оригинальный контент бесплатно. Он доступен на сайте www. nhs. uk. NHS Choices не проверяет и не несет ответственности за локализацию или перевод оригинального содержания.

Уведомление об авторских правах: «Оригинальное содержание Министерства здравоохранения © 2020».

Все материалы на этом сайте проверены медицинскими работниками. Однако даже самая надежная статья может не учитывать все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визит к врачу, а только дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительных целей и носят рекомендательный характер.

Оцените статью
Добавить комментарий