Воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы – причины, симптомы, диагностика и лечение

Воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы – причины, симптомы, диагностика и лечение

Холецистопанкреатит

Холецистопанкреатит – это комбинированное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. Проявляется болями в верхней части живота, правом и левом подреберье, многократной рвотой, другими диспепсическими симптомами, изменением характера стула и желтухой. Диагноз ставится на основании биохимического анализа крови и мочи, копрограммного обследования, УЗИ брюшной полости, MRCG, RCPG. В лечении используются обезболивающие, миотропные препараты, холинолитики, спазмолитики, противорвотные и антибактериальные препараты. Рекомендуемые хирургические методы: альтернативная холецистэктомия, стоматоз внешнего и внутреннего желчного пузыря, удаление жирового сосочка.

МКБ-10

    Причины воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы Патогенез Классификация Симптомы воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы Осложнения Диагностика
      Дифференциальная диагностика

    Лечение воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы

      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы вызвано анатомической близостью и функциональным взаимодействием между поджелудочной железой (PZ) и желчным пузырем. Отсутствие саморегуляции системы сфинктера phateroviscus при заболевании одного органа рано или поздно приводит к патологическим изменениям в другом. По данным клинических гастроэнтерологических исследований, у 69-70% больных острым холециститом наблюдаются патологические изменения паренхимы желез, при хроническом холецистите этот показатель достигает 85-88%. У 38-39% людей, страдающих острым панкреатитом, диагностируется холецистит, при хроническом панкреатите желчный пузырь поражается в 62-63% случаев.

Причины холецистопанкреатита

Сопутствующий панкреатит и воспаление желчного пузыря связаны с первичным поражением одного из этих органов. У 85% пациентов начальной стадией заболевания является холецистит, связанный с желчнокаменной болезнью. В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом. Ведущую роль в развитии воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы играют такие факторы, как:

    Механическая обтурация глоточного соска. Блокирование секреции сока поджелудочной железы и желчи вызывает застой желчи, провоцируя накопление критического количества кишечной флоры в желчном пузыре и воспаление этого органа. Одновременное повышение внутрипротокового давления в поджелудочной железе приводит к проникновению собственных ферментов в ткани органа и инициированию воспалительных и деструктивных изменений. Дисфункция сфинктера Одди. Постоянное раздражение крошечными узелками вызывает дискинезию гладких мышц сосочка отца. Возникающий билиарный и панкреатобилиарный рефлюкс способствует прохождению желчи, включая инфицированную желчь, в поджелудочную железу, а ферменты поджелудочной железы – в желчные протоки. Отягощающим фактором становится внутрипротоковая гипертензия на фоне гипертонуса сфинктера Одди.

Патогенез

Механизм развития холецистита и панкреатита основан на нарушении физиологического пассажа желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. В норме внутренние сфинктеры поджелудочной железы и желчные протоки препятствуют отхождению секрета. В случае внутрипротокового избыточного давления, вызванного механической обструкцией соска Фатера или дискинезией сфинктера Одди, желчь может попасть в проток ПС.

Это приводит к активации фосфолипазы, других ферментов поджелудочной железы, образованию из компонентов желчи высокотоксичных веществ, разрушающих орган. Редко на фоне имеющегося панкреатита ферменты откладываются в желчные протоки, провоцируя развитие холецистита. Дополнительным фактором является рефлюкс, гематогенное и лимфогенное распространение патогенной флоры. При острых вариантах осуществления желчи и поджелудочной железы воспаление представляет собой каталитическую или ропно-некротическую природу, волокнистые и дегенеративные процессы, преобладающие в хроническом.

Классификация

При систематизации формы желчи воспаление и поджелудочной железы природа гистологических изменений и особенностей хода заболевания принимаются во внимание. В зависимости от ведущих морфологических расстройств выделяются экссудатные варианты, пурлянты, некротические деструктивные и исчезающие заболевания, а тип воспаления в желчном пузыре и поджелудочной железе может быть другим. В зависимости от характера курса, есть различие:

    Острый желчный пузырь и панкреатит. Как правило, он внезапно появляется в присутствии механической обструкции или грубых аномалий в питании. Он характеризуется ясными болью и рекургическими синдромами. При отсутствии адекватного лечения смертность составляет 31,5-55,5%. Хронический желчный пузырь и панкреатит. Это заболевание постепенно развивается и обычно сопровождается желчными камнями. Симптомы сфотограммы, дискомфорт в переговоре и потолков, прогрессирующие расстройства пищеварительных процессов в результате дегенерации Ду преобладают. Хроническое рецидивирующее воспаление желчи и поджелудочной железы. Чаще всего это результат острой формы патологии, она реже наблюдается с более ранним постоянным курсом. Рецидивы заболевания часто провоцируются желудочно-кишечными расстройствами. Смертность на рецидивах достигает 3,5-7%.

Симптомы холецистопанкреатита

Клиническая картина заболевания разнообразна и включает симптомы желчи, так и панкреатита. Основная забота пациентов с желтой и панкреатитом являются боль в животе, которые могут быть расположены в область подслоера или обзора. Серьезность болевого синдрома характерна после расхода большого количества жирных пищевых продуктов и после расхода алкоголя. Рвота с желчьюмическими примесями можно повторить, что не приносит скидку.

Диспертные расстройства в виде тошноты, отражения, гравитации в желудке постоянно наблюдаются даже между атаками. Характеристика воспаления желчи и поджелудочной железы являются расстройствами наголовок: пациенты отмечают обесцвечивание оленей, наличие прикрепленных водных продуктов, повышенная частота выделения до 4-6 раз в день. Восстановление оборудования, слизистые оболочки и кожи могут возникать в сочетании с темной мочой. Во время обострения наблюдаются субгорроя лихорадка или лихорадка, общая слабость и падение артериального давления.

Осложнения

При воспалении желчного пузыря и поджелудочной железы создается тяжелая недостаточность пищеварения, связанная с нарушением хиропрактинга и отсутствием необходимых ферментов поджелудочной железы. У пациентов наблюдается страдрея и лентия, наблюдается значительное падение веса. Панреатогенный диабет может развиваться из-за доли островов Лангерганов в процессе заболевания. Инфекция соседних тонких кишечных сечений приводит к духодомоданному и кишечному воспалению.

Серьезное осложнение галлунадности и панкреатита представляет собой панкороще, который проявляется в активации ферментов внутри дю. Пациенты часто имеют оживленный желчный пузырь в виде периметра и воспаления отека. Необработанный орган может быть перфорирован, а зараженный контент может протекать в свободную брюшную полость. Существует риск извилистых перитонеальных воспалений. В случае обострения может возникнуть многоправительственная неудача, иногда заканчивая смертью.

Диагностика

Билл и панкреатит могут быть подозрены в присутствии типичных физических симптомов и симптомов (Kehr, Murphy, Meio-Robson, Mussy-Georguievsky). Чтобы подтвердить диагноз, необходимо провести комплексное исследование, используя лабораторные и инструментальные испытания. Методы как: Методы являются наиболее поучительными:

    Биохимический анализ крови. Значительное увеличение щелочной фосфатазы и прямой билирубин с некрозом поджелудочной железы характеристики заболевания – это уровни AST и ALT. Гипоальбумимина и диспотинец, который связан с недостаточным пищеварением, также состояния. Микроскопический несвежий анализ. В случае воспаления желчи и поджелудочной железы в совместных регулятах существуют остатки необработанной пищи, большое количество непроверенных мышечных волокнов и крахмальных зерен. Кроме того, тест ELISA производится для наличия альфа-амилазы в капусты – увеличение уровня фермента к 3-4 раза, позволяет подтверждать диагноз. Ультразонографическое исследование брюшной полости. Bill Bubble Ультразвук, поджелудочная железа показывают признаки повреждения органов. Он характеризуется утолщением стен и набухания желчного пузыря, наличием конкрементов в его полости и желчных проводах, неоднородность панкреатической плоти, искажающих его ударов. Томография. Панкереатохолангиография магнитного резонанса используется в недостаточном информации других методов и позволяет точно изучить конструкцию протоколов PB и желчных протоков. Этот метод имеет важное значение для обнаружения кисты и областей некроза, диагностика патологии печени и головки поджелудочной железы. Rctg. Обратная холангиопанкреатография используется для визуализации состояния желчных протоков и проводов поджелудочной железы. Способ позволяет обнаруживать рентгеновские лучи, оценку диаметра желчных дорог, состояния недействительного сфинктера. Бланклы могут быть выполнены в указаниях. Чтобы исключить патологию других желудочно-кишечных органов, рентгенологические фотографии и рентгеновский экзамен с оральным контрастом. Дополнительные тесты. В общем анализе крови в острой желчбладене и поджелудочной железе зарегистрированы небольшой лейкоцитоз и повышенные индикатор осаждения. Биохимический анализ мочи может содержать билируб и деформируемый. В случае подозрений гельминтиизы проводятся иммуноэнзимативные анализы крови.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, острое или заостренное хроническое воспаление желчи и поджелудочные железы дифференцированы с острым аппендицитом. Основными диагностическими критериями являются: местоположение боли в подавленном или левом языке, ультразонографических особенностях классов RV и желчных протоков, положительных симптомов Meio-Robson и Kerr. Внимание обращается к истории и продолжительности заболевания – быстро растущие симптомы на фоне общего благосостояния указывают на преимущество острой хирургической патологии. Желудоотеролог, гепатолог и хирург принимают участие в изучении пациента.

Лечение холецистопанкреатита

Консервативная терапия

При отборе терапевтической тактики существует динамика патологии, предполагалось морфологические изменения в органах, наличие сосуществующих заболеваний. Пациенты с резким процессом допускаются в хирургическую больницу, функциональный остаток желудочно-кишечных органов (на пустой желудок, обесцвечивание кишечника, при необходимости, парентеральное или энтерое питание трубкой). При хроническом воспалении желчи и поджелудочной железы уменьшают потребление жирных продуктов, уменьшают количество углеводов. Препараты используются:

    Неужели и наркотические обезболивающие. Основой для использования фармакологической анальгезии является команда настойчивой боли. В самых тяжелых случаях нейролептики возможны для назначения дополнительно-соответствующий анестезии. Автуанные препараты с мироотродом. Отмена сжатия гладких мышц уменьшает внутриведущую гипертонию, облегчает выведение сока поджелудочной железы и желтого цвета. При необходимости терапия желчного пузыря и поджелудочной железы дополняют антихолинергические препараты. Выставки. В случае неэффективной команды препараты первой линии являются блокаторами дофамина и серотонина. Выборочные блокировщики рецепторов 5HT-3-серотонина указаны у пациентов с постоянной рвотой. Антибиотики. В целях предотвращения инфекционных осложнений и устранения патогенной флоры используются полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины и аминогликозиды. При выборе препарата учитывается чувствительность возбудителя. Антисекреторные меры. Для подавления секреции поджелудочной железы назначают блокаторы протонной помпы и ингибиторы гистаминовых рецепторов. Октапептиды и ингибиторы протеаз эффективны при тяжелом холецистите и панкреатите. Инфузионная терапия. Учитывая выраженность симптомов, проводят инфузионную терапию с введением растворов электролитов, аналептиков и сердечных гликозидов для поддержания сердечной функции.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативного лечения холецистита и панкреатита является показанием к операции. Улучшение обычно наступает после открытой лапароскопической холецистэктомии или холецистэктомии SILS. В случае острой непроходимости желчевыводящих путей выполняется холедохостомия, холедоходуоденостомия или холедохоэнтеростомия. Папиллосфинктеротомия показана пациентам с изолированной формой фатеровискуса.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от длительности заболевания и степени структурного нарушения. Прогноз относительно благоприятный для ранней диагностики и лечения холецистита и панкреатита. При осложненном течении болезни прогноз сомнительный. Профилактически соблюдать диету (избегать жареной и жирной пищи, ограничить употребление алкоголя), выполнять умеренные физические нагрузки, лечить другие гастроэнтерологические заболевания.

Холестеатома уха

Холестеатома уха – это опухоль среднего уха, состоящая из мозолистого эпителия и кристаллов холестерина. Он развивается в среднем ухе и распространяется на сосцевидный отросток и придаточные пазухи носа, повреждая прилегающие ткани в процессе роста. Холестеатома делится на три типа: врожденная холестеатома, которая возникает в результате неправильного формирования зачатка эктодермы в раннем периоде и поражает височную кость и центральную нервную систему. Этот тип холестеатомы встречается редко; вторичная холестеатома образуется при воспалении среднего уха и придаточных пазух носа, в результате механического транспорта эпителия она вырабатывает кератин и попадает в ту область, где эта структура отсутствует; ложная холестеатома возникает при воспалении или травме.

    Причины холестеатомы Симптомы холестеатомии Диагностика холестеатомы Осложнения холестеатомы Лечение холестеатомы

Причины холестеатомы

Хронический средний отит очень часто приводит к образованию гнойных выделений, которые со временем изменяют структуру эпителия и образуют опухоль холестеатомы. Наличие холестеатомы вызывает обширное повреждение среднего уха. В случае врожденной холестеатомы, также называемой истинной холестеатомой, опухоль имеет гладкую поверхность и поэтому называется жемчужной опухолью. Это вызвано эмбриональным заболеванием. Он расположен в пирамиде височной кости.

Ложная холестеатома возникает в результате хронической ушной инфекции или травмы. Ложная холестеатома может возникнуть двумя способами, это может быть врастание эпителия наружного слухового прохода в пространство среднего уха через разрыв барабанной перепонки. Второй путь врастания связан с отитом, при котором нарушается проходимость протока. Когда давление в барабанной полости снижается, часть барабанной перепонки втягивается внутрь, во время чего накапливаются кератин и слущенный эпителий, что приводит к образованию холестеатомы.

Симптомы холестеатомы

В начале болезни симптомы практически отсутствуют, при дальнейшем развитии пациент жалуется на чувство напряжения и тянущие боли в ухе. Головокружение – не редкость. Наблюдается потеря слуха и сильные головные боли. Из уха могут появиться гнойные выделения с неприятным запахом. Особенностью выделений будет беловатый цвет отделяющихся друг от друга комочков. Потеря слуха при холестеатоме уха носит двоякий характер. В одном случае потеря слуха – это нарушение звуковой проводимости из-за ограниченного окостенения слуховых косточек. Другая причина – нарушение восприятия звука из-за токсического поражения рецепторов лабиринта и проникновения выделений холестеатомы в лабиринт.

Диагностика холестеатомы

Врач-отоларинголог может диагностировать холестеатому уха, но также могут помочь невролог или нейрохирург. Очень часто помогает обнаружить симптомы холестеатомы уха с помощью рентгенографии черепа, но более точно определить заболевание можно, выполнив компьютерную томографию черепа. Диагностическая ценность важна вместе с результатами клинических испытаний. Проведя компьютерную томографию височных костей, можно получить очень ценную информацию о заболевании. Уточнить рентгенологическую картину можно только определив размер холестеатомы, а ее размер, в свою очередь, поможет определить изменения в костных тканях.

Небольшие холестеатомы могут быть не видны на рентгенограммах, в то время как большие холестеатомы увеличивают размер полости и полости над барабанной перепонкой. Холестеатома имеет округлый вид; отсутствие такой округлой капсулы свидетельствует о признаках обострения болезни. С помощью отоскопии можно обнаружить краевые нарушения целостности стенок барабанной перепонки, признаки нарушений в костной части слухового прохода, которые вызваны разрастанием холестеатомоподобной опухоли. При краевой перфорации проводится зондирование барабанной полости и промывание эпидурального пространства. На наличие деструктивного процесса указывает шероховатая поверхность кости, тогда как при обнаружении холестеатомы в смывах обнаруживаются эпидермальные чешуйки. Пациентам с холестеатомой уха также проводятся тест на слух и вестибулярный аппарат с аудиометрией и вестибулометрией. Также язычковая вилка используется для определения проходимости слухового прохода. В случае возникновения осложнений при диагностике заболевания могут помочь неврологическое обследование, электрокохлеография и отоакустическая эмиссия. Также очень важно отличать холестеатому от кохлеарного неврита, ушных серных пробок, спаечного среднего отита, других опухолей и инородных тел.

Осложнения холестеатомы

По мере разрушения костей холестеатома увеличивается в размерах. В процессе роста опухоль заполняет сосцевидные клетки, попадает в капсулу лабиринта и разрушает полукружные канальцы, вызывая лабиринтный свищ. После разрушения кортикального слоя сосцевидного отростка опухоль переходит под кожу сосцевидного отростка.

Холестеатома часто приводит к парезу лицевого нерва из-за разрушения стенок костного канала. Если холестеатома проникает во внутреннее ухо, очень часто возникают головокружение и слабость лицевых мышц. В редких, единичных случаях холестеатома приводит к инфекциям головного мозга и другим серьезным инфекциям. С помощью специального ЛОР-микроскопа врач может увидеть опухоль, которую не всегда можно обнаружить при отоскопии. Аудиограмма поможет определить уровень потери слуха, а компьютерная томография поможет определить размер опухоли и степень повреждения тканей. Часто опухоль размером с грецкий орех с разрастаниями, направленными в разные стороны. Холестеатома длинного уха имеет токсичные компоненты, которые при разрыве вызывают развитие асептического менингита, при попадании в церебральную жидкость – развитие менингита. Эти осложнения вызывают опухание мозга, что в конечном итоге приводит к смерти.

Лечение холестеатомы

Консервативное лечение возможно при холестеатоме небольшого уха, расположенной в эпидуральном пространстве. В этом случае промывание производится растворами протеолитических ферментов и борной кислоты. Полоскание начинается и заканчивается изотоническим раствором. Такие полоскания выполняются ежедневно в течение недели. Если холестеатома выросла до значительных размеров и лечение не помогло, пациента могут прооперировать и удалить опухоль. В зависимости от участка, пораженного холестеатомой, операция включает санацию, лабиринтотомию, мирингопластику и другие манипуляции. Очень распространен метод тимпанопластики, операция проводится на среднем ухе, к этой операции добавляется мастоидэктомия, при которой удаляется гной из полости сосцевидного отростка. Также существует метод оссикулопластики, направленный на восстановление передачи звука от барабанной перепонки к внутреннему уху. Существует два типа хирургических вмешательств: один проводится через слуховой проход и называется трансканальным, другой – заушный доступ, который выполняется методом разреза за ухом, который дает доступ к сосцевидному отростку и пространство среднего уха. Также следует понимать, что восстановление слуха в этом случае имеет второстепенное значение и может даже не быть достигнуто. В единичных случаях пациенту могут потребоваться две операции, первая из которых – тимпанопластика, цель которой – удалить холестеатому и по возможности восстановить слух. Операция номер два запланирована на семь или девять месяцев после первой.

Хирургическое удаление проводится амбулаторно, следующий визит назначен через несколько недель. Существует множество методов и большое количество протезов, которые используются для реконструкции. Важным фактором профилактики среднего отита при среднем отите будет своевременное и качественное лечение.

Читайте также:  Первая помощь при повышенном давлении: таблетки, что делать - причины, диагностика и лечение
Оцените статью
Добавить комментарий