Dysplasia Spondylepiphesseal – причины, симптомы, диагностика и лечение

Dysplasia Spondylepiphesseal – причины, симптомы, диагностика и лечение

Спондилоэпифизарная дисплазия

Спонтайлпифуссальная дисплазия является генетически неоднородным, наследственным заболеванием группы остеохондропатии, характеризующаяся круговыми искажениями, костными трубами и костями пруда. Симптомы этой болезни являются: Lowness, деформация позвоночника (кифоза) и грудь, боль и жесткость больших суставов. Диагностика спондайлписперской дисплазии основана на результатах радиологических исследований, общего рассмотрения пациента, рассмотрения истории наследования и молекулярного генетического анализа. Нет конкретного лечения этой болезни, рекомендуя терапевтические упражнения и массаж, носить специальные корсеты и другие ортопедические устройства для уменьшения нагрузки опорно-двигательного аппарата.

    Классификация и причины дисплазии спондалпипгеаля Симптомы спондалпифусской дисплазии Диагностика спондалпипгеала Лечение спондалепафизиальной дисплазии
      Прогноз и профилактика дисплазии позвоночника

    Цены на лечение

Общие сведения

Спонтайлпифгипшееся дисплазию (болезнь Morquio-Brailsford) является врожденным, генетически обусловленным расстройством процессов роста костей, в основном круги и кости костной трубы. Следует отличаться от группы Morchio, которая представляет собой мукополисакаридоз типа 4. Часто термин «спондайлписисхайная дисплазия относится к широкой группе генетических патологий, таких как болезнь носителя, спондалпиметафизиальная дисплазия и несколько других. Большинство исследователей, однако, отличают болезнь Морчио-Брайлсфорда как отдельную носологическую единицу. Заболевание было впервые описано в 1929 году уругваянской педиарой Л. Моркио и почти одновременно с ним I. Brilesford.

В настоящее время современные генетические методы позволяют изолировать несколько типов дисплазии позвоночника, отличающиеся механизмом наследования и частоты возникновения, что варьируется от 0,2 до 1 случая на 100 тысяч. люди. Наиболее распространенные формы этого заболевания имеют автосомно-доминантный наследственный рисунок (согласно некоторым данным – с неполным проникновением), менее частые сорта характеризуются возрождением X-связанной передачей. В зависимости от механизма наследования спондалепифгипгеата, химическое распределение патологии отличается; И мужчины, и женщины обычно подвергаются влиянию этой болезни в той же степени, но в случае гендерных сопряженных, почти исключительно мальчики затронуты заболеванием.

Классификация и причины спондилоэпифизарной дисплазии

Как и большинство других форм врожденной остеохондропатии, спондалпифусская дисплазия развивается из-за дефектов в структурных белках кости и картриджа. Наиболее распространенным (частота 1: 100 000) аутосомно-доминантных заболеваний сор. глаз. В дополнение к спортивной дисплазии с спондалёфом дефекты этого гена приводят к развитию заболеваний для ног и телегг-навязки, типа 2 типа 2 типа, а также нескольких других генетических патологии опорно-двигательного аппарата. Большинство аномалий в COL2A1 касается мутаций миссий, что приводит к выражению дефектного коллагена, не в состоянии полностью выполнять свои функции. Эта форма дисплазии спондил-сертификата характеризуется развитием дефектов видения – близорукостью, отряда волейбола – наряду с скелетными изменениями, потому что коллаген типа 2 также присутствует в стеклянном корпусе.

Редкое (приблизительно 1: 200-250 000) Тип спондилетальной дисплазии характеризуется рецессивным наследством в сочетании с х хромосомой. Причина этой формы заболевания представляет собой мутацию в гене SEDL (TRAPPC2), который кодирует специфический белок Седлин. Согласно последним научным данным, этот белок отвечает за ряд внутриклеточных транспортных процессов, в частности, принимает участие в передаче белков из эндоплазматической ретикулума к комплексу гольги. Патогенез спондилоэпифизарной дисплазии при этом генетическом заболевании плохо изучен – считается, что дефект в структуре осадка приводит к нарушению модификации белков, в том числе тех, которые образуют костную и хрящевую ткань. Особенностью гена SEDL является полное отсутствие его ингибирования у женщин (что встречается при некоторых связанных с полом заболеваниях), поэтому гетерозиготы являются только носителями патологического гена и не обнаруживают каких-либо отклонений. Эта форма спондилоэпической дисплазии характеризуется более поздним началом, менее серьезным симптомом и отсутствием нарушений зрения или слуха.

Статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат играет важную роль в развитии симптомов любого типа спондилоэпифизарной дисплазии. Так, при этом заболевании точки окостенения в телах позвонков образуются позже обычного – в этот период масса тела уже успевает деформировать костные структуры позвоночника, в результате чего происходит окостенение с аномалиями. Аналогичная ситуация возникает с эпифизами длинных трубчатых костей – поэтому при спондилоэпифизарной дисплазии чаще всего поражаются нижние конечности, испытывающие наибольшие нагрузки. Этот факт используется при лечении этого заболевания – максимально раннее использование ортопедического оборудования снижает нагрузку на элементы скелета, обеспечивая их правильное формирование и окостенение. Такой подход значительно снижает тяжесть деформаций костей при спондилоэпифизарной дисплазии.

Симптомы спондилоэпифизарной дисплазии

Симптомы спондилоэпифизарной дисплазии незначительно различаются при разных формах этого заболевания, в основном из-за возраста развития и степени тяжести. Аутосомно-доминантный вариант характеризуется появлением первых симптомов в возрасте полутора-двух лет, хотя рентгенологические симптомы заболевания можно обнаружить уже у новорожденного. В тяжелых случаях проблемы с дыханием сначала появляются из-за трудности отведения ребер. Однако чаще всего при этом типе спондилоэпифизарной дисплазии сначала развивается хромота, которая перерастает в походку утки, повышенную утомляемость при ходьбе, боль и ограничение движений в крупных суставах. Эти симптомы постепенно ухудшаются в течение 4-5 лет.

Уже в возрасте 7-9 лет у пациентов с этой формой спондилоэпифизарной дисплазии может наблюдаться задержка роста по сравнению со здоровыми сверстниками, выраженные контрактуры тазобедренных и коленных суставов. Обнаруживается искривление позвоночника – значительно повышенная выраженность грудного кифоза и поясничного лордоза. В некоторых случаях мышечная сила ослабляется, что может быть вызвано первичным повреждением мышечной ткани и нарушением ее иннервации из-за сдавления корешков спинного мозга и нервов. Кроме того, для этого вида спондилоэпифизарной дисплазии характерны частые нарушения зрения (более чем в половине случаев) – миопия, астигматизм, помутнение или дистрофия хрусталика, отслоение сетчатки. Иногда регистрируются кардиомиопатия, увеличение печени и селезенки. Интеллектуальное развитие обычно не ухудшается, но описано несколько случаев умственной отсталости.

Спондилоэпифизная дисплазия, которая наследуется по механизму, сцепленному с полом, обычно не выявляется в первые 4-7 лет жизни. Первым признаком заболевания является задержка роста, боли в спине, возможно развитие сколиоза с кифозом. Рост взрослых людей с данной патологией не превышает 150 см, но тяжелых нарушений суставов при этой форме спондилоэпифизарной дисплазии обычно не отмечается. Кроме того, для этого вида заболевания характерно отсутствие пороков развития органов зрения и внутренних органов, поражается только опорно-двигательный аппарат.

Диагностика спондилоэпифизарной дисплазии

Спондилоэпифизная дисплазия определяется на основании результатов рентгенологического обследования, наследственного анамнеза и молекулярно-генетического тестирования. Аутосомно-доминантная форма заболевания характеризуется многочисленными костными аномалиями позвонков и эпифизов трубчатых костей, которые выявляются на рентгенограммах. В частности, наблюдается отсутствие или отсроченное появление точек окостенения в телах позвонков и платиспондилез, особенно страдают грудные и поясничные позвонки с клиновидными деформациями. Дуги и отростки при спондилоэпифизарной дисплазии, как правило, остаются неизменными. Вначале высота межпозвонковых дисков остается нормальной, позже они становятся дистрофическими и истончаются. В редких случаях возникают изменения шейного отдела позвоночника, например гипоплазия альвеол.

Уплощены и деформируются также эпифизы трубчатых длинных костей, особенно нижних конечностей. Это приводит к реконфигурации суставов – в тазобедренном суставе происходит грибовидная деформация головки бедренной кости и расширение вертлужной впадины, которая становится глубже, изменяя форму таза. Также наблюдается спондилоэпифизарная дисплазия коленных суставов – суставные поверхности костей уплощаются, межмыщелковый гребень голени практически исчезает. Часто встречается лопастное строение надколенника с продольной щелью. При спондилоэпифизарной дисплазии, вызванной мутацией SEDL, обычно обнаруживается только платиспондилез и уменьшение высоты диска.

История наследования спондилоэпифизарной дисплазии может помочь определить тип наследования заболевания. Для окончательного подтверждения диагноза используется помощь генетика. В настоящее время молекулярно-генетическая диагностика спондилоэпифизарной дисплазии основана на прямом секвенировании генов, связанных с заболеванием (COL2A1 и SEDL), для обнаружения мутаций. Возможна и пренатальная диагностика заболевания, а также аутосомно-доминантная форма патологии может быть обнаружена с помощью профилактического УЗИ во втором и третьем триместрах беременности.

Лечение спондилоэпифизарной дисплазии

На сегодняшний день не разработано специфического лечения спондилоэпифизарной дисплазии; врачи сосредотачивают свои усилия на снижении степени деформации скелета и симптоматическом лечении сопутствующих пороков развития. В случае ранней диагностики этого заболевания (до того, как разовьются значительные изменения тел позвонков и эпифизов), для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат назначают корсеты и другие ортопедические приспособления. Это позволяет избежать значительной деформации скелетных элементов до того, как они полностью окостенят, а в некоторых случаях значительно улучшает качество жизни пациента со спондилоэпифизарной дисплазией.

Если деформации уже присутствуют, также назначают ортопедические приспособления. Кроме того, чтобы уменьшить выраженность симптомов заболевания, может быть проведена хирургическая коррекция. Аутосомно-доминантная спондилоэпифизная дисплазия требует лечения сопутствующих пороков развития (нарушение зрения, неврологические расстройства) по показаниям. Пациентам рекомендуются массажи и упражнения для укрепления мышц и улучшения общего состояния. При болях в позвоночнике или суставах назначают ненаркотические обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Прогноз и профилактика спондилоэпифизарной дисплазии

Обычно прогноз спондилоэпифизарной дисплазии неопределенный, так как на развитие этого заболевания могут влиять многие факторы – возраст постановки диагноза, степень нарушения окостенения, наличие или отсутствие дополнительных аномалий. Благодаря ранней диагностике и квалифицированной ортопедической помощи можно свести симптомы к минимуму, сохранив при этом оптимальное качество жизни пациента. При позднем обнаружении спондилоэпифизарной дисплазии прогноз намного хуже. Профилактика этого заболевания в настоящее время возможна только путем пренатальной диагностики с использованием методов УЗИ или молекулярной генетики, а также медико-генетического консультирования родителей перед зачатием.

Спондилолистез

Спондилолистез определяется как смещение или вывих позвонка относительно нижележащего позвонка. Термин «спондилолистез» был введен Килианом в 1854 году от слов spondylos (греческое слово, обозначающее позвонок) и olysthesis (греческое слово, означающее «скольжение»).

Этиология и патогенез спондилолистеза

Возникновение спондилолистеза обусловлено многими этиологическими факторами. Наиболее важные из них:

    Врожденные аномалии развития пояснично-крестцовой области; ослабление связочного аппарата позвоночника и мышц вокруг позвоночника, что является следствием аномального строения задних элементов позвоночника или дегенеративных процессов в инволюционный период развития человека; Патология межпозвонковых дисков; патология межсуставного отдела дуги; статико-динамические особенности позвоночника на уровне пояснично-крестцового отдела и их патологические изменения; травмы и микротравмы; нарушения обменных и гормональных процессов на разных этапах постнатального развития Профессиональная деятельность, связанная с постоянными физическими нагрузками; наследственная предрасположенность.

Классификация спондилолистеза

Общепринятая классификация спондилолистеза по этиологическому фактору и спондилолизу была разработана Вилтсе, Ньюманом и Макнабом и приведена в книге Кэмпбелла «Оперативная ортопедия» (рис. 1).

Диспластический. Это происходит, когда врожденная аномалия в верхней части крестца или дуги L5 приводит к вывиху позвонков. Спондилолиз. Он характеризуется дефектом межсуставной части дуги и может быть трех типов:

    Медленно прогрессирующий дефект «усталостная трещина»; удлинение дуги при сохранении ее целостности; Резкий перелом дуги в межсуставной области.

Вырождение. Это происходит в результате длительной межсегментарной нестабильности. Травматично. Возникает в результате перелома суставных отростков или межсуставной части дуги. Патологический. Образовано в результате общего или ограниченного изменения

При определении степени смещения позвонков в нашей стране чаще всего используется метод I. M. Митбрайт (1978). Эта классификация основана не на абсолютной величине смещения позвонков, а на угле смещения позвонков (угол между вертикальной линией и линией, соединяющей центры позвонков L5 и S1) (рис. 2).

Также были выделены понятия стабильного и нестабильного спондилолистеза. При нестабильном спондилолистезе соотношение между смещенным позвонком и нижним позвонком меняется с изменением осанки пациента, а при стабильном спондилолистезе – нет.

Клиническая картина спондилолистеза.

Начальными клиническими симптомами заболевания у пациентов со спондилолистезом являются: дискомфорт в поясничной области, боли в пояснице и нижних конечностях после физической работы. По поводу этих симптомов пациенты обычно обращаются к врачу.

В некоторых случаях причиной развития корневого синдрома может считаться увеличение степени спондилолистеза. Характерным признаком корешкового синдрома является ишиалгия или пояснично-ишиалгическая боль. Возникновение корневого синдрома у пациентов со спондилолистезом связано с быстрым развитием дегенеративного процесса в дисках и связочном аппарате. Спондилолистез – это своеобразный пусковой механизм дегенеративного процесса, вызывающий различные патогенные факторы сдавления корешков спинного мозга.

При дегенеративном спондилолистезе одним из надежных симптомов является наличие умеренного смещения позвонка.

Гистмический и диспластический спондилолистез сопровождается более тяжелым пояснично-крестцовым синдромом из-за большего смещения позвонков. Пациенты оперируются до появления корневого синдрома и в более раннем возрасте.

Помимо боли, значительное количество пациентов сообщают о слабости в ногах. Эти недуги преобладают у пациентов с стойкой лучевой болью.

Помимо двигательных нарушений, у пациентов часто наблюдаются сенсорные и рефлекторные расстройства (снижение чувствительности к боли и прикосновениям).

Рефлекторные расстройства и вегетативные расстройства как ведущие неврологические симптомы возникают реже, чем изменения в моторной и сенсорной сферах. Вегетативные расстройства проявляются гипо – или гипергидрозом кожи, нарушениями чувствительности по вегетативному типу, чаще в дистальных отделах конечностей.

Объективные неврологические расстройства у пациентов с периодическим болевым синдромом свидетельствуют о преходящей компрессии лучевых нервов, но нельзя исключать элемент раздражения лучевых нервов.

Сильная боль и другие клинические симптомы корневого синдрома существенно влияют на работоспособность пациента.

Синдром вторичного корня при спондилолистезе можно частично объяснить степенью смещения позвонка и величиной смещения диска. Однако клиническая картина корневого синдрома разнообразна и требует современных средств диагностики, основанных на требованиях патогенетического лечения.

Клинические симптомы возникают при перегрузке сегмента позвоночника или при угнетении содержимого позвоночного канала.

Эти рентгенограммы могут показать увеличение степени спондилолистеза при сравнении рентгенограмм с течением времени (Фото № 3).

Рис. 3. Рентгенограммы больного Н. А – 2009 г., Б – 2013 г.

Усиление болевого синдрома и другие клинические симптомы корешкового синдрома существенно влияют на трудоспособность (Таблица I). Эти таблицы убедительно свидетельствуют не только о степени тяжести спондилолистеза, но и подчеркивают социальную значимость и правомерность активного лечения данной категории больных позвоночником. Во всех случаях трудоспособность была ограничена 4 и более 4 годами.

Таблица №4. Периоды нетрудоспособности у больных с осложненным спондилолистезом.

От 2 до 3 лет

Клиническое ортопедическое и неврологическое обследование позволяет достаточно точно определить наличие корневого синдрома. Однако при хирургическом лечении, помимо поиска корневого синдрома, требуется тщательная местная диагностика для определения фактора, вызвавшего корневой синдром. Чаще всего используются следующие дополнительные методы исследования:

1.Обзорная рентгенография.

Картинка №4. Рентгенологическая картина спондилолистеза.

2.Рентгенография с функциональными пробами

Этот метод обследования используется для определения функционального состояния позвоночных сегментов, определения формы спондилолистеза (стабильный, нестабильный). Функциональные рентгенограммы выполняются в боковой проекции в положении максимально возможного сгибания и разгибания (рис. №5).

Рис. 5. Определение нестабильности позвоночного сегмента. функциональные рентгенограммы (нестабильность в сегменте L4-5): А – сгибание; Б – выпрямить.

1.Магнитно-резонансная томография

Картинка №6. МРТ поясничного отдела позвоночника. Спондилолистез L4 позвонков. (А – сагиттальная проекция; Б – аксиальная проекция).

Компьютерная томография с трехмерным изображением позвоночно-моторного сегмента

Методы хирургического лечения спондилолистеза.

Абсолютные показания к хирургическому лечению спондилолистеза:

Спондилолистез любой степени смещения с выраженной нестабильностью позвоночника, не поддающийся консервативному лечению и значительно снижающий трудоспособность пациента; Парез мышц нижних конечностей; нарушение функции мочеполовой системы; Общие симптомы корневого синдрома; Наличие вторичных патологических изменений оболочек спинного мозга, нарушение спинномозгового кровообращения, паутинные кисты со сдавлением твердой мозговой оболочки на уровне смещения позвонка; Спондилолистез с анталгическим сколиозом, не поддающийся консервативному лечению Травматический спондилолистез с выраженной нестабильностью позвоночника. Стеноз позвоночного канала.

Спондилолистез у пациента среднего возраста, не выполняющего физическую работу, со значительной ремиссией болевого синдрома. Спондилолистез у пожилых людей, ограничивающий их активность и мешающий самопомощи.

При хирургическом лечении спондилолистезов (особенно сложных) спинальному хирургу необходимо решить следующие проблемы:

Декомпрессия – устранение всех сужений в позвоночном канале. Вправление смещенного позвонка. Спондилодез. Иммобилизация позвоночного сегмента.

Эти цели достигаются благодаря сочетанию современных хирургических методик:

Микрохирургическая дискэктомия или ламинэктомия. Спондилодез с использованием межпозвонковых кейджей. Транспедикулярная фиксация с (или без) редукцией позвонков.

На наш взгляд, все задачи, связанные с хирургическим лечением, должны выполняться из одного доступа. Это сокращает время операции и общей анестезии, снижает кровопотерю и, следовательно, травматичность процедуры.

Первый этап – это классическая микродискэктомия по Каспару с использованием микрохирургических инструментов и оптического увеличения.

Грядка подготовлена ​​для размещения в ней клетки. Если необходимо уменьшить позвонки, вторым этапом является установка транспедикулярных винтов с последующим размещением кейджа в межпозвоночном пространстве. В случае спондилодеза после декомпрессии в межпозвонковое пространство вставляется кейдж, заполненный остеоиндуктивным материалом. Чаще всего мы используем корпуса из ПЭЭК.

Процедура загрузки клеток следующая. После дискэктомии корень и менингеальный мешок втягиваются медиально и удерживаются ретрактором. В межпозвоночное пространство вставляется специальная кюретка с прямоугольным окном, чтобы обрамлять пластины, закрывающие позвонки. Скелетизация проводится до тех пор, пока из бляшек не появится капля крови. Затем шаблон кейджа вставляется в межпозвоночное пространство для определения размера имплантата. Имплант помещается на монтажный держатель и с помощью специального пресса заполняется костной стружкой или керамическими гранулами. Затем кейдж вводится в межпозвоночное пространство.

Транспедикулярная фиксация.

Для иммобилизации кейджа и позвоночного сегмента применяется транспедикулярная система крепления. Одна из возможностей уменьшения интраоперационной травмы – чрескожное введение транспедикулярных винтов на контралатеральной стороне, что позволяет избежать повреждения фасции позвонка и ретракции паравертебральных мышц. Эта система позволяет производить репозицию позвонков так же, как и открытая транспедикулярная система фиксации.

Рисунок 15: Вправление смещенного позвонка

Рана ушита активными дренажами. В послеоперационном периоде применяется обезболивающее и антибактериальная терапия. Дренажи обычно удаляют на следующий день после операции. Пациент активируется через 2 часа, учится двигаться без дополнительной поддержки. Швы снимают на 12-14 день после процедуры. Пациентам рекомендуется выполнять лечебные упражнения и ограничить длительное сидение до 6 недель после операции. Контрольный рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника следует сделать через 6 недель и 6 месяцев после операции.

Рис. 16. Внешний вид кожи пациента после снятия кожных швов.

Копать. 17. Послеоперационные рентгенограммы пациента со спондилолистезом 2. Были выполнены следующие хирургические вмешательства: микродискэктомия L4-L5, репозиция позвонка L4-L5, установка межтелового кейджа, чрескожная транспедикулярная фиксация L4-L5.

Операционные осложнения.

Кровотечение из эпидуральных вен во время микрохирургической дискэктомии и редукции позвонков – довольно частое явление. Если хирург медленно коагулирует при слабом токе, не давая стенкам сосуда «гореть», вероятность сильного кровотечения снижается. Кровотечение из эпидуральных вен при сокращении позвонков лечится тампонадой тканей перекисью водорода. Повреждение лучевого сустава может произойти при ретракции лучевого сустава при микродискэктомии и при неправильном введении транспедикулярных винтов. Постредуктивные неврологические расстройства. Система репозиции позвонка, выполняемая различными транспедикулярными винтами, очень прочная, и репозицию следует проводить очень осторожно под визуальным контролем напряжения корня.

Ошибки и осложнения.

Самая частая диагностическая ошибка – это неадекватная оценка данных КТ и МРТ. Низкое увеличение, размытые отпечатки, особенно на термальной бумаге, и большой разрыв между «ломтиками» могут привести к некорректной интерпретации компьютерной томографии или магнитного резонанса, и это приведет к тому, что они приведут или недостаточно распаковывать корня или неэффективность рассечения. где это необходимо.

Оценка результатов хирургического лечения

Использование системы операционного лечения спондилолистеза позволяет устранить использование различных внешних методов иммобилизации и активации пациентов, уже в послеоперационном периоде.

Среднее образование костного блока во время описанного метода хирургического лечения составляет 12 месяцев.

Пребывание реабилитации состоит из физиотерапевтических процедур и массажа.

В отдаленный период после активации у некоторых пациентов поддерживается болевой подразделение, но природа боли не соответствует этому предварительному оперативному. Если оккупация ичиалгии и Lumbo-ischialgia распространена перед процедурой, они соответствуют ломбуду в отдаленный период.

Осуществление Loubodynia в раннем послеоперационном периоде может быть связано с возникновением у пациентов до оперативного артрита позвоночника. Стабилизация одного или двух сегментов позвоночника сопровождает реконструкцию функции позвоночника с увеличением нагрузки стабилизированных сегментов позвоночника. В случае наличия воспаления позвоночника увеличивая нагрузку на затягивание локальной боли в нижней части спины.

Общая оценка результатов спортивного рабочего лечения комплекса с корневым синдромом осуществляется с учетом клинического эффекта (разрешение неврологических симптомов, динамика болевого синдрома, спондилодеза) и восстановления рабочей мощности. Трехменные результаты оценки результатов: хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное.

Общий результат считается выполнением неврологических осложнений и спасение боли, спондидации эксплуатационного сегмента и восстановление способности работать.

Для удовлетворительного результата есть результат пациентов с частичным восстановлением неврологических расстройств, поведение болевого синдрома, который влияет на способность работать, что было причиной изменения по специальности.

Неудовлетворительный результат – это поведение болевого синдрома, дисфункция основных корней с постоянной потерей способности работать.

В отдаленном послеоперационном периоде боль если присутствует периодичность, проходит после амбулаторного лечения и не приводит к постоянному ограничению работоспособности. Причина боли является наиболее часто воспалением артрита позвоночника, который был описан в предыдущей части работы в качестве вероятности обострения после стабилизации операций.

Ликвидация корневого синдрома и стабилизации поврежденного сечения позвоночника с использованием руководящих принципов позволяет улучшать результаты хирургического лечения вышеуказанной патологией, избегая большой потери крови и травмы при хирургическом вмешательстве и сокращения периода реабилитации.

Читайте также:  Ущерб мозга: органические, местные, гипоксические, ишемические, фокусные, перинатальные, травматические - команды
Оцените статью
Добавить комментарий