Хирургическая менопауза у женщин репродуктивного возраста – тема научной статьи в области клинической медицины. Прочтите бесплатно текст исследовательской статьи в электронной библиотеке CyberLeninck

Хирургическая менопауза у женщин репродуктивного возраста – тема научной статьи в области клинической медицины. Прочтите бесплатно текст исследовательской статьи в электронной библиотеке CyberLeninck

Хирургическая менопауза у женщин репродуктивного возраста Хирургический климакс у женщин детородного возраста »

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кулавский Василий Агеевич, Кулавский Евгений Васильевич, Зиганшин Айдар Миндиярович

Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина».

Похожие темы научных работ по клинической медицине, автор научной работы — Кулавский Василий Агеевич, Кулавский Евгений Васильевич, Зиганшин Айдар Миндиярович

SURGICAL MENOPAUSE IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE

Текст научной работы на тему «Хирургическая менопауза у женщин репродуктивного возраста»

В статье представлена ​​характеристика возникновения и лечения хирургической менопаузы у женщин репродуктивного возраста, принципы поведения и подходы к гормональной терапии. Несмотря на высокую эффективность терапии климактерических расстройств препаратами, содержащими эстрогены, существуют заболевания, при которых их системное применение ограничено. Дополнение местной терапии физиотерапевтическим воздействием на ткани может уменьшить болевой синдром, сократить время лечения и добиться более ранней реконструкции слизистой оболочки влагалища.

В статье представлены особенности формирования и лечения хирургического климакса у женщин репродуктивного возраста, принципы наблюдения и подходы к гормональной терапии. Несмотря на высокую эффективность терапии климактерических расстройств веществами, содержащими эстрогены, существуют заболевания, при которых их системное введение ограничено. Дополнение местной терапии физиотерапевтическим воздействием на ткани позволяет уменьшить болевой синдром, сократить время лечения и добиться более ранней реконструкции слизистой оболочки влагалища.

© Коллектив авторов, 2016

ХИРУРГИЧЕСКАЯ МЕНОПАУЗА В ЖЕНСКОМ ВОЗРАСТЕ

Кулавский В. А., Кулавский Е. В., Зиганшин А. М.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

В статье представлена ​​специфика формирования и лечения хирургического климакса у женщин детородного возраста, правила поведения и подходы к гормональной терапии. Несмотря на высокую эффективность терапии климактерических расстройств препаратами, содержащими эстрогены, существуют заболевания, при которых их системное применение ограничено. Дополнение местной терапии физиотерапевтическим воздействием на ткани позволяет уменьшить болевой синдром, сократить время лечения и добиться более ранней регенерации слизистой оболочки влагалища.

Хирургический климакс, овариэктомия, гормональная терапия климакса. Статья получена: 10.10.2016; в исправленной форме: 22 ноября 2016 г.; принята к печати: 22.12.2016. Конфликт интересов.

Авторы заявляют, что нет необходимости раскрывать информацию о финансовой поддержке или конфликте интересов в связи с этой публикацией.

Все авторы внесли равный вклад в публикацию. Цитировать

Кулавский В. А., Кулавский Е. В., Зиганшин А. М. Хирургический климакс у женщин репродуктивного возраста. Акушерство, гинекология и репродукция. 2016; 4: 105-113.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ МЕНОПАУЗА В ЖЕНСКОМ ВОЗРАСТЕ

Кулавский В. А., Кулавский Е. В., Зиганшин А. М. Башкирский государственный медицинский университет, Уфа Аннотация

В статье представлены особенности формирования и лечения хирургического климакса у женщин репродуктивного возраста, принципы наблюдения и подходы к гормональной терапии. Несмотря на высокую эффективность терапии климактерических расстройств веществами, содержащими эстрогены, существуют заболевания, при которых их системное введение ограничено. Дополнение местной терапии физиотерапевтическим воздействием на ткани позволяет уменьшить болевой синдром, сократить время лечения и добиться более ранней реконструкции слизистой оболочки влагалища.

Хирургический климакс, овариэктомия, гормональная терапия климакса. Поступила: 10.10.2016; в исправленной форме: 22 ноября 2016 г.; принята: 22.12.2016. Конфликт интересов

Авторы заявили, что им нечего раскрывать относительно финансирования или конфликта интересов в отношении этой рукописи.

Все авторы в равной степени внесли свой вклад в эту статью.

Кулавский В. А., Кулавский Е. В., Зиганшин А. М. Хирургический климакс у женщин репродуктивного возраста. Ахотершво, гинекология и воспроизведение / акушерство, гинекология и размножение. 2016; 4: 105-113 (на русском языке).

Адрес: ул. Ленин, 3, Уфа, 450078, Россия. E-mail: zigaidar@yandex. ru (Зиганшин.

Частота операции на матке и отверстиях в мире, к сожалению, довольно высокой. Хотя пик заболеваемости на этот тип операций падает на 42,9 года, большинство операций яичников проводится в возрасте 20-39 лет [2, 5, 12]. Тактика максимальных хирургических хирургических вмешательств на органах половых органов является тенденция современной гинекологической практики, особенно у молодых женщин, хотя она не всегда экономит яичников, что приводит к искусственной или хирургической менопаузе [6, 13]. Доктор доктора-гинеколог имеет право на прописывать гормональную менопаузную терапию (MHT) только в показаниях (профилактика и лечение симптомов менопауза, климактерическим синдромом (десна) и помнопаузальный остеопороз). Генопаузальная команда Genopause (GSM, десны) – это новая терминология, принятая вместо «SROM и вагинальной атрофии» именами и комиссией ISSWSW в 2014 году. Как с местным, так и системным использованием Estriot снимают симптомы чрезмерного реактивного мочевого пузыря, но местное использование более эффективно (доказательство доказательств а). Эстрогены использовали локально значительно успокаивающие симптомы рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (уровень доказательств: а), в то время как системные не показывают достаточно целенаправленное действие (уровень доказательства: D). Например, руководящие принципы Association of урологов руководящих принципов для управления пациентами с почечными, мольными путями и мужскими половыми инфекциями указывает на то, что в постменопаузе женщин с рекуррентными UTI, этриол для влагалища, может значительно снизить процент рецидива (1BA) (8) Отказ

Читайте также:  Препарат ПростЭро от простатита - Официальный 💊: цены в аптеках, отзывы реальных врачей, вся правда

Доказательны постепенно собирают, что МГТ может снизить риск остеоартрита, крупнокислых заболеваний (CVD), рака толстой кишки, болезни Паркинсона, улучшения когнитивных способностей, перераспределить жирную ткань и предотвратить развитие животноводства. Чтобы уменьшить коллаген в коже [20.30].

В настоящее время качество жизни женщин с болезнями гормона недостаточно изучена, и необходимость дальнейших исследований оправдана [1].

Дальнейшие исследования оправданы [1]. Поскольку средняя продолжительность симптомов менопаузы, которые отрицательно влияют на качество жизни, сон и физическое состояние женщин, могут быть намного дольше, чем клинически принятые периоды (3-5 лет), необходимо развивать безопасность для долгосрочных методов для Лечение этих расстройств [30]. Термин «хирургическая менопауза» относится к женщинам, чья менструальная операция остановилась в результате хирургического удаления яичников, когда овариэктомия была сделана без гистерэктомии, оварэктомии с гистерэктомией и гистерэктомией с одним / их яичником или яичниками после резекции.

Овариетомия без гистерэктомии чаще всего проводится у женщин детородного возраста с опухолями яичников, кисты и раком молочной железы. Овариэктомия с гистерэктомией является наиболее распространенным вариантом работы, когда матка является основной индикацией, а гинеколог часто принимает решение о удалении яичников во время операции.

В первых двух операционных вариантах, тяжелые недостатки эстрогена и первые симптомы хирургической менопаузы развиваются очень быстро, когда в 1-2 раза после операции есть ранние сосудистые симптомы менопаузы [18].

В третьем варианте хирургического вмешательства в большинстве женщин симптомы менопаузы появляются постепенно, а яичники, даже после хирургического вмешательства, действуют почти до возраста натуральной менопаузы. В 25-50% женщин операции яичников останавливаются в течение следующих дней или месяцев, и, следовательно, задолго до достижения возраста менопаузы.

В начале натуральной менопаузы уровни эстрогенов постепенно снижаются в течение нескольких лет, и тело женщины адаптируется к жизни в условиях гипоэстрогена. Во время хирургической менопаузы у 75-90% женщин развивается постовариоэктомический синдром и клиническая менопауза в течение нескольких дней после операции.

Овариэктомия, выполненная в репродуктивном возрасте, приводит к системным изменениям в первые месяцы после операции. Ранние вазомоторные симптомы (ВМС) менопаузы – приливы жара и ночные приливы

Ранние вазомоторные симптомы (ВМС) менопаузы – ночная потливость – появляются после операции и учащаются в последующие дни. У меньшинства женщин приливы появляются через 1-4 недели, а иногда и позже, которые позже сопровождаются тахикардией, плаксивостью, нарушениями сна и другими симптомами [4, 18].

С развитием ВМС усиливаются нарушения со стороны мочеполовой системы (сухость и заложенность слизистой оболочки, зуд, жжение, диспареуния), а также поздние тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и остеопороз. Все эти нарушения развиваются на несколько лет раньше, если ИГТ не проводится сразу после операции.

Эстрогены – основные гормоны женского тела, синтезируемые в основном яичниками. Небольшие количества этих гормонов вырабатываются плацентой, жировой тканью и другими периферическими тканями. Связываясь со специфическими рецепторами, эстрогены в первую очередь влияют на репродуктивную систему. Экстрагенитальный эффект заключается в регулировании функций молочной железы, кожи, опорно-двигательного аппарата, метаболизма и характеристик роста волос [13, 18].

Природные эстрогены в женском организме представлены эстроном, эстриолом и эстрадиолом. Последний обладает наибольшей биологической активностью. Практически все женщины испытывают климактерические расстройства разной степени тяжести в период физиологического снижения функции яичников или после их хирургического удаления.

К ним относятся ранние вазомоторные симптомы – приливы, озноб, гипергидроз, головные боли, артериальная гипо – или гипертензия, различные типы нарушений сердечного ритма и психоэмоциональные расстройства (раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, психические изменения). .

Среднесрочные симптомы включают нарушения мочеполовой системы, которые также могут вызывать значительную дисфункцию органов малого таза: сухость влагалища, зуд и жжение, полиурия, цисталгия, недержание мочи, рецидивирующий бактериальный вагиноз, атрофический вагинит, сексуальная дисфункция и диспареуния, а также косметические проблемы, связанные с изменениями кожи и придатков кожи (сухость и атрофия кожи, чрезмерное оволосение, сухие и ломкие ногти и / или волосы). Группа поздних нарушений, возникающих через 5 лет после менопаузы и дольше: проявляются повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза с патологическими переломами, болезни Альцгеймера [34].

Читайте также:  Эритроз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Все эти нарушения развиваются на несколько лет раньше, если ИГТ не проводится сразу после операции. Рекомендация МГТ – поддерживать здоровье женщин в пери – и постменопаузе. Цель МГТ – частично компенсировать снижение функции яичников при дефиците половых гормонов с использованием минимально достаточных доз гормонов.

Целью МГТ является частичное восполнение сниженной функции яичников при дефиците гормонов яичников с использованием минимально адекватных доз гормонов, которые действительно улучшили бы общее состояние пациентов, обеспечили бы профилактику поздних метаболических процессов и не будет связано с побочными эффектами [9]. При хирургической менопаузе лечение послеоперационного синдрома следует начинать в первые недели после операции в соответствии с клиническими рекомендациями. Решение об использовании МГТ, и особенно монотерапии эстрогенами, принимается индивидуально с учетом симптомов, симптомов дефицита эстрогена, показателей качества жизни и здоровья, а также индивидуальных факторов риска, таких как возраст, продолжительность хирургической менопаузы и риск ВТЭ – эмболии, инсульта, ИБС и рака груди (9,10). Решение о назначении пациенту типа, метода, дозы и продолжительности МГТ должно приниматься после установления показаний и возможных противопоказаний с учетом факторов риска заболеваний и / или системных нарушений, являющихся противопоказаниями для МГТ. Скрининговые тесты оценивают состояние здоровья каждой женщины, которая может быть: здоровой; здоровые, но с факторами риска (менопаузальный или неменопаузальный); без клинических симптомов, но с латентным заболеванием (менопаузальный или неменопаузальный); с диагностированным заболеванием (менопаузальным или неменопаузальным), а профиль риска повторно оценивается при каждом последующем посещении [20]. Клинические и инструментальные тесты показаны перед началом терапии и при назначении непрерывных схем терапии эстрогенами в соответствии с практическими рекомендациями (15).

Данные о методах инструментальных и лабораторных исследований представлены в таблице 1.

В настоящее время показаниями к назначению МГТ являются:

– вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушениями сна;

– симптомы атрофии мочеполовой системы, сексуальной дисфункции;

– профилактика и лечение остеоартроза;

– Низкое качество жизни, связанное с менопаузой, в том числе боли в суставах и мышцах;

– отсроченная и ранняя менопауза;

Используемые в настоящее время схемы МГТ имеют несколько вариантов и зависят от менопаузы и наличия матки [9,39]:

– монотерапия эстрогенами или прогестагенами;

– Комбинированная терапия (эстрогены с прогестинами) по циклическому режиму в фазе менопаузального перехода и в перименопаузе;

– монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами в непрерывном режиме в период постменопаузы).

Метод испытания Комментарий Обязательно для выявления возможных противопоказаний к МГТ Ультразвуковое исследование эндометрия В перименопаузе – на 5-7 день менструального цикла, в постменопаузе – в любой день Толщина эндометрия до 4 мм MST не противопоказана, до 8 мм в перименопаузе – прогестагены до 12-14 дней и контрольное УЗИ на 5 день менструальной реакции. Толщина эндометрия>.

4 мм в постменопаузе,> 4 мм в постменопаузе.

8 мм в перименопаузальном периоде – биопсия в обход эндометрия; при внутриутробной патологии – гистероскопия и диагностический скребок / гистерорезектоскопия

Маммография (после 40 лет, ежегодно, перименопауза, 5-10 день менструального цикла; постменопауза, любой день) Генетическое тестирование на мутацию BRCA при высоком семейном риске рака груди и / или яичников для определения личного риска

Дополнительно (если применимо) для подтверждения показаний к МГТ Уровни ФСГ, эстрадиола, пролактина, антимюллерова гормона, ингибина B Диагностика дефицита эстрогена в неопределенных случаях, например, после гистерэктомии, или для уточнения резерва яичников Уровни гормонов щитовидной железы Оценка функции щитовидной железы необходима по ряду причин: – симптомы тиреотоксикоза и гипотиреоза могут маскировать симптомы менопаузы; – Заболевания щитовидной железы у людей>.

50 лет, и в частности> Дисфункция щитовидной железы часто бывает атипичной; – Дисфункция щитовидной железы связана с различными метаболическими нарушениями, включая ускоренную резорбцию костей при тиреотоксикозе и дислипидемию при гипотиреозе.

Денситометрия Оценка риска перелома FRAX Риск перелома При наличии факторов риска и подозрении на остеопороз Для женщин в постменопаузе>

40 лет Дополнительный скрининг факторов риска и / или основных заболеваний и отклонений Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак При наличии факторов риска диабета (СД) – пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) при первом контакте

45 лет; – при гипертонии; – при висцеральном ожирении; – в случае гипертриглицеридемии; – при наличии сильного семейного анамнеза диабета 2 типа; – в случае веса ребенка при рождении>

4 кг. Если уровень глюкозы 7 ммоль / л, повторите тест через несколько дней. Оценка инсулинорезистентности по модели гомеостаза (HOMA-IR) не получила широкого распространения в клинической практике из-за значительной индивидуальной вариабельности.

Читайте также:  Магнитно-резонансная томография печени - можно ли, видим ли цирроз

Инволюция молочных желез

Скрининг на тромбофильные мутации проводится только при наличии неблагоприятного анамнеза или объективно подтвержденного заболевания у родственников первой степени родства, что может указывать на наличие аномального гемостаза.

CA-125 Уровень онкологического маркера При неблагоприятном наследовании рака яичников – ежегодно

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

    У нас есть строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы ссылаемся только на авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, на проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования. Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter. Причины Симптомы
    Диагностика Что нужно диагностировать? Как протестировать? Уход С кем мне связаться?

Профилактика

Прогноз

Термин «инволюция» означает «обратное развитие» чего-либо. Инволюция молочной железы не считается заболеванием.

Причины инволюции молочных желез

Это просто физиологические изменения железистой ткани груди, связанные с разными периодами жизни женщины: беременностью и лактацией, менопаузой и другими гормональными изменениями в организме женщины.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10] Организм женщины должен пройти несколько естественных стадий, во время которых возможно развитие инволюции молочной железы: От начала полового созревания до 45 лет (репродуктивный период);

Возраст от 45 до 60 лет (период менопаузы);

С 60 лет (период приближающейся старости).

Симптомы инволюции молочных желез

Молочные железы очень чувствительны к любым изменениям уровня гормонов в организме женщины. Иногда опытному врачу достаточно осмотреть грудь женщины, чтобы поставить диагноз. При постоянно активном уровне гормонов инволюция может не произойти даже в 50-60 лет. Однако при недостаточном уровне гормонов изменения в молочной железе могут развиваться даже у молодых девушек в возрасте от двадцати лет. Это явление требует обязательного исследования гинекологических и эндокринных заболеваний.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

    Часто видимые симптомы инволюции молочной железы отсутствуют. В единичных случаях пациенты могут отмечать наличие боли в области груди, распространяющейся на верхнюю часть спины. Наиболее частая возрастная инволюция груди: От 25 до 40 лет – молочные железы подвержены естественным, циклическим изменениям в зависимости от фазы месячного цикла. Ультразвуковое исследование показывает наличие железистой ткани, протоки не расширены, патологий нет; От 40 до 50 лет – появляются симптомы развивающейся инволюции груди, которая выражается в виде фиброзной мастопатии, жировых изменений, миомы, папиллом или опухолей; От 50 до 55 лет – инволюция интенсивная, при ультразвуковом исследовании преобладает жировая ткань и сохранившаяся железистая ткань;

С 55 лет – УЗИ показывает почти полное замещение тканей (железистая ткань заменяется жировой), пломбы не в норме.

При пальпации железы врач может заметить изменение структуры и потерю эластичности груди. Кожа может обвисать, грудь опускается и становится дряблой.

Жировые молочные железы – это естественное изменение в организме женщины в период менопаузы или после окончания лактации. Это вызвано теми же гормонами, уровень которых нестабилен.

Характерные внешние признаки инволюции жировой ткани отсутствуют. Это можно увидеть только с помощью УЗИ или маммографии. В случае наличия инволюции грудь будет выглядеть ярче, чем обычно, с четкой структурой кровеносных сосудов, молочных проводов и волокна соединительной ткани.

    Признаки инволюции сосков, обнаруженных у молодых девушек и женщин, которые не родили, могут указывать на серьезные гормональные проблемы. Такие женщины требуют дополнительных исследований, особенно к патологии эндокринной системы.

Отказ от волокнистых сосков представляет собой физиологическую замену железистой ткани общей тканью (волокнистому). Интуционерный процесс редко возникает в этой форме. Чаще всего это связано, замена на общую и толстую ткань. Этот процесс называется «фиброзной инволюцией сосков»;

Цистообразное дегенерация сосков состоит в замене ткани железой ткани комбинированной тканью с одновременным созданием кисты – Джейми нежного рака. В то же время пальпация может выявить области концентраций в груди, напоминающих узлы или жидкие шарики.

Оцените статью
Добавить комментарий