Эндометриоз яичников – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндометриоз яичников – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников – это форма внешнего генитального эндометриоза, при которой поражается ткань яичников. Проявляется хронической тазовой болью, обильной дисменореей, диспареунией, дизурией, дисхезией и бесплодием. Диагностика включает пальпацию, трансвагинальное УЗИ, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию органов малого таза, диагностическую лапароскопию, анализ крови на наличие онкомаркера СА-125. При консервативном лечении заболевания используются гормоны, обезболивающие и седативные средства. Хирургическое лечение включает энуклеацию кисты, лазерную вапоризацию или электрокоагуляцию эндометриоидных поражений, резекцию или удаление яичника.

МКБ-10

    Причины Патогенез Классификация Симптомы эндометриоза яичников Осложнения Диагностика Лечение эндометриоза яичников
      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Развитие эндометриоидной гиперплазии в ткани яичников – наиболее частая форма эндометриоза. Это заболевание диагностируется у каждой третьей женщины с гинекологическими проблемами. Патологический процесс может быть односторонним или двусторонним. Эндометриоз яичников чаще всего диагностируется у пациенток в возрасте 22-45 лет, а бессимптомные формы встречаются даже у девочек 10-14 лет.

Из-за скрытого течения начальных стадий заболевание обычно выявляется только через 5-7 лет после его начала, когда изменения в органе значительны. Однако именно ранняя диагностика предотвращает бесплодие – наиболее частое осложнение данной патологии.

Причины

Росту эндометриоидных очагов в ткани яичника предшествует проникновение клеток эндометрия в малый таз. Хотя окончательный этиопатогенез заболевания не установлен, был выявлен ряд факторов, повышающих вероятность развития эндометриоза. Основные из них:

    Воспаление и новообразования половых органов. При воспалении шейки матки, эндометрите, сальпингите, аднексите, объемных опухолях тела и шейки матки могут ухудшаться вагинальные менструальные выделения и их ретроградные выделения. Иммунные нарушения. В норме клетки эндометрия, попадающие в полость малого таза, разрушаются макрофагами. Есть генетическая предрасположенность к снижению такого иммунного ответа, аутоиммунные заболевания, ослабление защитных сил при хронических заболеваниях и прием иммунодепрессантов. Инвазивные вмешательства. Клетки эндометрия могут попадать в полость таза при аборте, гинекологических операциях, диагностическом выскабливании, гистеросальпингографии, других лечебных и диагностических процедурах, введении внутриматочной спирали в течение 5 лет и более. Эндокринные расстройства. Гормональные нарушения при заболеваниях яичников, щитовидной железы, коры надпочечников, нарушения на гипоталамо-гипофизарном уровне влияют на сократительную функцию маточных труб. В результате увеличивается риск обратного оттока менструальной крови.

В группу риска также входят женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие ожирением, неоправданно питающиеся, часто подвергающиеся стрессам. Заболевание чаще диагностируется у пациенток с нарушением яичниково-менструального цикла в подростковом возрасте, нереализованной репродуктивной функцией или поздней первой беременностью. Развитие воспалительных процессов, на фоне которых возникает эндометриоз, способствует беспорядочным половым связям в выборе половых партнеров и занятиях сексом без противозачаточных барьеров.

Патогенез

Если клетки эндометрия, попавшие в таз с ретроградной менструальной кровью, не были разрушены макрофагами, существует вероятность их попадания в ткань яичника. Первоначально очаги эндометриоза небольшие и поверхностные. Со временем эндометриоз охватывает все увеличивающуюся площадь яичника и распространяется глубже в ткани. Эндометриоидные клетки претерпевают те же циклические изменения, что и эндометрий. Последовательное разрастание, секреция и отторжение создают характерные анатомические изменения и клиническую картину заболевания.

В яичниках образуются многочисленные кисты, размер которых увеличивается с каждым менструальным циклом. Из-за неполного рассасывания в них скапливается свернувшаяся кровь, имеющая характерный «шоколадный» цвет. Процесс, распространяющийся на фолликулярную ткань, приводит к нарушению эндокринной функции. Регулярный приток крови в полость таза заставляет яичники образовывать сращения с близлежащими органами.

Классификация

При определении формы заболевания учитывается структура эндометриоидной ткани, размер поражения и степень поражения других органов. На основании гистологических особенностей и клинических симптомов специалисты в области гинекологии различают:

    Железисто-кистозный эндометриоз. В очагах много желез, размер кисты обычно не превышает 50 мм, симптоматика ярко выражена. Эндометриоидные кисты. Образование размером до 120 мм располагается на поверхности органа. Эта форма часто протекает бессимптомно.

В зависимости от степени развития эндометриоза яичников выделяют 4 стадии заболевания:

    I стадия (малые формы): отдельные плоские очаги эндометриоза размером менее 10 мм расположены на поверхности яичников. II стадия (легкие формы): многочисленные места имплантации в виде поверхностных бляшек диаметром до 10 мм. III стадия (умеренная): множественные поверхностные имплантаты и энометриомы размером до 20 мм с поражением маточных труб. Стадия IV (тяжелая): кисты диаметром более 20 мм, маточные трубы закупорены, а яичники связаны с кишечником и / или мочевыводящими путями спайками, которые могут содержать эндометриоз.

Симптомы эндометриоза яичников

Более 2/3 пациентов страдают болевым синдромом различной интенсивности, продолжительности и локализации. Женщины жалуются на повторяющиеся болезненные ощущения внизу живота, паховой и поясничной областях, боли и дискомфорт при половом акте, мочеиспускании и дефекации. Возможно облучение крестца, влагалища, прямой кишки. По мере развития эндометриоза болевые ощущения появляются не только при физической нагрузке, но и в покое. Их продолжительность и интенсивность увеличиваются, но их интенсивность зависит от фазы менструального цикла. Перед менструацией боль обычно доставляет беспокойство или болезненность, а с началом менструации становится острой.

Примерно у 30% пациенток развиваются симптомы альгодисменореи – менструация сопровождается резкой болью, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, ознобом и повышением температуры до субфебрильной. У пациенток с эндометриозом III-IV стадии нарушения менструального цикла могут быть вызваны эндокринной дисфункцией яичников: менструация становится более длительной, более обильной, за несколько дней до и после них появляются кровянистые выделения. Более чем в половине случаев причиной бесплодия являются гормональные нарушения и спайки в тазу.

Компрессионные кисты большого объема могут нарушать работу органов малого таза. В таких случаях женщина замечает метеоризм, запор, учащение мочеиспускания, циклические боли в ногах. При поражении нервных пучков и нервных сплетений могут появиться симптомы, характерные для пояснично-крестцового радикулита – прострелы в ногу, резкие боли в поясничной области при смене положения тела и т. Д. Иногда боли и гормональные нарушения сопровождаются плаксивость, раздражительность, депрессия, нарушения сна, дряблая, сухая кожа или, наоборот, угри.

Осложнения

Основным осложнением эндометриоза яичников являются нарушения репродуктивной функции, возникающие в результате дисбаланса половых гормонов и спаек. Более 60% пациенток не могут забеременеть, и даже если это произойдет, у этих женщин повышен риск самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

При больших эндометриомах нарушаются функции соседних органов, вплоть до развития недержания мочи, кишечной непроходимости и тяжелых неврологических расстройств, а разрыв кисты может привести к развитию перитонита и сепсиса. Гетеротопные клетки эндометрия склонны к злокачественным новообразованиям. При этом злокачественные опухоли очень агрессивны, они быстро распространяются на соседние органы и дают метастазы через кровь и лимфу.

Диагностика

Большинство симптомов эндометриоза яичников характерны и для других гинекологических заболеваний, поэтому пациентке рекомендуется пройти комплексное обследование для постановки точного диагноза. Как правило, в него входят:

    Осмотр на стуле. При бимануальном исследовании болезненность придатков с одной или с обеих сторон. На 3-4 стадии болезнь пальпируется, иногда – объемные утолщенные образования с ограниченной подвижностью. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование выявляет искажение контура яичника, утолщение и утолщение его капсулы, наличие округлых или овальных очагов с четкими границами и однородной структуры на поверхности. Кистозные образования характеризуются повышенной эхогенностью и двойным контуром. Могут быть признаки эхо спаек и тазовой жидкости. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография малого таза. Получение объемных изображений органов малого таза послойно позволяет определить степень процесса, выявить спаечные процессы в тазу и исключить новообразование. Диагностическая лапароскопия. Самый надежный метод диагностики, позволяющий визуально оценить состояние яичников, особенности эндометриоидных образований, поражение соседних органов, получить биопсию для гистопатологического исследования и провести лечебные манипуляции. Анализ крови на онкогены. Специфическим для эндометриоза является онкомаркер СА-125, уровень которого может увеличиваться в полтора раза.

При подозрении на наличие очагов эндометриоза в различных органах пациенту назначают ультразвуковое исследование – гистеросальпингоскопию, гистеросальпингографию, кольпоскопию, гистероскопию, ультразвуковое исследование прямой кишки и др. Дифференциальная диагностика проводится с гинекологическими воспалительными заболеваниями, кистами яичников и карциномой. , карцинома яичников и таза, более мелкие образования органов и опухоли органов малого таза. При возможном разрыве эндометриоидной кисты следует исключить внематочную беременность, острый аппендицит и другие хирургические патологии. При обследовании и ведении пациента могут принимать участие онкогинеколог, хирург, уролог, репродуктолог, а при необходимости также анестезиолог и терапевт интенсивной терапии.

Лечение эндометриоза яичников

Консервативная терапия

Выбор схемы лечения зависит от возраста женщины, ее репродуктивных планов, выраженности клинических симптомов и степени распространения процесса. Если заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, рекомендуется динамический контроль с гинекологическим осмотром и ультразвуковым обследованием два раза в год. Пациентам с эндометриозом диаметром до 40 мм показана фармакологическая терапия:

    Гормональные препараты. Женщинам, планирующим беременность, назначают прогестины и комбинированные пероральные контрацептивы. Агонисты гонадолиберина, андрогены и ингибиторы ароматазы также можно использовать во время перименопаузы. Обезболивающие. Сильный болевой синдром, связанный с эндометриозом, является показанием для назначения нестероидных противовоспалительных средств и других анальгетиков. Седативные средства. При наличии коморбидных эмоциональных расстройств – успокаивающие экстракты трав, препараты магния и др.

Сочетание фармакологического лечения и физиотерапии снижает интенсивность боли, улучшает результаты фармакологического лечения и снижает риск спаек. При лечении эндометриоза показаны электрофорез магния, витаминов B1 и E, чрескожная электрическая стимуляция нервов, магнитотерапия и пульс-терапия.

Хирургическое лечение

В случае эндометриоидных кист диаметром 40 мм и более, неэффективности препарата, стойкого и выраженного болевого синдрома, бесплодия рекомендуется хирургическое лечение. В зависимости от размера эндометриомы показаны следующие методы лечения:

    Энуклеация кисты. Выполняется лапароскопическим доступом для удаления небольших образований. С помощью специального зонда отделяется оболочка кисты, после чего иссекается эндометриома. Лапароскопическая лазерная терапия и электрокоагуляция. Эндометриоидная гиперплазия на яичниках может прижигаться, что разрушает и тормозит рост гетеротопии. Резекция или удаление яичников. Если ткань яичника сильно повреждена, этот орган частично или полностью удаляют. С учетом объема вмешательства выбирается лапароскопический или лапаротомный доступ.

После операции рекомендуется назначить курс гормональной терапии. Такой подход является «золотым стандартом» в лечении эндометриоза и сводит к минимуму риск рецидива.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз хороший. В большинстве случаев рекомендация фармакологического лечения помогает подавить рост эндометриоза и уменьшить болевой синдром. При лапароскопическом лечении эндометриоза яичников I-II стадии вероятность наступления беременности увеличивается независимо от выбранного метода. Удаление эндометриом III стадии также улучшает фертильность. Хирургическое лечение при тяжелых формах обычно не восстанавливает репродуктивную функцию, но облегчает течение болезни.

В целях профилактики эндометриоза рекомендуется воздерживаться от интенсивных физических нагрузок во время менструации, использовать барьерные методы контрацепции, планировать беременность и регулярно посещать гинеколога (особенно при наличии предрасполагающих факторов).

Эндометриоз – симптомы и лечение

Что такое эндометриоз? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Лубнина Д. М., гинеколога с 21-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометриоз – хроническое заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся разрастанием слизистой оболочки полости матки – эндометрия – за ее пределы. Эндометриоз проявляется хроническим болевым синдромом и бесплодием.

Чаще всего эндометриоидная ткань, структурно несколько отличная от нормальной ткани эндометрия, располагается на брюшине малого таза, яичниках, маточных трубах и связках матки. [1] Наблюдается поражение соседних органов: толстой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. Эндометриоидные поражения также встречаются на шейке матки, влагалище и наружных половых органах. Эндометриоз может распространяться за пределы репродуктивной системы женщины – на легкие, почки, глазную камеру, а также на послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке и пупке. Отдельно выделяют эндометриоз матки – аденомиоз. В этом случае эндометриоидная ткань «врастает» в мышцу матки, способствуя образованию в ней «ходов», «очагов» и «узелков».

Причины эндометриоза

Причины развития эндометриоза до сих пор неизвестны. Если верить первой из трех существующих теорий, во время менструации ткань эндометрия попадает в брюшную полость через маточные трубы и имплантируется там на брюшину, покрывающую внутренние органы. [3]

Вторая теория предполагает преобразование эпителия в эндометриоидную ткань [4]. Третья теория предполагает, что частицы эндометрия могут попадать в различные органы и ткани через кровь или лимфатическую систему.

Имеются данные о роли наследственности в развитии эндометриоза [5], заболевание чаще встречается у женщин, родственники которых также страдали эндометриозом.

Факторы риска

Малое количество родов, поздние первые роды; Раннее начало менструации; Короткий период между менструациями, длительный период менструации; Легкий вес; Злоупотребление алкоголем; Патологии матки, препятствующие оттоку менструальной крови.

Эндометриоз развивается только в репродуктивном возрасте и не встречается у пожилых женщин.

Сообщалось только об единичных случаях до и после менопаузы. Симптомы эндометриоза временно исчезают во время беременности и кормления грудью. [7]

Эндометриоз встречается у 5-6% женщин в общей популяции и более чем у 50% женщин с бесплодием.

Эндометриоз и миома матки

Эндометриоз и миома матки – частые гинекологические заболевания у женщин. Оба заболевания снижают фертильность независимо друг от друга. Существуют гипотезы, что на эндометриоз и миому матки могут влиять одни и те же гормональные факторы, и поэтому они часто возникают вместе [18].

Симптомы эндометриоза

Самый частый симптом эндометриоза – боль, которая в 70% случаев связана с менструацией. Менструальный цикл в этом случае не нарушается.

Наружный генитальный эндометриоз и его симптомы

Это включает:

    эндометриоз яичников; Шейный эндометриоз и заднецервикальный эндометриоз; эндометриоз маточных труб; Эндометриоз влагалища, промежности и влагалищной части шейки матки.

В 25% случаев заболевание протекает бессимптомно. Обычно возникают тянущие, режущие боли в нижней части живота, пояснице и крестце, которые иррадиируют в ногу и прямую кишку. Чаще всего они наблюдаются до и во время менструации, но могут продолжаться в течение всего цикла. Основные жалобы пациентов – болезненные ощущения при половом акте, мочеиспускании и стуле. [2] Кроме того, эндометриоз может проявляться кровотечением за несколько дней до и после менструации. Аденомиоз характеризуется очень болезненными и обильными менструациями.

Экстрагенитальный эндометриоз

Экстрагенитальные формы эндометриоза могут проявляться по-разному: например, очаги в легких могут вызывать кровохарканье, в глазной камере – кровавые слезы, в почках или мочевом пузыре – кровь в моче. Наличие эндометриоза на коже проявляется образованием инфильтратов или волдырей с синеватым оттенком, часто с местной болезненностью. Все симптомы экстрагенитального эндометриоза обычно наблюдаются во время менструации, в остальное время он может протекать бессимптомно.

Помимо описанных выше симптомов, есть и другие симптомы: повышенная утомляемость, запор, диарея, вздутие живота и тошнота, особенно во время менструации.

Степень тяжести заболевания не влияет на выраженность болевого синдрома. Так что может быть очень сильная боль с минимальным преобладанием эндометриоза и наоборот – при множественном поражении симптомы отсутствуют.

Патогенез эндометриоза

Очаги эндометриоза – это небольшие образования различного цвета: черного, темно-синего, красного, белого, желтого и бесцветного, состоящие из ткани, аналогичной нормальной слизистой оболочке матки, которая также реагирует на гормональные колебания во время менструального цикла в виде «мини-менструации». “. В результате на месте поражения эндометриоидом возникает воспаление с последующим образованием рубцовой ткани. Еще одним признаком такого воспаления являются спайки, образующиеся в брюшной полости, нарушающие положение внутренних органов и сближающие их. Существуют «инфильтративные формы» эндометриоза, при которых наблюдается разрастание ткани эндометрия в соседних органах (толстая кишка, мочевой пузырь, мочеточники, задний преддверие влагалища – ретроградный эндометриоз).

При аденомиозе (эндометриозе матки) ткань эндометрия прорастает в нижележащий мышечный слой матки, образуя сараи, очаги и узелки в ткани. Мышечная ткань разрастается, а сама матка может увеличиваться в размерах.

Симптомом эндометриоза яичников является образование «эндометриоидных» кист – круглых структур, выстланных изнутри эндометриоидной тканью. Происходящие в ней минимальные периоды приводят к скоплению в кисте менструальных выделений, что вызывает ее разрастание. Концентрированные менструальные выделения напоминают шоколад, поэтому такие кисты еще называют «шоколадными кистами». Эндометриоидные кисты могут достигать размера 10 сантиметров и более, но обычно диагностируются, когда они меньше.

Классификация и стадии развития эндометриоза

Выделяют следующие виды эндометриоза: [14]

Эндометриоз наружных половых органов (очаги эндометриоза располагаются на брюшине таза: маточные трубы, яичники, связки матки); Эндометриоидная киста яичника (разновидность наружного генитального эндометриоза); Ретроцервикальный эндометриоз (разновидность наружного генитального эндометриоза) представляет собой инфильтративный вариант, при котором эндометриоидная ткань располагается позади матки и может прорастать в заднее предсердие влагалища и толстую кишку; Аденомиоз – эндометриоз матки; Экстрагенитальный эндометриоз – это очень редкая форма эндометриоза, при которой очаги эндометриоза располагаются в легких, почках, глазной камере, послеоперационных рубцах, пупке, на коже промежности. Малые формы эндометриоза – это единичные поражения на брюшине таза и яичников без образования эндометриом и спаек.

На случай эндометриоза наружных половых органов разработана операционная классификация в зависимости от частоты патологического процесса в тазу и степени выраженности спаек. Есть 4 стадии развития: от минимального до очень выраженного.

Аденоматоз матки также делится на три стадии: 1 стадия – зарождение одной трети стенки матки, 2 стадия – половина стенки; 3 стадия – полное зарождение стенки матки до серозной оболочки. [13]

Осложнения эндометриоза

Эндометриоз и бесплодие

Наиболее частым и значительным осложнением эндометриоза является бесплодие, которое встречается в среднем у 50% пациентов с этим заболеванием. [10] Два фактора могут привести к бесплодию. Во-первых, образование спаек может повредить маточные трубы, затруднив их проходимость. Вторым механизмом, препятствующим зачатию, может быть развивающееся нарушение иммунной системы брюшной полости, приводящее к повреждению сперматозоидов и яйцеклеток. Эти механизмы до конца не изучены.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Влияет ли аденомиоз на возможность забеременеть, полностью не известно. Ученые-репродуктологи отмечают, что наличие аденомиоза может снизить шансы на беременность в циклах ЭКО.

Половина пациенток с эндометриозом, несмотря на наличие этого заболевания, легко забеременеет без какого-либо лечения.

Поражение других органов

Инфильтрирующие формы эндометриоза могут поражать кишечник и мочеточники, вызывая дисфункцию этих органов. Стриктура мочеточника с нарушением оттока мочи из почки с последующим гидронефрозом.

Осложнением аденомиоза является железодефицитная анемия, развивающаяся в результате обильной менструальной кровопотери.

Может ли эндометриоз перерасти в рак

Узлы эндометриоза не перерастают в раковые опухоли.

Диагностика эндометриоза

Наличие эндометриоза можно заподозрить на основании жалоб пациентки, то есть на основании запросов о характере и локализации боли и их связи с менструальным циклом. При осмотре стула можно выявить точки местной болезненности: при шейном эндометриозе пальпируются болезненные «комочки» в заднем своде влагалища – характерный признак этой формы эндометриоза. При наличии аденомиоза матка может увеличиваться в размерах, иметь характерную шаровидную форму. Большие эндометриоидные кисты проявляются в увеличении придатков матки.

Патоморфология

Осмотр шейки матки и наружных половых органов может выявить характерные «темно-синие глаза», указывающие на наличие эндометриоидных поражений.

Ультразвуковое исследование

Основным методом диагностики эндометриоза является ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить аденомиоз и эндометриоз яичников. Ультразвуковая диагностика этих заболеваний обычно несложна, так как имеются специфические эхографические симптомы. Эндометриоз наружных половых органов не может быть обнаружен на УЗИ, за исключением инфильтративных форм (шейный эндометриоз), а также кожных локаций.

МРТ требуется реже, в основном для подтверждения наличия аденомиоза матки и выявления инфильтрирующего эндометриоза.

Лабораторная диагностика эндометриоза

Специфических маркеров для диагностики эндометриоза нет. Известно, что онкомаркер CA125 повышен при эндометриозе, особенно при аденомиозе, но этот маркер не является специфическим и может быть повышен при многих других патологических состояниях и поэтому не используется для диагностики эндометриоза. [6]

Диагностическая лапароскопия при эндометриозе

Обычно эндометриоз диагностируют при лапароскопии. Введение специальной камеры в брюшную полость позволяет увеличить изображение очагов эндометриоза и оценить его частоту. [8] Для подтверждения диагноза проводится биопсия очага, поскольку визуального подтверждения не всегда достаточно. [1]

Гистероскопия

Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью миниатюрной камеры) может обнаружить наличие «эндометриоидных ходов» в стенках, подтверждая наличие аденомиоза, но этот метод обычно информативен и не нужен, поскольку наличие аденомиоза легко распознается на УЗИ, а гистероскопия не позволяет оценить степень патологического процесса, а ультразвуковое исследование.

Роль психологического фактора в диагностике

Женщины, страдающие эндометриозом, склонны к тревоге, пессимистичны и сосредоточены на болезненных переживаниях. Они требовательны, раздражительны и часто недовольны лечением, что может привести к затруднениям в общении с врачом [17].

Лечение эндометриоза

В настоящее время полностью вылечить эндометриоз не представляется возможным. Заболевание проходит само по себе после наступления климакса. В репродуктивном периоде возможно устранение симптомов, снятие проявлений болезни (очаги, кисты, инфильтративная ткань), но добиться полного выздоровления все равно невозможно.

Основные цели лечения эндометриоза:

Устранение болевого синдрома у пациента Устранение симптомов заболевания, если они влияют на работу внутренних органов (яичники, кишечник, мочевой пузырь, маточные трубы) Решение проблемы бесплодия при подозрении на эндометриоз. Конец тяжелых болезненных менструаций (при аденомиозе). Обеспечение профилактики прогрессирования заболевания и рецидивов после лечения.

Лечение наружного генитального эндометриоза

Консервативное лечение эндометриоза. Болевой синдром можно купировать даже простым применением длительных мер контрацепции, то есть без перерывов на менструацию.

Если приема противозачаточных средств недостаточно, может быть проведен курс гормональной терапии препаратами, вызывающими искусственный климакс у женщины (агонисты ГнРГ – Золадекс, Диферелин, Бусерелин), продолжительность этого курса обычно не превышает 6 месяцев. По окончании этого курса назначается препарат, содержащий специальный модифицированный гормон – гестаген (Визанна), который принимается постоянно, при условии, что заболевание не рецидивирует. К сожалению, этот препарат необходимо принимать либо до планируемой беременности, либо до наступления менопаузы, потому что без такой поддерживающей терапии симптомы эндометриоза быстро возвращаются.

Хирургическое лечение эндометриоза. При неэффективности фармакологического лечения проводится лапароскопическое разрушение очагов эндометриоза, после чего рекомендуется указанная выше схема лечения, поскольку хирургического удаления эндометриоза недостаточно – заболевание имеет повышенный риск рецидива.

Хирургическому лечению эндометриоза следует отдавать приоритет, если пациент изначально имеет проблему бесплодия. Лапароскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и удалить очаги заболевания, разделить спайки и по возможности восстановить проходимость маточных труб (при их повреждении). [9]

Лечение эндометриоза народными методами может негативно сказаться на здоровье женщины из-за отказа от методов лечения с доказанной эффективностью.

Лечение эндометриоидных кист яичника

Эндометриоидные кисты яичника удаляют только лапароскопическим доступом, фармакологическое лечение этой формы заболевания малоэффективно. Удаляются не все кисты, а только кисты размером более 3-4 см. Кисты меньшего размера не влияют на работу яичников, и их рост можно контролировать, принимая противозачаточные средства или Visanna. [15] Наличие таких кист не влияет на возможность беременности и концепции, они не расширяются во время беременности.

Следует помнить, что хирургическое удаление эндомидной кисты является наиболее распространенной причиной снижения запаса яичников, то есть просто – время их эксплуатации. Это связано с неизбежным повреждением здоровой части яичника при удалении кист. Поэтому удаление маленьких, безвредных кисты приносит больше урона, чем хорошие. Часто случается, что после удаления эндомахирующих кист в женщине яичников яичников происходит преждевременно, что особенно трагично, если планирует пациента беременности.

После удаления эндомидироидных кисты также рекомендуется контрацептивное лечение – витанна или гормональные контрацептивные агенты в непрерывном режиме. [15] [16]

Лечение инфильтративных форм эндометриоза

Убрана только оперативно, часто с участием других специализированных хирургов (брюшных хирургов, урологов), особенно когда ткань эндометрия приходит к соседним органам. Как и во всех случаях хирургического лечения эндометриоза, послеоперационное фармакологическое лечение (Visanna, OCS) рекомендуется для менопаузы. [15] [16]

Лечение аденомиоза

Аденомиоз хирургическое лечение практически не используется, потому что очень трудно вырезать из матки, изменяемой ткани, которые не имеют четких границ с неизменной мышцей.

Аденое медицинское лечение состоит в том, что призывает препараты искусственной менопаузы из группы ГНРГ (Zoladex, Buserelin, дифференциал и т. Д.) [11] в течение 6 месяцев, а затем введение внутриутробной спирали, содержащей гормоны, которые предполагаются в 5,5 года или предписаны Вижанном – Долгосрочный до менопаузы. [15] Основная цель такого лечения состоит в том, чтобы остановить обильные и болезненные менструальные периоды, регулируя аденомиос таким образом невозможно.

Достаточно эффективный метод лечения аденомиоз является эмблемой маточной артерии. [12] Способ заключается в следующем: Специальный катетер вводится в сосудистое подшипничество путем прокола, что под контролем RTG сначала помещается влево, а затем в правой маточной артерии. После входа в катетер к маточной артерии подвеска специальных шариков вводится им, который забивает свет патологически расширенных сосудов. В результате умирает эндомидуральную ткань, матка уменьшается до нормальных размеров, менструация становится болезненной и обильной. Эффективность эмболизации аварийной артерии при лечении аденомиоза достигает 82%. [12] После EMA, в отличие от других методов лечения, дополнительные лекарства не требуются. В настоящее время эмблемация маточного артериала может считаться наиболее эффективным методом лечения аденомиоза и является методом первого выбора.

Прогноз. Профилактика

Эндометриоз, к сожалению, неизбежное заболевание, которое уступает только после менопаузы. Некоторые пациенты эндометриоз бегают бессимптомно, например, он просто обнаруживается во время лапароскопии или ультразвуковой экспертизы. В этих случаях прогноз успешно. В других случаях лечение в основном является симптоматическим и долгосрочным, и его главная задача – привлечь пациента к менопаузе.

Нет особых способов предотвращения эндометриоза, но известно, что долгосрочное использование гормональных контрацептивов может снизить вероятность развития этого заболевания. ю16щ

Читайте также:  Магнитно-резонансная томография печени - можно ли, видим ли цирроз
Оцените статью
Добавить комментарий