Туберкулез и беременность | Здоровье грамотно на iLive

Туберкулез и беременность | Здоровье грамотно на iLive

Туберкулез и беременность

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Туберкулез – относительно редкая причина внутриутробного поражения плода. Сравнительно недавно туберкулез стал лечиться медиками как социальное заболевание, связанное с ослаблением человеческого организма из-за плохих условий жизни, питания и работы. Считалось, что достаточно повысить уровень жизни, и туберкулез исчезнет сам по себе. Но это не совсем так. Последние статистические данные показывают, что существует тенденция к увеличению числа людей, инфицированных бактерией туберкулеза. Поэтому к туберкулезу следует относиться как к распространенному инфекционному заболеванию, явно не игнорируя факторы, предрасполагающие к его развитию: перенаселение, недоедание, плохие жилищные условия и т. Д.

Код по МКБ-10

Влияние беременности на туберкулёз

Не у всех беременных наблюдается обострение туберкулеза. Во время беременности туберкулез редко обостряется в фазах утолщения и кальцификации, тогда как в фазах активного процесса происходит обострение или прогрессирование. Особенно тяжелые очаги возникают у больных фиброзно-кистозным туберкулезом. Первая половина беременности и послеродовой период наиболее опасны для обострений туберкулеза. Особенно злокачественны вспышки в послеродовом периоде.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Влияние туберкулёза на течение беременности и родов

Побочные эффекты наблюдаются при тяжелых, деструктивных или диссеминированных формах туберкулеза. Происходит влияние интоксикации и кислородного голодания. Чаще развиваются токсикозы первой и второй половины беременности. Чаще преждевременные роды. У новорожденных более выражена физиологическая потеря веса и медленнее ее восстановление. Правильно начатая терапия может привести к благополучным родам во время беременности и предотвратить обострения в послеродовом периоде.

Туберкулез, чаще всего легочный, часто связан с беременностью. Заболевание может возникнуть до и во время беременности. Наиболее опасны для плода очаги гематогенного туберкулеза (экссудативный плеврит, миллиарный туберкулез, туберкулезный менингит и др.). Формирование синдрома первичного туберкулеза при беременности также опасно, тем более что он протекает практически бессимптомно и бактериемия (бактерии в крови) произносится.

Возбудитель, палочка Коха, может проникать через плаценту и амниотические оболочки двумя способами: гематогенно (через кровоток) и через контакт. Это приводит к развитию специфических туберкулезных образований (гранулем) в плаценте. Разрушение плацентарной ткани создает условия для проникновения микобактерий в кровь плода. Обычно они попадают в печень плода через пупочную вену, где образуется первичный комплекс. Однако даже если этот первичный комплекс отсутствует в печени плода, это не означает, что плод не инфицирован внутриутробным туберкулезом.

Инфекция распространяется от первичного инфекционного комплекса в печени к остальным частям тела, но в основном к легким плода, где возникает специфическое воспаление.

Чаще всего беременные, больные туберкулезом, не сообщают о беременности и часто все же рожают мертворожденных детей, дети часто рождаются гипотрофическими. Это связано с общей интоксикацией организма беременной, гипоксией и повреждением плаценты (развивается плацентарная недостаточность). Следует отметить, что у большинства новорожденных не проявляются симптомы внутриутробной инфекции.

Если есть внутриутробная инфекция, вызывающая заболевание у плода, клиническая картина очень плохая. В большинстве случаев (около 75%) это недоношенность. Само заболевание проявляется в 3-5-недельном возрасте. Ребенок становится беспокойным, перестает набирать вес, у него повышенная до субфебрильной температуры, диарея, рвота, увеличение печени и селезенки, сопровождающееся желтухой. Одышка, цианоз (цианоз), присоединение кашля – это свидетельство развития пневмонии. Обнаружение микобактерий в содержимом желудка имеет решающее значение для постановки диагноза. Прогноз для этих детей очень плохой, поскольку болезнь часто заканчивается летальным исходом. И, прежде всего, это связано с поздней диагностикой и, как следствие, поздним лечением.

Туберкулез у беременных

Туберкулез у беременных – это специфическое инфекционное заболевание с преимущественным разрушением легочной ткани, вызываемое комплексом Mycobacterium tuberculosis, которое возникает до, во время или сразу после беременности. Проявляется слабостью, потливостью, плохим аппетитом, похуданием, субфебрильной температурой, кашлем, кровохарканьем, одышкой и болью в груди. Диагноз ставится на основании туберкулиновых проб, рентгенографии легких, микроскопии и бактериальных культур из биологических материалов. В курс лечения входят этиленамид, изоникотиновая кислота и производные ансамицина. В случае возникновения осложнений возможны вмешательства на грудной клетке и коллапс.

Читайте также:  Таблетки Нимика: инструкция по применению, цена и отзывы

МКБ-10

    Причины Патогенез Классификация Симптомы туберкулеза у беременных Осложнения Диагностика Лечение туберкулеза у беременных Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Несмотря на внедрение современных методов экспресс-диагностики и успехи комплексной фармакотерапии, туберкулезная инфекция остается одной из самых распространенных в мире. Заболеваемость туберкулезом в России стабилизировалась и даже начала снижаться, однако заболеваемость инфекционным процессом у беременных по-прежнему в 1,5-2 раза выше, чем в общей женской популяции. До 70% больных заражаются Mycobacterium tuberculosis в возрасте от 25 до 34 лет.

Заболеваемость туберкулезом составляет 3-7 случаев на 10 000 новорожденных. У 78% беременных заболевание носит односторонний характер, у 58% пациенток диагностируется инфильтрация процесса, а в 18% случаев туберкулез диагностируется на стадии распада. До двух третей женщин больны бактериальным лейкозом. Часто эта патология сочетается с другими специфическими процессами: ВИЧ-инфекция диагностируется у 15% больных, сифилис – у 10%, вирусный гепатит – у 4%.

Причины

Факторами, вызывающими инфекционно-воспалительный процесс, являются микроорганизмы семейства микобактерий. Mycobacterium tuberculosis (бацилла Коха) была изолирована у большинства пациентов. Гораздо реже заболевание вызывают другие представители комплекса Mycobacterium tuberculosis – M. africanum, M. bovis, M. caprae, M. microti, M. pinnipedii, некоторые из которых болеют от некоторых животных (крупный и мелкий рогатый скот, ластоногие). , птицы, грызуны). В большинстве случаев туберкулез передается воздушно-капельным путем, иногда заражение происходит при приеме внутрь (употребление непастеризованного молока от туберкулезных коров).

По наблюдениям большинства исследователей-фитосиологов, беременность отрицательно влияет на течение инфекционного процесса, вызывая его развитие или обострение. У беременных возможно развитие заболевания изначально в результате контакта с выделительным фактором микобактерий, а также активация имеющегося туберкулезного очага. Наиболее частыми предпосылками возникновения патологического процесса являются: антисоциальная среда, низкий материальный уровень, недоедание, злоупотребление алкоголем и неспецифические респираторные заболевания, вызванные курением. Однако ряд физиологических изменений, которые происходят во время беременности и после родов, способствуют развитию туберкулеза у социально привилегированных женщин. Основными провоцирующими факторами являются:

    Изменения клеточного иммунитета. Иммунные процессы, происходящие в организме беременной женщины, направлены не только на защиту ребенка и женщины от возможного заражения, но и на предотвращение отторжения плода как инородного тела. Во время беременности происходит значительное снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, что обеспечивает устранение микобактерий. Активное потребление кальция. Этот микроэлемент требуется в больших количествах для построения скелетной системы плода, что приводит к его усиленному вымыванию из тканей пациента. В результате старые кальцинированные очаги туберкулеза размягчаются, что способствует реактивации или обострению болезненного процесса у ранее инфицированных пациентов. Послеродовая декомпрессия живота. Временное улучшение в третьем триместре, вызванное высоким положением диафрагмы, после родов сменяется быстрым бронхолегочным инфильтратом. Этому способствует разрушение туберкулезных очагов с резким падением внутрибрюшного давления с аспирацией казеиновых масс в ранее здоровые участки легких. Кормление грудью. Секреция молока сопровождается большим потреблением белков, жиров, витаминов. Дефицит питательных веществ снижает устойчивость к туберкулезу. В то же время старые пожары могут активизироваться в результате вымывания кальция. Эти факторы имеют особое значение, когда мать находится в неблагоприятной социально-эпидемиологической среде.

По мнению специалистов в области акушерства, дополнительными условиями развития заболевания являются мобилизация всех систем у беременных, гормональная перестройка, вызванная функционированием плаценты. В группу риска входят пациенты с впервые выявленной туберкулиновой тестовой виремией, контактирующие с выделительным бактериальным организмом, страдающие тяжелой экстрагенитальной патологией (диабет, ХОБЛ, неспецифический пиелонефрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки). Вероятность развития туберкулеза увеличивается при длительном приеме кортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, вторичных иммунодефицитах, в том числе ВИЧ-инфекции.

Патогенез

Механизм развития туберкулеза у беременных не отличается от патофизиологических изменений туберкулезного процесса вне беременности. Первичное проникновение микобактерий сопровождается образованием специфического воспалительного очага. В ответ на действие микроорганизма и его токсинов альвеолярные макрофаги секретируют интерлейкины и фактор некроза опухоли, которые усиливают пролиферацию Т-лимфоцитов, иммунных клеток, которые играют ключевую роль в защите от возбудителя туберкулеза.

Реакция клеточного иммунитета и скопление активированных макрофагов в области поражения способствуют образованию туберкулезной гранулемы. Лимфатические узлы внутри грудной клетки участвуют в определенном процессе. В то же время проникновение микобактерий стимулирует синтез плазменных антител. При соответствующей защитной реакции первичный очаг туберкулеза заживает и кальцифицируется. Снижение иммунитета вызывает реактивирование инфекции и дальнейшее распространение процесса.

Читайте также:  Характеристики хронического алкоголизма у мужчин и женщин

Классификация

Точное определение варианта заболевания позволяет разработать оптимальную стратегию ведения беременности. Основными критериями, которые следует учитывать при систематизации заболевания, являются: время начала (первичный, вторичный туберкулез), стадия развития (инфильтрация, распад, инфицирование, рубцевание и др.), Локализация процесса и его масштабы. (легочные, внелегочные), наличие или отсутствие бактерий, выделяющих экскрецию (МБТ +, МБТ-), устойчивость патогенов к лечению, осложнения и остаточные явления. Для прогнозирования исхода беременности особенно важно учитывать клиническую форму заболевания. У беременных может наблюдаться следующее:

    Туберкулез легких. Самая частая форма заболевания при беременности. Противопоказаниями к продлению беременности являются фиброзные и кавернозные формы инфекции, хроническое диссеминированное заболевание, а также цирроз печени, осложненный легочно-сердечной недостаточностью. Также рекомендуется прерывание беременности при впервые выявленном инфильтративном туберкулезе легких в печени. Внелегочный туберкулез. Специфическое воспалительное заражение микобактериями других органов у беременных встречается крайне редко. В казуистических случаях инфекционный процесс локализуется в кишечнике, брыжеечных лимфатических узлах, брюшине, костях, суставах, ЦНС и органах мочевыделительной системы. Туберкулез почек, осложненный хронической почечной недостаточностью I-III степени опасен для развития гестозы и других акушерских осложнений.

Симптомы туберкулеза у беременных

Клинические симптомы заболеваний, в результате чего или рецидивирующие на фоне беременности являются неспецифические. Слабость, плохое благополучие, слабый аппетит, потерю веса, лихорадка, потоотделение, потоотделение и другие характерные симптомы туберкулезной инфекции в первом триместре беременности часто считаются физиологическими изменениями или ранней сборной. Высокая регулировка диафрагмы в третьем триместре вызывает терапевтический эффект, аналогичный пневмоперитонею. Следовательно, типичная симптоматология даже огромных ваниковых и случайных и распадных форм туберкулеза практически отсутствует. Наличие инфекции может быть подозреваемым на основе жалоб на длительную (более 3 недель) кашель с мокротой или без, кровью рекрутирование, остынь груди.

Осложнения

54% беременности с туберкулезом беременности сложно. На фоне инксидификации, влияющих на надрезал секреторную активность, наклон анемии, ранней токсамии и позднего гестоза увеличивается. Срывание легочной вентиляции и окисления крови сопровождается отказом от плода подшипника с возможной задержкой развития плода. Уменьшенная прочность мембран плода, связанных с инфекцией, приводит к преждевременному качеству амниотической жидкости. Токи могут быть перенесены в плод через пуповую водку или аммлорированную жидкость. В первом случае, в первичном фокусе туберкулезом развивается в печени, в то время как во втором случае в разных органах развивается первичный фокус туберкулез. Некоторые пациенты приходят к быстрому доставке из-за повышения активности миометрию под воздействием накопленной молочной кислоты. Жесткость и увеличение дыхания во время экскреции увеличивают риск спонтанного плеврального и легкого кровотечения.

Хотя большинство женщин, зараженных туберкулезом, проходит через перцем без осложнений, но живота, истощение и потерю крови во время родов могут увеличить процесс инфекции и привести к развитию вспенивающегося туберкулеза и туберкулезного воспаления шин для ядра мозга. Введение диагностики и отсутствия адекватного лечения повышает смертность из-за болезни в первый год после рождения до 15-18%. 12% новорожденных матерей пациентов с туберкулезом легких, показывает симптомы гипотрофии и меньшего стресса по весу после рождения. В результате гипоксического повреждения головного мозга, расстройства дыхания, изменения в АУН.

Диагностика

Трудности в раннем признании туберкулеза у беременных женщин являются результатом неспецифической клинической картины, скудных данных из исследования, ограниченное использование обычных радиологических обследований во время беременности. Рекомендуемые методы испытаний у пациентов с подозрением в туберкулезной инфекции являются:

    Кожа tuborkulin. Эта техника считается безопасной и поучительной. Это указывается у всех пациентов из группы риска, в отсутствие текущего интервью и результатам теста. Несколько превышает 10 мм в внутрикожный инъекционный участок или изменение теста подтверждает инфекцию туберкулеза. Микробиологическое обследование. Микроскопия и разведение используются для обнаружения дротиков в мокроте, бронхиальных порошках. Загрузка материалов, а затем бактериоскопия и бактериологический анализ выполняются в течение трех дней подряд. У мочи проверяется на возможный туберкулез почек. ПЦР тест мокроты. Этот высокочувствительный и специфический диагностический способ позволяет обнаруживать отдельных клеток и фрагментов ДНК причинно-фактора в биологическом материале. При необходимости бронхиальные лавуланы, образцы биопсии и другие субстраты, которые могут содержать файлы. Иммунологические анализы крови. Наличие скрытого или активного туберкулеза в организме могут быть подтверждены современными иммунологическими методами: тест интерферона и T-Spot. Однако, используя эти методы, вы не можете сделать локальный диагноз инфекционного процесса. Рентгенография легких. Рентгенологическое исследование беременной проводится в прямой проекции, что в 10 раз снижает возможное облучение плода. Еще безопаснее проводить испытания с прорезиненным защитным фартуком или цифровыми камерами с низкой дозой облучения.
Читайте также:  Подногтевая гематома - травма ногтя

Косвенным подтверждением диагноза являются изменения в общем анализе крови (повышенный индекс седиментации, увеличение количества лейкоцитов с увеличением количества нейтрофилов, сдвиг количества лейкоцитов влево и уменьшение количества лимфоцитов, в основном из группы Т-хелперов) , повышение концентрации белка и гиперглобулинемии в плазме крови и снижение активности иммуноглобулинов (IgA, IgM). Для исключения внелегочного туберкулеза возможно проведение магнитно-резонансной томографии, УЗИ, инвазивного эндоскопического исследования с взятием биоптата. Дифференциальная диагностика проводится с очаговой пневмонией, новообразованиями бронхов и легких.

Лечение туберкулеза у беременных

Врач акушер-гинеколог и фитозиатрия оказывают дородовую помощь пациенту. После диагностики туберкулеза первая задача – решить, можно ли продлить беременность. В настоящее время перечень показаний к прерыванию беременности ограничивается прогрессирующей деструктивной формой заболевания, активным туберкулезом костей и суставов, двусторонним поражением почек с симптомами функциональной недостаточности. Медаборация обычно проводится до 12 недели беременности. Последующее прерывание беременности может вызвать обострение и быстрое прогрессирование туберкулеза.

Беременные женщины, решившие прервать беременность, попадают в больницу трижды (до 12 недели, 30-36 недели и 1-4 недели до родов), а в остальное время наблюдаются и проходят лечение в противотуберкулезной клинике. . Основная цель терапии – подавить активный инфекционный процесс, остановить выведение бактерий, предотвратить легочное кровотечение, дыхательную недостаточность и акушерские осложнения. Пациентам предлагается возможность выздоровления в специализированных санаториях, лечение травами и питание, богатое белками. Фармакологическое лечение проводится в два этапа – бактерицидное, продолжительностью 2 месяца, и 4-месячное стерилизующее лечение. Выбор препаратов для химиотерапии туберкулеза ограничен теми, которые оказывают минимальное влияние на плод. Чаще всего беременным назначают так называемые препараты первого ряда:

    Производные изоникотиновой кислоты. Из-за ингибирования ДНК-зависимой РНК-полимеразы и ингибирования синтеза миколиновой кислоты в клеточной мембране они проявляют бактериостатическую активность против Mycobacterium tuberculosis. Из-за их перекрестного расположения они обычно используются в сочетании с витамином B6 или в виде железосодержащей лекарственной формы. Синтетические производные этилендиаминов. Эти препараты обладают очень низкой токсичностью. Доказательств тератогенного эффекта не было. Обладает бактериостатическим действием на интенсивно размножающиеся микроорганизмы. Они нарушают липидный обмен микобактерий, структуру их рибосом и синтез белка. Они используются в схемах комбинированной терапии. Ансамицины. Полусинтетические антибиотики из этой группы подавляют синтез РНК микобактериями, благодаря чему проявляют выраженный бактерицидный эффект. Действуют на устойчивые формы микроорганизмов. Еще более эффективны спиропиперидильные производные ансамицина. Поскольку они могут повышать тонус миометрия, их почти никогда не назначают в первом триместре.

Торакопластика, торакостомия, плеврэктомия, хирургическое лечение пневмонии и другие хирургические вмешательства выполняются только при наличии жизненно важных функций при осложненном течении туберкулеза, выявлении прогрессирующего туберкулеза, деструктивных вариантах заболевания с выделением бактерий. На этапе предоперационной подготовки клинико-экспертная комиссия часто принимает решение о прерывании беременности. При эффективном консервативном лечении рекомендуется прерывание беременности естественными родами с применением анестезии и спазмолитиков. Операции при родах (вакуум-экстракция, акушерские щипцы) и кесарево сечение проводятся только при наличии соответствующих акушерских показаний (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипоксия ребенка, клинически узкий таз, предлежание плаценты, поперечное положение плода).

Прогноз и профилактика

До недавнего времени туберкулез был одним из наиболее частых медицинских показаний для прерывания беременности. В настоящее время достаточно раннее выявление, систематическое наблюдение и комплексное лечение позволяют большинству женщин с диагнозом мелкоочаговый, ограниченно-фиброзный, гематогенно-диссеминированный туберкулез легких без риска родить здорового ребенка. Профилактика заключается в планировании беременности у пациенток, ранее болевших туберкулезом, и обязательных скрининговых обследованиях на это заболевание у беременных родственниц. Рекомендуется рациональная диета с достаточным количеством белковых продуктов, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, ограничение тяжелых физических нагрузок и стрессов. Вакцинация БЦЖ показана новорожденным в качестве профилактической меры. Кормление грудью разрешено только при неактивном туберкулезе.

Оцените статью
Добавить комментарий