Подногтевая гематома – травма ногтя

Подногтевая гематома – травма ногтя

Синяк под ногтем большого пальца ноги (подногтевая гематома): как лечить на руке, почему появляются, убрать

(а) Пример из истории болезни. 22-летняя женщина обратилась к врачу, потому что за день до визита она уронила мяч на большой палец ноги. Пальцы ноги болели в покое и увеличивались при ходьбе. В ходе исследования была обнаружена поднадкостничная гематома, которую, несмотря на отсутствие оборудования для электрокоагуляции, пришлось удалить, чтобы облегчить состояние пациента. Для этого использовалась распрямленная канцелярская скрепка, удерживаемая зажимом и нагреваемая в спиртовом пламени.
Прокол ногтевой пластины с небольшим усилием позволил крови стекать, уменьшив давление на ноготь и обеспечив немедленное облегчение боли. Остаточную свернувшуюся кровь удаляли легким давлением на проксимальный ногтевой валик. Несмотря на неуверенность в отсутствии перелома, рентгенографию было решено отложить, так как у пациента не было страховки. Однако лечение было успешным, не было никаких осложнений, и дальнейшие исследования не потребовались (клинический случай, представленный Ричардом П. Усатином, доктором медицины).

Острая подногтевая гематома большого пальца стопы на следующий день после травмы железом. Боль возникла в покое и усилилась при ходьбе. Проколоть ногтевую пластину термостойкой скрепкой для дренажа подногтевой гематомы. Аккуратно вскрываем ногтевую пластину раскаленной канцелярской скрепкой, давая крови стечь сама собой. Удаление остатков крови путем легкого надавливания на проксимальную часть ногтевого валика.

б) Распространенность (эпидемиология). Подногтевая гематома – частая травма у детей и взрослых.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

– Подногтевая гематома может возникнуть без повреждения края ногтя или ногтевого ложа (простая гематома) или в результате травмы ногтевого ложа, возможно, с переломом подлежащей кости.

– Подногтевая гематома обычно возникает в результате удара по дистальной фаланге (например, спотыкания или раздавливания ткани).

– Пациент может не вспомнить предыдущую травму из-за ее незначительности и / или хронического течения (например, натирания тесной обуви).

– Кровотечение из матрикса и ногтевого ложа, вызванное травмой, приводит к образованию подногтевой гематомы.

– В большинстве случаев гематома смещается по мере роста ногтевой пластины, и ее проксимальный край соответствует форме лунки. Иногда гематома не двигается, потому что вызвавшая ее травма повторяется ежедневно. Обширную немигрирующую гематому следует рассматривать как подозрительную. Трепанационная биопсия ногтевой пластины часто показывает, что темная нить является подногтевой гематомой, поскольку пигмент удаляется с помощью кусочка ногтевой пластины.

– Возможные осложнения подногтевой гематомы включают онихолиз, деформацию ногтя (особенно расщепление) и инфекцию. Осложнения наиболее вероятны в случае позднего визита к врачу, а также перелома подлежащей кости.

г) Диагноз:
– Пациенты часто жалуются на пульсирующую боль и синевато-черное изменение цвета под ногтевой пластиной из-за прогрессирующей гематомы. Большинство пациентов снимают боль сразу после простой трепанации (удаления фрагмента) ногтя.
– Рентгенологическое исследование рекомендуется, если механизм травмы и клиническая картина предполагают возможную дистальную фалангу или внутрисуставную дистальную межфаланговую

После пункционной биопсии ногтя обнаруживается стойкая пигментация из-за подногтевой гематомы. Расщелина деформации ногтя на пальце ноги шестилетней девочки через год после травмы пальца, зажатого дверью машины, и наложения швов в травматологическом центре. Неудовлетворительная адгезия матрикса, вызывающая расщепление ногтей (онихохизис).

д) Дифференциальная диагностика гематомы ногтя:

– Родинка ногтевого ложа – это стабильное или медленно растущее безболезненное темное пятно на ногтевом ложе или матриксе.

– Продольная меланонихия – это безболезненные полосы красителя, начинающиеся в матриксе и продолжающиеся вдоль длинной оси ногтя.

– Подногтевая меланома может развиваться в матриксе в виде безболезненной темной пигментной полосы, которая проходит вдоль длинной оси ногтя. Часто это связано с отложением пигмента в проксимальной части ногтевого ложа (симптом Гетчинсона).

– Подногтевое кровотечение проявляется в виде красноватых полос на ногтевом ложе и чаще встречается при псориазе, чем при эндокардите.

– В случае хронических или часто повторяющихся подногтевых гематом у детей следует учитывать возможность жестокого обращения с ними.

д) Лечение подногтевой гематомы:

– Подногтевая гематома обычно лечится трепанацией ногтей (удалением фрагментов) для удаления внесосудистой крови и давления, что приводит к облегчению боли.

– Трепанация ногтей – безболезненная процедура, так как в перфорированной ногтевой пластине отсутствуют нервные окончания. Гвоздь перфорируют термостойкой металлической проволокой или канцелярской скрепкой, электрокаутером или ввинчивают полую иглу с заостренным концом в ногтевую пластину, аналогично вворачиванию металлического сверла. Это позволяет стечь скопившейся крови. Отверстие должно быть достаточно широким, чтобы вода могла стекать, что может занять 24-36 часов. В это время место инъекции следует накрыть стерильной марлевой повязкой, которую следует менять ежедневно.

– Если гематома покрывает более 25-50% поверхности ногтя, некоторые авторы рекомендуют ее удаление прикроватным контролем вместо трепанации, поскольку в таких случаях увеличивается вероятность значительного повреждения ногтевого ложа и перелома дистальной фаланги.

– В случае более обширных повреждений ногтевая пластина будет удалена, а ногтевое ложе восстановлено после ведущей анестезии.

Читайте также:  Субарахноидальная блокада: техника, препараты | Еда и здоровье

ж) Рекомендации пациенту при подногтевой гематоме:
– Возможные осложнения подногтевой гематомы и трепанации (удаление фрагмента ногтя) следует обсудить с пациентом и / или его родителями / опекунами.
– Объясните пациенту, что остаточное нарушение пигментации постепенно исчезает по мере роста ногтя.

з) Наблюдение врача за пациентом. За пациентом следует наблюдать еще в течение недели, чтобы исключить повторение взятия крови или развитие инфекции.

е) Список литературы:
1. Roser, SE, Gcllman, H. Сравнение восстановления ногтевого ложа с трепанацией ногтей при подногтевых гематомах у детей. Я вручаю хирургу [Ат]. 1999; 24: 1166.
2) Мик, С., Уайт, М. Подногтевые гематомы: достаточно ли простого разреза? J Accid Emerg Med. 1998; 15: 269.
Гэвин, Л. А., Ланц, М. Дж., Люн, Д. Ю., Роеслер, Т. А. Хронические подногтевые гематомы: предполагаемая иммунная загадка, которую нужно решить с помощью диагноза жестокого обращения с детьми. Arch Pediatr AdolescMed. 1997; 151: 103.
4. Зук, Э. Г., Гай, Р. Дж., Рассел, Р. К. Обследование повреждений ногтевого ложа: причины, лечение и прогноз. J Hand Surg I Анил. 1984; 9: 247.
5. Zacher, JB. Тактика при травмах дистальной фаланги. Surg Clin North Am. 1984; 64: 747.
6. Hart, RG, Kleinert, HE. Травмы пальцев ног и ногтевого ложа. Emerg Med Clin North Am. 1993; 11: 755.

Редактор: Искандер Милевский. Дата обновления публикации: 8.4.2021

Синяк под ногтем большого пальца ноги (подногтевая гематома): как лечить на руке, почему появляются, убрать

Сегодня «синий гвоздь» известен почти каждому жителю нашей планеты из-за этого внезапного изменения цвета ногтя, которое он или она видит в течение своей жизни либо у себя, либо у своих друзей и родственников после попадания в дистальную фалангу пальца твердым тупым предметом. Ни для кого не секрет, что «синий ноготь» появляется в результате механического разрыва сосудов под ногтевой пластиной и кровоизлияния в мягкие ткани. Однако «синий ноготь», синяк под ногтем и гематома ногтя не входят в официальный список болезней человека.

Другими словами, «синий гвоздь» не признан официальной медициной настоящим заболеванием. Также не существует стандартного лечения этого недиагностированного заболевания. Кстати, то же самое и у синяков на других частях тела [4]. Удивительно, но официально признанного стандартного лечения синяков до сих пор не существует! Также не существует фармакологической группы препаратов для изменения цвета кожи и ногтей, которые можно было бы использовать при лечении подкожных и подногтевых синяков, ссадин и гематом [4,5].

В то же время есть одна область медицины, в которой синяк, образовавшийся в результате синяка или гематомы под ногтем, лечится совершенно иначе и достаточно серьезно. Это судебно-медицинская экспертиза живых людей [2]. Как это ни странно, в судебно-медицинской практике обнаружение синего гвоздя при осмотре потерпевших однозначно трактуется как свидетельство удара твердым тупым предметом и как травма [2]!

И есть ученые, которые доказывают необходимость отбеливания кожи с синяками и следами крови на одежде с помощью специальной фармакологической группы средств под названием «Кровотечение» [4,5,6,7,8,9].

Поэтому есть все основания полагать, что «синий ноготь» заслуживает признания как настоящее заболевание, которое стоит лечить специальными средствами и технологиями их применения!

Целью этого исследования было описать синяк и / или гематому под ногтем (синий ноготь), чтобы инициировать процесс распознавания их как заболевания, достойного включения в официальный список болезней человека.

Материалы и методы.

Проведен обзор научной и патентной литературы, проанализированы формулы изобретения по способам диагностики, профилактики и лечения синяков, ссадин и гематом, а также по средствам кровотечения и кровотечениям. Проведены лабораторные, экспериментальные и клинические испытания динамики цвета и состояния ногтей рук и ног при наличии синяков и / или гематом под ногтевой пластиной. Разработана лабораторная модель подногтевой гематомы и подногтевого синяка [1,10]. Проведен медикаментозный скрининг, разработаны оригинальные средства для отбеливания подногтевых гематом и методы лечения посинения ногтей. Созданы новые изобретения, проведены первые клинические наблюдения эффективности изобретенных средств и методов экстренного обесцвечивания гематом ногтей и лечения посинения ногтей, составлены описания этих изобретений и поданы заявки на патентование изобретений в ФИПС МГТУ им. Российская Федерация.

Одновременно с этим автором статьи был проведен двухмесячный мониторинг динамики локального цвета и локальной температуры в области ногтя большого пальца левой руки после удара домашним молотком по дистальной фаланге большого пальца и появления подногтевого сустава. гематома. Исследование проводилось с использованием фотографий тканей в области видимого и инфракрасного света и видео. Инфракрасный мониторинг температуры рук выполняли с помощью прибора ThermoTracerTH9100XX (NEC, США) [3].

Результаты исследований и их обсуждение

Результаты исследования показали, что сразу после удара твердым тупым предметом по дистальной фаланге и при возникновении механического повреждения – ушиб мягких тканей (без перелома кости), в области локального гиперемия, гипертермия, болезненность и припухлость появляются гвоздь. Инфракрасная термография выявляет симптом ушиба мягких тканей, называемый горячим синяком (зона локальной гипертермии). Этот симптом можно легко обнаружить с помощью инфракрасного изображения в спектре излучения ткани.

Читайте также:  Упражнения от целлюлита на ногах и ягодицах: 2 эффективных комплекса

Установлено, что уже через 10 секунд после ушиба мягких тканей дистальной фаланги жестким тупым предметом температура «ушибленного» ногтя превышает температуру его средней фаланги и локальную температуру здоровых пальцев на 1,0. -1,5 ° С. Затем через 5 минут температура ногтевой пластины над гематомой становится выше, чем в средней фаланге этого пальца, на 3,0–3,5 ° C и остается на этом уровне в течение 1–3 часов. Цвет ногтей изначально может быть красным или вишнево-красным. Однако чаще ноготь становится вишнево-синим. Форма и размер красного (синего) изменения цвета ногтя зависит от места травмы и степени механического повреждения.

Через 1-2 дня боль стихает и уменьшается местная гипертермия, а в случае ушибов или гематом ногтевая пластина становится синей. При закрытых травмах, как правило, не бывает сочетания гнойно-воспалительного процесса. Панаризация отсутствует, и ноготь постепенно увеличивается в размерах, так что синее пятно под ногтевой пластиной перемещается вместе с ним. Пятно переходит на дистальный конец фаланги. Через несколько недель цвет ногтей становится темно-синим, а затем черным.

Синий (черный) ноготь обычно остается в таком состоянии в течение 2–3 месяцев, так как не происходит немедленного и полного отбеливания подногтевой гематомы и / или синяка. Для обесцвечивания синяка под кожей используйте водопроводную воду, теплую кипяченую воду, воду из фурацилина перекись воды. Водород или перманганат калия традиционно используются для наружного применения (путем промывки и / или полоскания). Однако эти подручные меры и эта примитивная технология малоэффективны, поэтому пострадавшие вынуждены постыдно жить 1-3 месяца с синими и / или черными ногтями, ожидая того дня, когда окровавленную ногтевую пластину полностью заменят новой. один.

В этих условиях простая мысль о возможности экстренного посинения ногтей и побеления подногтевой гематомы выглядит фантастической и нереальной. Лабораторная биологическая модель подногтевой гематомы была разработана в стоматологической клинике «Дентал Форте» (Набережные Челны) и биохимической лаборатории Института термологии (Ижевск) в условиях косметической хирургии. Для этого использовали прозрачные бесцветные полиэтиленовые пакеты вместимостью до 0,5 мл, которые заполняли бычьей кровью и перфорировали, проделывая очень маленькие отверстия в верхней части пакета. Тогда же была разработана лабораторная модель ушиба мягких тканей: было предложено использовать тампоны, пропитанные гемолизированной кровью животных [10]. Затем пакеты и тампоны помещали в термокамеру при + 37 ° C на 1-6 дней. Было подтверждено свертывание крови или полное высыхание внутри пакета и тампона. Эта модель представляла собой лабораторное исследование динамики состояния и цвета крови при локальном взаимодействии с известными отбеливающими веществами и другими различными агентами.

Результаты многонедельного наблюдения за динамикой цвета миниатюр автора статьи с подногтевой гематомой до и после промывания ее полости раствором для отбеливания синяков подтвердили возможность эффективного и срочного обесцвечивания «старой» синевы. (а точнее черный) ноготь путем однократного введения отбеливающего раствора от синяков в полость подногтевой гематомы. Показана способность эффективно растворять и обесцвечивать засохшую и черную кровь (рис. 1.).

Рисунок 1. Фотографии большого пальца левой руки автора (A) через 3 недели после удара твердым тупым предметом во время инъекции отбеливающего раствора от синяков (водный 3% раствор перекиси водорода, насыщенный бикарбонатом натрия) в подногтевую гематому, затем через неделю после промывания полости подногтевой гематомы раствором для отбеливания синяков (B)

Полученные результаты лабораторных и клинических испытаний подтвердили высокую эффективность новых препаратов – средств для отбеливания синяков, показали возможность немедленного, полного и окончательного отбеливания любой крови, синяка и подногтевой гематомы, а также позволили создать несколько новых методы острого и полного отбеливания внутрикожных (подкожных) синяков, средства для отбеливания крови, а также оригинальное лечение подногтевого синяка.

В частности, суть нового метода лечения синего ногтя заключается в том, что предлагается проткнуть ноготь специальной стоматологической дрелью, промыть его гематомуразрешением кровоточащего отбеливателя, затем высушить поверхность ногтя, заполнить лунку прозрачным бесцветным пломбировочным материалом, отшлифовать ноготь и покрыть лаком (заявка ФИПС РФ на патент на изобретение № 2016141785 от 24 октября 2016 г.).

Приведенных результатов достаточно, чтобы рассматривать это заболевание по аналогии с традиционным лечением заболеваний, получивших официальный статус.

И другие. Синий ноготь (подногтевой ушиб и / или подногтевая гематома).

Этиология посинения ногтей.

Причина посинения ногтя – ушиб мягких тканей. Наиболее частой причиной внезапного посинения ногтей является тупая травма дистальной фаланги кисти или стопы или удар дистальной фаланги о дверной проем. Эта механическая травма приведет к разрыву кровеносных сосудов и кровотечению в мягких тканях. Ноготь посинет из-за подногтевого кровотечения (синяк или гематома).

Также есть синяки и гематомы под ногтем, вызванные переломами костей, разрывами связок, заболеваниями кровеносных сосудов, ослабляющими прочность стенок (цинга), и заболеваниями, снижающими чувствительность ног (диабет).

Читайте также:  Симптомы глистов у взрослых - подробная информация

Патогенез синих ногтей.

Хотя причиной внезапного обесцвечивания ногтя является кровь красного или вишневого цвета, ноготь очень быстро становится синим после кровоизлияния и через некоторое время становится черным. Это связано с недостатком кислорода под ногтевой пластиной, который в нормальных температурных условиях способствует разрушению эритроцитов и гемоглобина. В этом случае гемоглобин меняет цвет с красного на синий, а затем в черный в отсутствие кислорода. Он становится черным, когда кровь стекает (высыхает) в открытой полости.

При закрытой травме пальца ноги «синий гвоздь» выглядит как «горячий», но исчезающий синяк в первые дни и как «холодный» синяк в последующие месяцы. При этом в дистальной фаланге гнойного воспаления обычно нет. В течение нескольких месяцев сине-черное пятно под ногтевой пластиной постепенно перемещается к свободному краю ногтя и вместе с вросшим ногтем вырезается ножницами во время обычной косметической процедуры.

Вариация курса “Синего гвоздя”.

Есть два возможных варианта синего ногтя, которые вызваны двумя вариантами кровоизлияния: синяк под ногтем и гематома под ногтем.

Подногтевое кровоизлияние вызвано тем, что ушиб пальца может вызвать схлопывание кровеносных сосудов, из которых хлынувшая кровь проникает в мягкие ткани, сохраняя их структуру, и не создает в них кровавой полости. Это вызывает подногтевой синяк, обычно известный как синяк. Однако врачи не признают термин «синяк» как научный термин, потому что считают его слишком простым. В науке и судебной медицине кровоизлияние под кожу и под ногтевую пластину, которое не вызывает кровавой ямочки под ногтем, но вызывает «синий ноготь», обычно называют синяком.

Подногтевая гематома возникает из-за разрыва мягких тканей, который иногда расслаивает структуру мягких тканей и образует кровавую полость. В этом случае возникает подногтевая гематома, гематома (древнегреческий) – кровянистая опухоль. Если палец ударил твердым тупым предметом, под кожей у основания ногтя и / или под ногтевой пластиной может появиться гематома. Затем, через несколько дней, гематома перемещается к дистальному кончику пальца одновременно с ростом ногтевой пластины и перемещается к кончику пальца. Кровь внутри гематомы постепенно высыхает, и пятно под ногтевой пластиной становится черным.

Диагностические симптомы синего ногтя.

При ударе по дистальной фаланге пальца, помимо синяка (и / или гематомы), появляются следующие симптомы местного воспаления: покраснение, отек, болезненность, гипертермия и нарушение функции (пальца). К тому же боль в больном пальце ноги часто носит пульсирующий характер. Иногда может возникнуть ощущение припухлости вокруг болезненной фаланги. Эти симптомы длятся от нескольких минут до 2-3 дней. Тогда боль, отек, покраснение и гипертермия уменьшаются или даже полностью исчезают. Но ноготь становится все темнее и темнее, пока, наконец, не станет черным.

Черный ноготь (или только его часть) остается без местного воспаления в течение нескольких месяцев, пока не отрастет и не срежется ножницами. Дело в том, что пока нет технологии, способной полностью обесцветить синий (черный) ноготь.

Результаты синих ногтей.

При отсутствии предлагаемого отбеливания подногтевой синяк, а также подногтевая гематома «стареют» и становятся черными. Пятна на ногтевой пластине медленно перемещаются к свободному кончику пальца в течение 2–3 месяцев. При этом деформируется ногтевая пластина над подногтевой гематомой и / или синяком. Однако после этой деформированной части ногтевой пластины вырастает полностью здоровый ноготь. Поэтому через 3-4 месяца на месте «синего ногтя» снова появляется здоровая ногтевая пластина, а «синий ноготь» бесследно исчезает.

Уход за синими ногтями

Лекарства под названием «Отбеливатель ногтей» – это специальные средства для лечения подногтевых синяков и подногтевых гематом. Основными действующими веществами этих средств являются бикарбонат натрия и перекись водорода [1,4,5,6,8]. Их применяют местно. Для этого растворы для отбеливания синяков (отбеливающие средства для крови или средства для отбеливания кожи в области синяков) вводятся непосредственно в полость гематомы и / или в мягкие ткани, пропитанные кровью. Обычно эти меры достаточно применить один раз. Критерием эффективности является полное обесцвечивание «окрашенного» (окрашенного) участка кровью.

Таким образом, синяк (синяк под ногтем или подногтевая гематома) является одним из симптомов и осложнений ушиба дистальной фаланги твердым тупым предметом. Если синяки не обработать отбеливающими средствами и средствами для отбеливания крови, голубоватый ноготь станет черным и останется черным в течение 2–3 месяцев, пока почерневшая ногтевая пластина полностью не заменится новой пластиной, которая выросла на его месте.

Обработка синего ногтя специальными средствами и методами отбеливания крови позволяет срочно отбеливать синий (черный) ноготь: промывание мягких тканей и / или полости гематомы, «окрашенной» раствором отбеливателя, обеспечивает срочное и полное обесцвечивание мягких ткани, полость гематомы и ноготь в течение нескольких минут.

Оцените статью
Добавить комментарий