Контрацепция после родов

Виды гинекологической контрацепции после родов

Большинство женщин в послеродовом периоде остаются сексуально активными и для них является важным вопрос о наиболее эффективных и безопасных методах контрацепции.

Какие виды контрацепции можно использовать после родов?

  1. Прежде всего, это кормление грудью (лактация). Этим методом женщина может пользоваться в первые 6 месяцев после рождения ребенка. Метод эффективен в 98% (2-3 % вероятность беременности) только при полном грудном вскармливании и отсутствии менструации. При попытке отлучить от груди или ввести прикорм эффективность метода снижается. Однако лишь лактация не совсем надежна, поэтому кормящим женщинам рекомендуют использовать другие методы контрацепции в дополнение к кормлению грудью.
  2. Гормональная контрацепция. С целью контрацепции после родов и кесарева сечения используют:
  • прогестагенные оральные контрацептивы, среди которых выделяют мини-пили (экслютон, микролют), чарозетту и лактинет.
  • инъекционные прогестины (депо-Провера)
  • имплантаты (норплант, импланон)
  • внутриматочная гормональная система (мирена)

Все эти контрацептивы не содержат эстрогенов и различаются по способу введения, не влияют на количество и качество грудного молока или продолжительность лактации, не влияют на здоровье ребенка. Имеются данные, что препараты, содержащие только гестаген, даже увеличивают количество грудного молока и удлиняют период лактации. Прием таблеток можно начать через шесть недель после родов, а некормящим женщинам – с четвертой недели после родов. Таблетки нужно принимать непрерывно и регулярно, по одной в день, в одно и то же время (желательно вечером). Если у Вас наблюдаются кровянистые выделения, то прием таблеток нужно продолжать. Если Вы опоздали больше, чем на 3 часа, примите таблетку, но воспользуйтесь дополнительным противозачаточным средством в течение последующих 48 часов. Если Вы пропустили прием одной таблетки, сразу же примите одну таблетку (вчерашнюю пропущенную), а следующую таблетку примите в обычное время, то есть в один день нужно принять две таблетки. Если Вы пропустили прием более двух таблеток подряд, то принимайте по 2 таблетки в течение 2 дней. Помните, что высока вероятность забеременеть, поэтому используйте дополнительный метод контрацепции (презерватив, спермициды и др.). Инъекционные контрацептивы (депо-Провера) обеспечивают длительную пролонгированную контрацепцию, имеют свои показания и противопоказания. Препарат вводится внутримышечно один раз в 90 дней, обеспечивая надежный контрацептивный эффект на 3 месяца. После последней инъекции восстановление овуляторных циклов возможно через 5,5 месяцев, у некоторых женщин – через 1-2 года. Импланты вводятся под кожу плеча в виде противозачаточных капсул (норплант, импланон). Если женщина кормит ребенка грудью, то капсулу можно вводить через 6 недель после родов, она не влияет на продолжительность лактации, количество и качество молока и не причиняет никакого вреда ребенку. Особенно это важно после кесарева сечения, ведь на заживление и формирование рубца уходит в среднем до 2 лет. Через 3 года (импланон) и 5 лет (норплант) необходимо удалять, так как его эффективность, которая во время действия капсулы близка к 99%, значительно снижается. Внутриматочная спираль Мирена ежедневно выделяет в полость матки минимальное количество прогестагена (левоноргестрел) на протяжении 5 лет, тем самым обеспечивая не только контрацептивный, но и лечебный эффект. Данный вид контрацепции имеет свои показания (обильные менструации, дисфункциональные маточные кровотечения, миома небольших размеров, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, предменструальный синдром). Перед введением Мирены необходимо обследование (осмотр, измерение АД, влагалищное, ультразвуковое исследование органов малого таза, расширенная кольпоскопия, бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища). После введения Мирены необходим контрольный осмотр через 1 месяц для того, чтобы убедиться в правильной постановке и наличии нитей, последующие осмотры проводятся через 3 месяцев, через 6 месяцев и далее – ежегодно. Пациентка обучается навыкам самообследования и наблюдения.

«Без сюрпризов. Контрацепция после родов» (ж-л “9 месяцев”, №11)

Примерно через 6—8 недель после родов большинству женщин можно начинать половую жизнь, а значит, следует задуматься о предохранении от беременности. В этот период имеют место определенные особенности физиологии и анатомии молодой мамы, которые следует учитывать при подборе способа контрацепции.

К подбору метода предохранения после родов следует отнестись очень серьезно. Ведь беременность может наступить еще до срока очередной менструации, оказаться полной неожиданностью для молодой мамы и привести к серьезному эмоциональному и физическому стрессу. А для полного восстановления организма женщины и нормального вынашивания следующей беременности рекомендуется выждать не менее двух лет.

Метод лактационной аменореи

В течение 3-4 недель после родов матка возвращается к своим прежним размерам. Ткани влагалища и промежности после самопроизвольных родов восстанавливаются несколько дольше, чем после родов путем кесарева сечения, а состояние слизистой оболочки зависит от уровня женских половых гормонов. У кормящих женщин в гипофизе вырабатывается большое количество пролактина, который подавляет созревание фолликулов и выработку женских гормонов в яичниках, поэтому уровень эстрогенов невысок, овуляция не происходит (лактационная ановуляция), и, соответственно, менструации отсутствуют (лактационная аменорея). Поэтому теоретически вероятность беременности у кормящей молодой мамы очень низкая.

При активном кормлении грудью можно полагаться на лактационную ановуляцию до достижения ребенком возраста 4-5 месяцев, но только при соблюдении определенных правил. Эффективность метода лактационной ановуляции/аменореи составляет порядка 98%, только если женщина кормит «по требованию», в том числе и ночью, то есть дневные перерывы составляют не более 3-3,5 часов, а один ночной перерыв – до 5-6 часов. Если количество кормлений уменьшается по любым причинам (медицинским или социальным), эффективность метода снижается и становится непредсказуемой, то есть полагаться на него уже нельзя. Если в последующем количество кормлений опять увеличилось, то эффективность метода остается сомнительной и требуется консультация врача для решения вопроса о возможности дальнейшего использования лактации в качестве контрацепции.

Читайте также:
Как выбрать размер комбинезон керри

Также следует обращать внимание на кровянистые выделения из половых путей. Послеродовые выделения (лохии) могут продолжаться до 2 месяцев. По истечении этого периода возобновление кровянистых выделений может расцениваться как менструация и, соответственно, восстановление (хотя, возможно, и неполное) способности женщины к зачатию. В таком случае надо подбирать другой способ предохранения от беременности. С учетом всего этого лактация является заманчиво простым и удобным способом предохранения, но не вполне надежным.

Что касается некормящих женщин, то к концу послеродового периода (6-8 недель после родов), при отсутствии тормозящего влияния пролактина, у них постепенно восстанавливается синтез женских гормонов и процесс созревания фолликулов. Поэтому у молодых мам, которые совсем не кормят грудью или кормят мало (ребенок находится на смешанном вскармливании), первая менструация начинается через два три месяца после родов. Соответственно, в это время восстанавливается их способность к зачатию, хотя, безусловно, еще не восстанавливается резерв организма для вынашивания следующей беременности.

Таким образом, подход к контрацепции у активно кормящих мам отличается от женщин, которые кормят грудью нерегулярно или совсем не кормят.

Противозачаточные средства, используемые в послеродовом периоде и в период грудного вскармливания, должны отвечать определенным требованиям. Прежде всего, они должны быть высокоэффективными и надежными. Кроме того, при подборе метода предохранения кормящим женщинам обязательно следует учитывать влияние препаратов на лактацию. Подбор средств у них определяется возрастом ребенка и активностью лактации (находится ребенок полностью на грудном или на смешанном вскармливании). У женщин, которые вообще не кормят грудью, контрацепция не имеет специфических особенностей по сравнению со здоровыми женщинами соответствующего возраста. Важно отметить время, когда необходимо начинать предохраняться от беременности при возобновлении половой жизни после родов. При отсутствии лактации или при смешанном вскармливании контрацепция потребуется сразу при начале половой жизни.

Барьерная контрацепция

Барьерная контрацепция – это группа средств, действие которых основано на механической невозможности проникновения сперматозоидов в шейку матки. Это в первую очередь презерватив, который не имеет никаких противопоказаний к применению (кроме индивидуальной непереносимости), имеет высокую эффективность при правильном применении, защищает от заболеваний, передающихся половым путем, не оказывает никакого влияния на грудное молоко, может использоваться сразу после родов, но имеет свои недостатки. Основной недостаток презервативов – это то, что их использование необходимо непосредственно перед половым контактом и требует определенной дисциплинированности и четкого соблюдения инструкции по применению.

К барьерным методам относятся также шеечные колпачки и влагалищные диафрагмы, которые практически не используются у нас в стране.

Распространенным способом контрацепции, который могут применяться в послеродовом периоде и тоже относятся к барьерным, являются спермицидные препараты. Они выпускаются в разнообразных формах – свечи, влагалищные кремы, губки и т.д. Действующим веществом в этих препаратах является хлорид бензалкония (ФАРМАТЕКС) или ноноксинол (ПАТЕНТЕКС-ОВАЛ), они инактивируют сперматозоиды во влагалище и таким образом препятствуют проникновению сперматозоидов в матку, они практически не всасываются в кровь и не проникают в молоко. Данные средства в большей степени могут быть рекомендованы кормящим мамам. Это обусловлено двумя факторами. Во-первых, их эффективность не очень высокая: в год наступает около 25-30 беременностей на 100 женщин (индекс Перля – количество беременностей на 100 женщин за год), но учитывая, что при лактации фертильность женщины несколько снижена, этого достаточно для предохранения от нежелательной беременности. Во-вторых при использовании спермицидов образуется пена, которая обеспечивает дополнительный комфорт при сухости слизистой оболочки, что часто наблюдается у женщин после родов.

Противопоказанием для применения данных препаратов является индивидуальная непереносимость и аллергические реакции, острые воспалительные заболевания половых органов. Следует учитывать, что спермицидные средства не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Недостатком спермицидов является и то, что их необходимо применять за некоторое время до полового акта, четко соблюдая инструкцию по применению.

Внутриматочные средства контрацепции

После родов женщины могут начать использовать внутриматочные средства контрацепции – спирали (ВМС). В основе механизма действия – повышение сократительной активности матки и избыточная перистальтика маточных труб из-за наличия инородного тела. Это приводит к преждевременному попаданию яйцеклетки в матку, поэтому оплодотворения не происходит. Также инородное тело вызывает определенные изменения самой внутренней оболочки матки, так называемое асептическое воспаление, поэтому оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности имплантироваться.

ВМС представляет собой инертный пластиковый носитель чаще всего Т-образной формы, размером 3—3,5—4 см, обернутый металлической (чаще всего медной) проволокой. К пластиковому стержню прикреплены 2 нейлоновые нити – усики, которые нужны для удаления ВМС.

Читайте также:
Духи для женщин после 40 лет: как выбрать аромат

ВМС вводится врачом в полость матки на 2—3-й день менструации, при этом во влагалище остаются «усы» спирали (прочные тонкие нити, которые свидетельствуют о том, что ВМС находится в матке и которые впоследствии могут быть использованы для ее удаления). После родов вводить ВМС рекомендуется через 6 месяцев или во время первой менструации, а до того пользоваться барьерной контрацепцией или методом лактационной аменореи. Удаляется ВМС также врачом, предпочтительно тоже во время менструации, не позднее чем через 3—5 лет после введения.

У метода есть неоспоримые преимущества – после установки ВМС можно не волноваться о контрацепции и незапланированной беременности несколько лет (разные производители рекомендуют замену ВМС в интервале 3—5 лет). После установления ВМС эффект наступает немедленно, эффективность метода весьма высока: индекс Перля 0,9—2,0 (то есть у 1—2 женщин из 100 в течение года может наступить беременность при применении ВМС), препарат не всасывается в кровь и не оказывает никакого влияния на грудное молоко. Но есть и ряд серьезных недостатков.

Основная проблема, которая ассоциирована с применением ВМС, – это более высокий уровень воспалительных заболеваний половых органов. Это осложнение, по сути, связано с механизмом действия контрацептива, то есть с наличием инородного тела, которое облегчает проникновение инфекции в матку (инфекция по усикам спирали, расположенным во влагалище, может подниматься в полость матки). На фоне использования ВМС менструации могут стать более болезненными и обильными. Из-за изменения перистальтики маточных труб у женщин, использующих ВМС, в 4 раза чаще случаются внематочные беременности. Это происходит преимущественно после удаления спирали, в редких случаях внематочная беременность может наступить и при использовании ВМС, так как в матке эмбрион прикрепиться не может. Отмечено, что чем дольше применяется ВМС (более 3 лет), тем выше риск внематочной беременности, за счет того, что в слизистой маточных труб исчезают реснички, проталкивающие оплодотворенную яйцеклетку в матку. Кроме того, при наличии рубцовой деформации шейки матки (в результате разрывов ее во время родов) высока вероятность экспульсии (выпадения) спирали во время менструации.

С учетом этого у метода есть противопоказания и ограничения. Прежде всего, использование ВМС противопоказано при хронических воспалительных заболеваниях половых органов. Относительным противопоказанием является наличие внематочной беременности в прошлом. По рекомендациям ВОЗ, данный метод контрацепции больше подходит женщинам старшего возраста (после 35—40 лет), имеющим детей. Перед началом использования этого способа обязательна консультация врача, обследование на предмет воспалительных заболеваний половых органов, УЗИ органов малого таза. На фоне использования ВМС следует посещать гинеколога один раз в 6—9 месяцев.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция является наиболее надежным, безопасным и удобным способом предохранения. Индекс Перля составляет 0,01—0,05, это самый высокий показатель для методов обратимой контрацепции. Под обратимостью контрацепции подразумевается полное самостоятельное восстановление способности к зачатию и вынашиванию ребенка после прекращения использования того или иного метода предохранения от беременности.

Гормональные противозачаточные средства разделяют на несколько основных групп. Самыми широко используемыми являются комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивны. Данные препараты содержат синтетические аналоги двух женских гормонов, которые вырабатываются в организме в первую и вторую фазы менструального цикла (эстрогены и гестагены).

Группа препаратов, которые содержат только гестагенный компонент, сходный с женским гормоном прогестероном, называется мини-пили (ЧАРОЗЕТТА, ЭКСЛЮТОН, МИКРОЛЮТ).

Существуют также чисто гестагенные препараты пролонгированного действия. Среди них есть средства, вводимые в виде инъекций (ДЕПО-ПРОВЕРА) и подкожные капсулы (НОРПЛАНТ), но из-за большого количества побочных эффектов эти средства в настоящее время в развитых странах не используются. Из этой группы препаратов следует обратить внимание лишь на внутриматочную гормональную систему МИРЕНА. МИРЕНА представляет собой Т-образную внутриматочную спираль, на вертикальной части которой содержится цилиндр, где располагается левоноргестрел (гормональный препарат, аналог гормона прогестерона). За счет низкого содержания гормонов и всасывания на уровне матки, данный препарат имеет минимальное количество побочных эффектов, а за счет сочетания гормонального и внутриматочного контрацептивного действия – высокую эффективность (индекс Перля менее 0,1).

Разработаны новые поколения парэнтеральных комбинированных средств (пластырь ЕВРА, кольцо НОВО-РИНГ). Эти средства по существу практически не отличаются от комбинированных гормональных таблеток, кроме способа поступления вещества в организм – всасывание активного вещества происходит через кожу (пластырь) или через слизистую оболочку влагалища (кольцо). При таких способах достижение контрацептивного эффекта осуществляется более низкими дозами препаратов. В целом эти препараты имеют все те же самые показания и противопоказания, что и комбинированные таблетки.

Механизм действия гормональных контрацептивов изучен очень подробно и несколько различается для комбинированных и чисто гестагенных препаратов. Обе группы препаратов повышают вязкость слизи цервикального канала, что препятствует проникновению сперматозоидов, замедляют перистальтику маточных труб и прохождение по ним яйцеклетки, способствуют изменению структуры и истончению внутренней оболочки матки. Это приводит к тому, что яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом в маточной трубе в тот момент, когда она готова к оплодотворению. Далее если оплодотворение все-таки произошло, имплантация яйцеклетки в матку невозможна из-за резкого истончения и изменения структуры слизистой оболочки матки. Комбинированные контрацептивы, помимо этого, в большей степени, чем чисто гестагенные, обладают центральным действием – воздействуют на регулирующие центры головного мозга и препятствуют их стимулирующему воздействию на яичники. Не получая никаких сигналов, синтез женских гормонов в яичниках тормозится, доминантный фолликул (тот, из которого после овуляции выйдет яйцеклетка) не созревает, овуляция не происходит.

Читайте также:
Винтажная брошь – фото, как носить современной девушке

Таким образом, контрацептивная надежность чисто гестагенных препаратов несколько ниже комбинированных, но все равно она составляет менее 1 на 100 женщин в год (индекс Перля менее 1).

В первую очередь следует отметить, что, поскольку, эстрогенный компонент комбинированных препаратов снижает выработку грудного молока, эта группа препаратов не рекомендуется кормящим женщинам. Их применение возможно только для мам, чьи дети находятся на искусственном вскармливании. Чисто гестагенные мини-пили и спираль «Мирена» не обладают таким эффектом, а в молоко гестагены попадают в крайне малом количестве, которое не может оказывать какого-либо влияние на организм ребенка, поэтому именно эти препараты могут быть рекомендованы кормящим мамам.

Начинать использование гормональных контрацептивов можно только после консультации с врачом и необходимого обследования, которое позволяет выявить у женщины противопоказания к применению гормональных контрацептивов, а также подобрать наиболее подходящий препарат. На фоне использования мини-пили очень частым побочным эффектом являются скудные кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструациями. У кормящих женщин этот побочный эффект встречается существенно реже, чем у некормящих. Этот побочный эффект не требует прекращения использования препарата.

Кормящим мамам, которые используют метод лактационной ановуляции, рекомендуются мини-пили, причем начинать прием можно с любого дня, но только пока соблюдаются все правила кормления и метод лактационной аменореи считается надежным. Для максимальной уверенности в контрацептивном эффекте желательно начать прием не позднее 6—8 недель после родов. Если количество кормлений уменьшилось и лактация уже не является вполне надежным способом контрацепции, то следует пользоваться барьерной контрацепцией, пока не начнутся менструации, а далее с первого дня менструации можно начать принимать мини-пили.

Таблетки принимаются по одной в день, строго в одно время, без перерывов, следующую упаковку следует начинать сразу после окончания предыдущей. Точность соблюдения правил приема мини-пили является очень важной для обеспечения контрацептивного эффекта, потому что срок действия одной таблетки ровно 24 часа. Молодым мамам, у которых малыш находится на смешанном вскармливании, следует начинать прием мини-пили или через 3—4 недели после родов или позже, уже дождавшись первой менструации, а до того использовать барьерную контрацепцию. Продолжать прием можно до полного прекращения лактации, а можно и дольше – при хорошей переносимости препарата. На фоне использования гормональной контрацепции обязательно посещение гинеколога не реже одного раза в год. После отмены гормональной контрацепции способность к зачатию восстанавливается преимущественно в первом-втором менструальном цикле.

В послеродовом периоде комбинированные гормональные контрацептивы рекомендуются некормящим мамам, причем принимать их можно начать с первого дня первой менструации, а до того следует использовать средства барьерной контрацепции. Прием препаратов идет по схеме 21—7, то есть 21 день следует принимать лекарство по одной таблетке в день, в одно и то же время, затем 7 дней перерыв – в это время проходит менструация, и независимо от ее окончания начинается прием препарата.

Перед началом использования любых гормональных контрацептивов следует проконсультироваться с врачом для выявления противопоказаний к применению. Эти препараты нельзя использовать при тяжелых заболеваниях печени, злокачественных опухолях любой локализации, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, при наличии выраженных обменных нарушений, в том числе и ожирении, инсультах и тромбофлебитах (в том числе в прошлом) и при некоторых других состояниях. С учетом этого данные препараты могут назначаться только врачом.

Основные побочные эффекты – это в основном прибавка веса, но, к счастью, препараты последних поколений (ЯРИНА, ДЖЕС, ЧАРОЗЕТТА) а также парентеральные средства (МИРЕНА, ЕВРА, НОВО-РИНГ) их не имеют. Могут отмечаться снижение либидо, нагрубание молочных желез, редко – изменения настроения. В основном все побочные эффекты проходят ко 2—3-му циклу использования лекарств.

Необратимые методы контрацепции

Отдельно коротко следует сказать о необратимых методах контрацепции. Для мужчин это вазэктомия, то есть перевязка семявыводящих протоков, что препятствует попаданию сперматозоидов в эякулят, при полной сохранности гормональной и половой функции. Для женщин это «перевязка» маточных труб, также с полной сохранностью гормональной и половой функции. Операция выполняется лапароскопически (то есть через маленькие, не более 1 см, разрезы на коже), под наркозом, при этом иссекается или прижигается участок трубы и встреча яйцеклетки и сперматозоида становится невозможной. Необратимость методов подразумевает, что в последующем беременность естественным путем будет невозможна, поэтому для ее применения требуются серьезные и взвешенные основания.

Читайте также:
Крем "Либридерм стволовые клетки винограда": отзывы и описание продукта

В заключение хочется порекомендовать молодым мамам внимательно относиться к своему организму после рождения малыша, ведь адекватное и полное восстановление после родов – это залог вашего репродуктивного здоровья и рождения в будущем здоровых детей.

Как предохраняться после родов

Каких только исследований не проводят в мире. В Университете Мичигана в 2012 году изучали особенности сексуальной жизни женщин в послеродовом периоде 1 . Результат исследований не удивил — уже в течение первых 6 недель после родов 26 % женщин возобновляют сексуальные отношения. 61 % женщин выдерживают положенный 6-недельный период воздержания, а 13 % рискуют возобновить половую жизнь лишь спустя 12 недель после родов. При этом, маловероятно, что женщины стремятся повторить чудо беременности и рождения в самом ближайшем времени.

Еще в 1970 году ВОЗ разработала программу по снижению материнской смертности с помощью использования методов планирования семьи. Уже тогда было хорошо известно, что увеличение интервала межу родами до 2 лет и прекращение родов после 40 лет (в крайнем случае после 45) снижает в 2 раза материнскую смертность и в 4 раза — детскую.

Особенно опасно забеременеть вскоре после оперативного родоразрешения — тут «хорошего» выхода нет: и аборт, и пролонгирование беременности чреваты развитием тяжелых, часто смертельно опасных осложнений.

Естественная защита

Природа отлично позаботилась о нас: грудное вскармливание (ГВ) эффективно предупреждает наступление новой беременности, давая возможность матери восстановиться после беременности и родов и уделить достаточно внимания растущему малышу. В связи с этим радует, что в обществе сложилась уверенная доминанта идеологии грудного вскармливания. Все уже прекрасно понимают: грудное молоко — самая лучшая, всегда стерильная и разогретая до нужной температуры, индивидуально адаптированная под потребности конкретного ребенка пища.

Читайте также:
Как накормить ребенка грудью

Концепция совместного пребывания в родильных стационарах позволяет с самых первых минут обеспечивать исключительно грудное вскармливание — без допаивания, сосок, пустышек и рожков, когда ребенок получает грудь по первому требованию без ночных перерывов.

Научные исследования подтвердили, что ГВ может защитить ребенка от инфекционных и неинфекционных заболеваний за счет уникального компонента HAMLET (Human Alpha-Lactalbumin Made Lethal to Tumor Cells). Так назвали вещество, которое образуется при переработке грудного молока в желудке ребенка. HAMLET работает как «универсальный убийца», уничтожая подавляющее большинство патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе MARS — метициллинустойчивый золотистый стафилококк.

Метод лактационной аменореи

ГВ надежно защищает женщину от беременности (эффективность 98 %) при выполнении трех условий:

  1. Исключительно грудное вскармливание, без допаиваний, докармливаний и прикормов. Дневные интервалы между кормлениями не должны превышать 3–4 часа, ночные — не более 5–6 часов.
  2. Возраст ребенка не более 6 месяцев. ВОЗ рекомендует вводить прикорм именно в этот период, поэтому частота и продолжительность кормления грудью могут снижаться, соответственно снижается и эффективность защиты от нежелательной беременности.
  3. После родов не было не одной менструации. Появление менструации, даже при абсолютном выполнении первых двух условий, означает, что способность к зачатию восстановилась и ГВ не может больше применяться в качестве эффективной контрацепции.

К сожалению, в нашей стране редко практикуют исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, горя желанием угостить дитятко пюрешечками, кашками, соками и творожками. Но и остальным женщинам через полгода после родов понадобится дополнительная защита от беременности. Поэтому мы рекомендуем в любом случае задуматься о переходе на другой метод контрацепции, когда ребенку исполнится 3–4 месяца.

Как предохраняться, если мне нельзя кормить грудью?

Как предохраняться, если нельзя кормить грудью

Ситуаций, при которых грудное вскармливание запрещено, немного. Во всяком случае, их гораздо меньше, чем в годы моей учебы и начала работы.

По мнению ВОЗ 2 , полный отказ от грудного вскармливания оправдан только в случае ВИЧ-положительного статуса матери; при этом альтернативное питание должно быть «приемлемо, осуществимо, финансово доступно, надежно обеспечено и безопасно; в иных случаях следует придерживаться исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни ребёнка».

Для временного прекращения грудного вскармливания по медицинским показаниям должны быть веские причины:

  1. Тяжелые заболевания матери, не позволяющие ей заботиться о ребенке (преэклампсия и эклампсия, массивные кровотечения во время и после родов, сепсис, тяжелые хронические экстрагенитальные заболевания).
  2. Обострение герпетической инфекции при условии, что герпетические высыпания находятся на коже молочной железы. До исчезновения высыпаний можно кормить ребенка сцеженным грудным молоком.
  3. Впервые диагностированная активная форма туберкулеза (все противотуберкулезные препараты совместимы с кормлением грудью, однако в указанной ситуации следует временно прекратить кормление до завершения курса химиотерапии).
  4. Бруцеллез до начала лечения.
  5. Прием матерью некоторых лекарственных средств.
  6. Патологические состояния или аномалии развития у новорожденных.

Вопреки расхожим суждениям, ни ОРВИ у матери, ни мастит или абсцесс молочной железы не являются основанием даже для временного прекращения грудного вскармливания. При проведении терапии врач учитывает ситуацию и подбирает совместимые с грудным вскармливанием лекарства, проверяя возможность применения при лактации по базам данных .

Читайте также:
Весенний маникюр с росписью в виде деревьев

Но в жизни бывает всякое. Иногда грудное вскармливание невозможно не по медицинским, а по социальным соображениям. Кому-то приходится очень рано выходить на работу, ездить в командировки. Да мало ли причин, делающих исключительно грудное вскармливание невозможным.

Таблетки для кормящих матерей

Женщины, которые кормят ребенка грудью, но не используют метод лактационной аменореи, могут надежно предотвратить нежелательную беременность с помощью чисто прогестиновых оральных контрацептивов. Это таблетки, в состав которых не входит эстрогенный компонент. Многочисленные исследования доказали, что такие препараты не влияют на качество и количество грудного молока, не вредят здоровью ребенка, не влияют на его рост и развитие, не изменяют гормональный баланс в организме малыша.

На смену старым «мини-пили» (Экслютон, Микролют) пришли прогестиновые препараты, содержащие дезогестрел (Чарозетта/Лактинет). Основной механизм действия — надежное подавление овуляции.

Показатель контрацептивных неудач ( индекс Перля ) составляет 0,41 при типичном применении и 0,14 при идеальном приеме препарата. К плюсам можно отнести и недавно обнаруженную способность Чарозетты снижать частоту и течение мигренозных атак 3 .

Чарозетта/Лактинет вполне устойчивы к пропускам в приеме таблетки продолжительностью до 12 часов (старые мини-пили — до 3 часов). Если вы опоздали более чем на 12 часов — для восстановления контрацептивного эффекта придется использовать дополнительные методы контрацепции не менее 7 дней.

Принимают препарат в непрерывном режиме — никакие «перерывы-отдыхи» тут не предусмотрены.

Начать прием таблеток на фоне лактационной аменореи можно в любой день, но не раньше, чем через 3–4 недели после родов. Если пациентка возобновляет половую жизнь уже после 6 недель, то первые 7 дней следует дополнительно использовать презерватив, чтобы дать возможность препарату надежно заблокировать возможность овуляции.

Если менструации возобновились, начинать прием контрацептивов следует в 1-й день менструального цикла. В этом случае дополнительная защита не понадобится.

Ненавязчиво напоминаю, что большинству пациенток нет нужды сдавать какие-либо анализы и проходить специальное обследование перед началом такой контрацепции. Простой беседы с врачом будет достаточно.

А что, если я забываю пить таблетки?

Неудивительно, что в круговороте забот и дел мамочки не всегда регулярно принимают таблетки, существенно повышая риск наступления беременности. Особенно опасна такая забывчивость, если беременность завершилась кесаревым сечением. Именно поэтому после оперативного родоразрешения врачи упорно подталкивают пациенток к выбору высокоэффективных методов пролонгированной контрацепции.

Кормящим мамам стоит присмотреться к чисто прогестиновым контрацептивным имплантатам «Импланон» и «Импланон НКСТ». Имплантат можно ввести под кожу в область внутренней поверхности плеча на 3 года уже через 4 недели после родов. Контрацептивный эффект сформируется за 7 дней и сохраняется 3 года.

Внутриматочные контрацептивы, в том числе гормонвыделяющую систему «Мирена», можно установить через 4 недели после родов, вне зависимости от способа родоразрешения. Уменьшение объема менструальной кровопотери — прекрасный бонус от «Мирены», позволяющий помочь с устранением железодефицитной анемии.

Если репродуктивные цели выполнены

Высокоэффективным, но, увы, необратимым методом контрацепции является добровольная хирургическая стерилизация. В России право на стерилизацию получают граждане не моложе 35 лет, имеющие двух и более детей.

Разумное применение простых и эффективных способов планирования семьи позволяет не только избежать абортов, но и обеспечить ребенку самую лучшую на свете пищу, самую полную заботу и здоровую любящую маму.

Счастья вам, женщины!

Товары по теме: [product](Чарозетта), [product](Лактинет), [product](Импланон)

Контрацепция после родов

После родов некоторые мамы настолько увлекаются заботами о малыше, что забывают о себе. Другие, отвыкнув предохраняться за время беременности, надеются на авось. Третьи верят в миф, что грудное вскармливание – надежный способ контрацепции.

Хоть и считается, что в период грудного вскармливания вырабатывается пролактин (гормон, подавляющий овуляцию и отвечающий за лактацию), иногда он дает сбой, например, при частых лактационных кризах. По данным исследований, у женщин, кормящих грудью, менструация возобновляется через 2-6 мес. после родов, у некормящих – через 4-6 недель. Так что способность к зачатию может возобновиться через 25-45 дней после родов. А так как овуляция наступает за 14 дней до первой менструации, то женщина может и не догадываться, что она уже фертильна. Так что, предохраняться надо еще до наступления первой менструации!

К сожалению, очень часто беременность сразу после родов заканчивается абортом (по причине того, что не каждый готов к такой ответственности) или выкидышем (потому что организм не окреп после первой беременности и родов). Врачи считают, что минимальный промежуток между родами должен составлять 3 года. Кормление грудью является значительной нагрузкой на организм женщины, поэтому в идеале планировать новую беременность следует через 1-2 года после окончания грудного вскармливания, для пополнения в организме запасов важных микроэлементов. Исследования показали, что при наступлении новой беременности менее чем через 2 года после родов, вдвое вырастает риск развития осложнений при беременности – анемии, гестоза, задержки внутриутробного развития плода. Да и период восстановления после 2 родов растягивается надолго. Аборт же, сделанный вскоре после родов, оказывает очень неблагоприятное влияние на здоровье женщины и ее половую систему. Вырастает риск гинекологических заболеваний, рождения ослабленных детей, преждевременных родов и выкидышей. Организм, еще не успевший после первых родов восстановить свой гормональный фон, снова начинает готовиться к беременности, а после аборта получает нагрузку в третий раз.

Читайте также:
Лучшие средства от запаха пота под мышками

Вероятность наступления новой беременности после родов у кормящих матерей – 10%, у некормящих – 50-70%. Так что женщине следует позаботиться о контрацепции ради своего здоровья и здоровья своих будущих детей. В идеале – женщина еще до родов должна проконсультироваться с гинекологом о способе предохранения после родов. В крайнем случае — после родов, до возобновления половых отношений.

Важно помнить, что различные методы контрацепции имеют разную эффективность. Некоторые предполагают ограничения в использовании, некоторые нельзя применять сразу после родов. Иногда приходится комбинировать разные методы контрацепции. Следует помнить, что послеродовый период важен для вашего здоровья, и не следует торопиться с новой беременностью.

В этой статье я представлю Вашему вниманию краткий обзор методов контрацепции.

  1. Абстиненция – половое воздержание.
    Эффективость: 100%.
    Преимущества: Простота.
    Недостатки: Исключение секса вообще не приемлемо для пар.
  2. Метод лактационной аменореи – при кормлении грудью вырабатываемый пролактин подавляет овуляцию. Этот метод предполагает исключительное кормление грудью с перерывом днем не более 3 часов, ночью – не более 6. Эффективность этого метода присутствует, если кормление осуществляется не по графику, а по первому требованию, от 12 до 20 раз в сутки. Сцеживания за кормления в расчет не принимаются.
    Эффективость: в первые 6 мес – 98%. Но следует помнить, что лактационные кризы могут вызывать начало овуляции, которая всегда на 2 недели раньше первых месячных. Так же даже 1 день с редкими кормлениями может отправить в организм сигнал о прекращении кормления.
    Преимущества: прост в применении; не влияет на половой акт; способствует сокращению матки; уменьшает риск послеродовых осложнений; приводит к скорейшему восстановлению организма; не требует медицинского наблюдения; полезен для ребенка.
    Недостатки: требует строгого соблюдения правил грудного вскармливания, без перерывов и кризов; неприемлем для работающих женщин; краткосрочен в применении (не более 6 мес.); не защищает от ЗППП.
  3. Гормональные методы – Оральные контрацептивы (ОК).
    • ОК, содержащие только прогестины (мини-пили) – на основе синтетических гормонов, контрацептивный эффект которых заключается в повышении вязкости слизи шейки матки, что препятствует прохождению в матку сперматозоидов, изменяет структуру слизистой оболочки матки, препятствуя имплантации эмбриона и подавляет овуляцию.
      Начало применения: кормящим – через 5-6 недель после родов, некормящим – через 4 недели, или с началом менструации.
      Эффективость: 98%.
      Преимущества: не оказывают влияния на качество и количество молока, продолжительность лактации.
      Недостатки: В первые 2-3 цикла возможны межменструальные кровянистые выделения в связи с адаптацией организма. Могут вызывать нарушение менструального цикла.
      Особенности применения: только после консультации с врачом. Принимаются ежедневно, без перерывов, в одно и то же время, пропуск приема отменяет контрацептивный эффект. Не сочетаются с некоторыми лекарственными препаратами. Способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены. После прекращения кормления следует переходить на комбинированные ОК, обладающие большей эффективностью.
    • Комбинированные ОК – основаны на гормонах гестагене и эстрогене, которые подавляют рост и созревание фолликулов и овуляции, препятствуют имплантации эмбриона.
      Начало применения: тосле прекращения кормления грудью с возобновлением менструации. Если вы не кормили вообще – с 4 недели после родов.
      Эффективость: без пропусков и правильном приеме – около 100%.
      Преимущества: после отмены быстро восстанавливается способность к зачатию.
      Недостатки:нельзя принимать при кормлении грудью, противопоказаны при некоторых заболеваниях.
      Особенности применения:
    • Прогестагены пролонгированного действия – высокоэффективные препараты длительного действия. Это инъекционные препараты (например – Депо-провера), подкожные импланты (Норплант).
      Начало применения: для кормящих – не ранее, чем через 6 недель после родов, некормящим – через 4 недели.
      Эффективость: 99%.
      Преимущества: возможно применения при лактации, не влияет на молоко и ребенка.
      Недостатки: В первые 2-3 цикла возможны межменструальные кровянистые выделения в связи с адаптацией организма. Могут вызывать нарушение менструального цикла.
      Особенности применения: вводятся только врачом. Инъекции обеспечивают контрацептивный эффект на 12 недель, импланты – на 5 лет, достать его можно в любое время. После введения 2 недели следует предохраняться дополнительно другими контрацептивными средствами. Необходимо соблюдать интервалы между введением инъекций, импланты удалять своевременно. После удаления или отмены восстановление менструального цикла и способность к зачатию восстанавливаются через 4-6 мес.
  4. Внутриматочные контрацептивы – спирали
    Начало применения: возможно сразу после родов без осложнений и противопоказаний. Оптимальное время – через 6 недель после родов.
    Эффективость: 98%.
    Преимущества: совместимость с кормлением грудью. Долговременное средство контрацепции – до 5 лет. Можно удалить в любое время. Способность к зачатия восстанавливается через 2-3 цикла после удаления.
    Недостатки: может вызвать неприятные ощущения внизу живота при кормлении грудью. Менструации могут быть более обильные и продолжительные, болезненные. Иногда наблюдается выпадение ВМС.
    Особенности применения: вводится врачом. Не рекомендуется при наличии хронических заболеваний женских органов, как до беременности, так и в послеродовй период (воспаление яичников, матки). Не предохраняет от ЗППП.
  5. Барьерные методы контрацепции.
    • Презервативы.
      Начало применения: сразу после возобновления половой жизни после родов.
      Эффективость: до 97% при правильном применении.
      Преимущества: метод легкодоступен, прост в применении, не оказывает воздействия на лактацию и ребенка, защищает от ЗППП.
      Недостатки: при неправильном использовании может соскользнуть или порваться.
      Особенности применения: нельзя сочетать с применением жировых смазок (допускается нейтральная).
    • Диафрагма (колпачок)
      Начало применения: через 4-5 недель после родов (возможно позже, когда шейка матки и влагалище сократятся до обычных размеров).
      Эффективость: зависит от правильности применения. В сочетании с грудным вскармливанием в первые 6 мес после родов может достигать 85-97%. При отсутствии лактации эффект снижен.
      Преимущества: не влияет на лактацию и ребенка. Обеспечивает защиту от некоторых инфекций.
      Недостатки: применение связано с половым актом.
      Особенности применения: подобрать и научить использовать диафрагму должен медработник. После родов может измениться размер колпачка, который использовался до родов. Применять лучше со спермицидами. Извлекать диафрагму можно не ранее, чем через 6 часов после акта, но не позднее 24 часов.
    • Спермициды – химическая контрацепция, местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, которые содержат спермициды, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов и приводящие к нарушению их подвижности и гибели.
      Начало применения: возобновление половой жизни после родов. При лактации можно применять самостоятельно, при ее отсутствии – в сочетании с презервативами.
      Эффективость: 75-94% при правильном применении.
      Преимущества: дает дополнительную смазку.
      Недостатки:
      Особенности применения: Эффект наступает через несколько минут после введения и длится 1-6 часов.
  6. Естественный метод планирования семьи (календарный метод) – воздержание в благоприятные для зачатия дни.
    Начало применения: после установления цикла.
    Эффективость: 50%.
    Преимущества: отсутствие побочных эффектов. Супруги несут совместную ответственность.
    Недостатки: требуется специальное обучение пары медперсоналом, самоконтроль и дисциплина. Не подходит сразу после родов до установления цикла.
    Особенности применения:
Читайте также:
Духи с запахом сладкой газировки

В окончание хочу отметить, что прерванный половой акт не является методом предохранения. Причины этого следующие.

  • Не каждый мужчина способен чувствовать приближение эякуляции и контролировать себя в этот момент.
  • Некоторое количество сперматозоидов выделяется с самого начала полового акта вместе с секретом куперовых желез, в это количество попадают как раз самые активные и подвижные.
  • При повторном половом акте во влагалище попадает сперма, оставшаяся на стенках мочеиспускательного канала после первой эякуляции.
  • Вреден с психологической и невратической точки зрения – нарушает ощущения оргазма как у мужчины, так и у женщины, вызывает страх и нервное состояние как у мужчины, так и у женщины – успеет ли вытащить во время. Со временем может привести к импотенции у мужчины и аноргазмии у женщины.
  • Отсутствие стимуляции головки полового члена во время эякуляции может вызывать нарушение ее механизмов и привести к нарушениям, таким, как ретроградная эякуляция – заброс спермы в мочевой пузырь.

Предохраняйтесь правильно и своевременно, чтобы уберечь себя от нежелательной беременности и заболеваний!

Районный гинеколог, заведующая родильным отделением Суджанской ЦРБ – Л.Н. Королева

Областное бюджетное учреждение здравоохранения “Суджанская центральная районная больница” Комитета здравоохранения Курской области
307800 Курская область Суджанский район с. Гончаровка ул. Больничная д.1
8 (47143) 2-29-66 (приемная главного врача)
Телефоны отделений и справочных служб
E-mail: sudzhachrb@yandex.ru
Показать на карте

Методы послеродовой контрацепции

Уважаемые женщины! Поздравляю вас с рождением ребенка и желаю вам и вашей семье счастливой жизни! Возможно, Вы планируете родить следующего ребенка в ближайшее время, но я советую Вам не спешить. Оптимальный срок для рождения следующего ребенка – 2-3 года после родов.

Почему важен интервал между родами 2-3 года?

Потому что интервал менее 2 лет связан с повышением рисков для матери:

  • Материнской смертности
  • Нутритивная недостаточности: анемия, дефицит фолатов
  • Истмико-цервикальной недостаточности
  • Патологии ремоделирования эндометрия
  • Неполного восстановления маточного шва после кесарева сечения
  • Развития гестационных и послеродовых осложнений: эклампсии, кровотечения

А также для ребенка:

  • Преждевременных родов
  • Низкой массы при рождении
  • Задержки внутриутробного развития
  • Смертности при рождении и в течение 5-летнего периода

Для того , чтобы предупредить беременность, рекомендую Вам использовать методы планирования семьи. Здесь собраны ответы на некоторые часто задаваемые вопросы о тех методах контрацепции, которыми могут пользоваться женщины после родов.

Запомните! В некоторых случаях женщина способна забеременеть уже через 2 недели после родов. Поэтому, чтобы не забеременеть, очень важно заранее обдумать методы контрацепции и сделать правильный выбор!

Какой метод контрацепции лучший для меня?

Идеальный контрацептив для женщины после родов:

  • Эффективен
  • Удобен в применении
  • С хорошим профилем безопасности
  • Обеспечивает долговременную контрацепцию как минимум на 2-3 года
  • Безопасен для матери и ребенка

К сожалению, не существует «лучшего» метода планирования семьи или контрацепции. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Одни методы работают лучше, чем другие, для предупреждения беременности.

Читайте также:
Как ухаживать за норковой шубой? Принципы и советы

При выборе для себя метода контрацепции, Вы должны обсудить со специалистом следующее:

• как Вы кормите своего малыша : исключительно грудью или смесями ;
• Ваш общее состояние здоровья ;
• как часто у Вас секс ;
• количество сексуальных партнеров ;
• хотите ли Вы иметь еще детей ;
• насколько эффективно работает тот или иной метод для предупреждения беременности ;
• есть ли потенциальные побочные эффекты ;
• уровень Вашего удовольствия и комфорта при использовании того или иного метода.

Запомните! Не существует ни одного метода, который сможет предупредить беременность на все время. Методы контрацепции могут иногда не срабатывать, но успех метода можно повысить путем его правильного использования. 100 % надежность гарантирует лишь полное воздержание от половых отношений.

Ясли я только что родила ребенка и кормлю его грудью, какой метод для меня будет наиболее эффективным?

Если Вы только что родили ребенка и кормите исключительно грудью, тогда лучшим методом для Вас будет метод лактационной аменореи (МЛА). Что это за метод ? Этот метод гарантирует высокую эффективность до шести месяцев после рождения ребенка, если Вы кормите своего малыша только (исключительно) грудью днем и ночью и не даете малышу никакой другой пищи, даже воды. Перерывы между грудным вскармливанием должны быть НЕ большими чем 4 и днем и 6 часов ночью (рис. 1). Как только Вы ввели любую дополнительную пищу или начали кормить своего ребенка смесями, этот метод становится неэффективным и Вы можете забеременеть. Тогда Вам пригодятся другие методы контрацепции. Обращайтесь к специалистам!

Рис. 1. Принцип метода лактационной аменореи

Запомните! Не существует ни одного метода контрацепции, кроме презерватива, который бы смог защитить от инфекций, передающихся половым путем и ВИЧ/СПИДа.

А если я не кормлю своего ребенка исключительно грудью, какими методами контрацепции я могу пользоваться?

Существует много методов предотвращения беременности, которыми женщина может пользоваться после рождения ребенка. Обсудите существующие методы контрацепции с Вашим специалистом. Это даст Вам возможность принять оптимальное решение по поводу того, какой метод больше Вам подходит.

Вот основные методы контрацепции для женщин :
• Презерватив (рис. 2)
Этим методом можно пользоваться всегда . Мы уже упоминали о презервативе то , что он является эффективным методом контрацепции , и единственным методом , который защищает от инфекций , передающихся половым путем и ВИЧ / СПИДа. Во время каждого полового контакта пользуйтесь новым презервативом. Никогда не используйте тот же презерватив повторно.

Рис. 2. Мужской и женский презервативы

• Спермициды (спермицидные кремы, свечи, таблетки, аэрозоли . )
Как и презервативом, Вы можете пользоваться спермицидами сразу после родов, когда у вас появится желание восстановления сексуального контакта (рис. 3).

Рис. 3. Разные виды спермицидов

• Оральные контрацептивы
Они также называются “таблетками” (рис. 4). Таблетки принимаются ежедневно и блокируют выход яйцеклетки из яичника. Они также облегчают течение менструации и предотвращают возникновение воспалительных процессов и рака яичника. Но они не защищают против инфекций, передающихся половым путем и ВИЧ. Кормящим грудью не рекомендуется употреблять некоторые оральные контрацептивы. Этот метод рекомендуется использовать через 6 недель после родов. Существует несколько различных видов оральных контрацептивов, которые содержат один или 2 гормона.

Рис. 4. Оральные контрацептивы

Оптимальным методом гормональной контрацепции сразу после родов являются так называемые мини-пили, оральные контрацептивные средства, содержащие исключительно гестагенный компонент. Одним из представителей данной группы является препарат Лактинет. Благодаря отсутствию эстрогенов в составе Лактинета он имеют ряд преимуществ: возможность применения сразу после родов – во время лактации, отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов и меньшее системное влияние. В каждой таблетке лактинета содержится 75 мкг высокоселективного прогестагена – дезогестрела. Контрацептивный эффект Лактинета, как и у КОК, достигается в основном за счет подавления овуляции, что было подтверждено ультразвуковыми исследованиями яичников и отсутствием пикового повышения ЛГ в середине менструального цикла. Несмотря на то, что Лактинет не содержит эстрогенов, подавление овуляции при использовании этого препарата наблюдается в 99% циклов, что объясняет его высокую контрацептивную эффективность, сравнимую с КОК.

• Симптотермальный метод ( естественный метод планирования семьи )
При использовании этого метода женщина ежедневно следит за появлением признаков плодовитости (руководствуясь состоянием слизистой шейки матки и измерением базальной температуры тела). Для предотвращения беременности пара должна воздерживаться от половых контактов во время фертильной фазы (“опасные” дни) и вступать в интимные отношения во время фертильной фазы с целью забеременеть. Этот метод можно использовать через 3 недели после родов (рис. 5). За более подробной информацией обратитесь к специалисту.

Рис. 5. Календарный метод

• Метод добровольной стерилизации женщин (рис. 6)
В основу метода положено пересечение или перевязка маточных труб для того, чтобы сперматозоиды не могли попасть к яйцеклетке и оплодотворить ее. Стерилизация женщин является необратимым методом контрацепции и применяется в тех случаях, когда женщина уверена, что больше не хочет иметь детей. Это простая и безопасная операция.

Читайте также:
Как избавиться от усталости? Полезные советы и рекомендации.

Рис. 6. Женская добровольная хирургическая стерилизация

• ВМС ( внутриматочное средство)
ВМС – это небольшое устройство, которое вводится в полость матки с целью предотвращения беременности (рис. 7). Сегодня внутриматочная контрацепция является одним из наиболее популярных методов предупреждения нежелательной беременности, который предпочитают более 150 млн женщин во всем мире. Использование ВМС открывает дополнительные возможности, позволяющие обеспечить комфортную и эффективную контрацепцию для женщин, которым противопоказаны гормональные контрацептивы системного действия (КОКи, инъекционные, импланты). Современные модели сделаны из пластика и содержат лекарственный препарат (медь , серебро или прогестин). ВМС влияет на способность спермиев проходить через полость матки, а также на репродуктивный процесс, сгущает шеечную слизь, изменяет состояние слизистой оболочки полости матки. Оптимальное время введения ВМС – через 6 недель после рождения ребенка.

Рис. 7. Внутриматочные системы

При выборе ВМС нужно учитывать целый ряд характеристик, таких как форма, содержание меди, присутствие дополнительных компонентов и их свойств, индивидуальные физиологические особенности пациентки. В этом контексте стоит выделить продукты Т-образной формы, которые повторяют геометрическую форму полости матки. Кроме того, дополнительных преимуществ позволяют достичь особенности горизонтальных плечиков Т-образного внутриматочного контрацептива, а их подвижность обеспечивает сохранение правильного положения средства на дне матки во время ее сокращений.

Медь является компонентом, непосредственно обеспечивающим контрацептивный эффект – создает неблагоприятные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, выживания сперматозоидов и оплодотворения. Также отмечается усиленная перистальтика маточных труб, которая приводит к преждевременному попаданию оплодотворенной яйцеклетки в матку тогда, когда ни трофобласт, ни эндометрий не готовы к осуществлению имплантации. Кроме того, медь обладает спермотоксическим свойством и негативно воздействует на подвижность сперматозоидов и их способность к оплодотворению. Стоит отметить высокое содержание меди в составе внутриматочной спирали может привести к развитию аллергической реакции.

Учитывая упомянутые особенности использования медьсодержащих внутриматочных спиралей, компанией «Гедеон Рихтер» разработана внутриматочную спираль Goldlily, содержащая золото. Благодаря этому удалось уменьшить количество меди, а следовательно — и вероятность развития аллергических реакций. Goldlily имеет контрацептивную эффективность, сравнимую с таковой внутриматочных контрацептивов, содержащих большее количество меди. Площадь поверхности медной проволоки Goldlily составляет 240 мм 2 . Несмотря на относительно низкое содержание меди, Goldlily обладает контрацептивным свойством, сходным с таковым более насыщенных медью образцов, благодаря тому, что золото и медь образуют электрохимическую разность потенциалов (медь — анод, золото — катод), что способствует тому, что Goldlily выделяет в просвет матки такое же количество ионов меди, как и медьсодержащие внутриматочные контрацептивы площадью 380–390 мм 2 . Этот механизм обусловливает дополнительный контрацептивный эффект: снижается подвижность сперматозоидов, их выживание и способность к оплодотворению. Кроме того, сплав золота и меди характеризуется наличием бактерицидного свойства, снижающего вероятность развития воспалительных осложнений.

ВМС Goldlily/Goldlily Exclusive выпускается в 3 вариантах, что позволяет подобрать оптимальный с учетом индивидуальных физиологических особенностей организма пациентки:

  • нормальная (Standard): длина стержня — 33 мм; длина плеча — 32 мм; соответствует продольной величине матки более 60 мм;
  • короткая (Short): длина стержня — 26 мм; длина плеча — 32 мм; соответствует продольной величине матки 50–60 мм;
  • мини (Mini): длина стержня —26 мм; длина плеча — 24 мм; соответствует продольной величине матки 40–50 мм.

Нормальный размер рекомендуется при длине зонда более 60 мм, короткий — 50–60 мм, мини — 40–50 мм. В изделиях Goldlily/Goldlily Exclusive нормального размера площадь металлической проволоки из сплава меди и золота составляет 240±15 мм².

Благодаря тому что атомы золота покрывают атомы меди, укрепляя структуру сплава, в процессе использования проволока не крошится и не поддается коррозии, что может происходить с гомогенными медными проволоками. Таким образом, внутриматочный контрацептив Goldlily необходимо заменять всего 1 раз в 7 лет.

• Депо – Провера: контрацептивное средство, вводимое с помощью инъекций

Депо – Провера содержит синтетический гормон, похожий на естественный гормон – прогестерон, которой предотвращает овуляцию. С целью предотвращения беременности Вам следует получать инъекции один раз в три месяца. Вы сможете начать пользоваться этим методом после 4-6 недель после родов.

• Не стоит забывать и о возможности мужской стерилизации – операции вазэктомии (рис. 8).

Рис. 8. Принцип мужской стерилизации

Что мне делать, если у меня был незащищенный половой контакт и я могу забеременеть?

У Вас случайно порвался презерватив во время полового акта, или сексуальный контакт был не защищен, и Вы считаете , что могли забеременеть, мы рекомендуем Вам немедленно обратиться к специалисту женской консультации, который Вам порекомендует таблетки неотложной контрацепции. Действие таблеток неотложной контрацепции эффективно в течение 48-72 часов после полового акта.

Если говорить о конкретных препаратах, то:

  • левоноргестрел 1,5 мг (эскапел) рекомендуется принять сразу после кормления, после чего одно кормление пропустить
  • улипристала ацетат (двелла) — прекратить грудное вскармливание на 36 ч
  • мифепристон — прекратить грудное вскармливание на 5 дней.
Читайте также:
Как осветлить или обесцветить волосы на теле и лице в домашних условиях

Более подробную информацию о методах экстренной контрацепции можно почерпнуть здесь.

Где я могу получить детальную информацию о методах контрацепции?

Акушер – гинеколог перед выпиской из роддома предоставит Вам подробную информацию по методам планирования семьи. Также Вы можете обратиться к специалистам женской консультации или в центр планирования семьи в Вашем районе или городе, где вы получите информацию о тех методах планирования семьи, которые не указаны в этой заметке.

Запомните! Презерватив на сегодня – это единственный метод контрацепции, который защитит Вас не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ.

Важный совет! Перед тем , как выбрать метод контрацепции , мы советуем Вам тщательно обдумать все варианты предложенных методов и обсудить их со своим супругом / партнером и специалистом. Пожалуйста, обратитесь за помощью в больницу , где Вам окажут квалифицированную помощь. Желаем Вам и Вашей семье крепкого здоровья и благополучия!

Также, на моем сайте Вы можете просмотреть замечательный учебный фильм на эту тему, перейдя по ссылке.

Послеродовая контрацепция

О привычных и новых методах послеродовой контрацепции на прошедшем в Москве Конгрессе PRO9 рассказала акушер-гинеколог Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова, д.м.н. Елена Межевитинова.

Нужна ли послеродовая контрацепция?

До 95% родивших женщин возобновляют половую жизнь в течение 2-го месяца после родов. Но только 35% из них хотят повторно забеременеть и родить ребенка. Около 19% обращаются с целью прерывания беременности.

Какой должна быть оптимальная разница во времени между рождением детей, чтобы и детям, и родителям было удобно? Специалисты считают наиболее благоприятной разницу между рождением детей — 2-2,5 года.

При слишком коротком промежутке времени организм матери еще не закончил восстановление от дефицита витаминов, кровопотери, стресса, связанных с беременностью и родами. Эти моменты негативно отражаются и на состоянии плода. Беременность в период лактации приводит к уменьшению объема грудного молока, что не лучшим образом отражается на здоровье уже родившегося малыша. Кроме того, соблюдение интервала между родами в 2 года способстует уменьшению перинатальной смертности.

У кормящих женщин менструальный цикл восстанавливается примерно через 5 месяцев после родов, у некормящих — через 2,5-3 месяца. Если женщина не прибегает к послеродовой контрацепции периоде, в 40-60% случаев овуляция происходит до появления первой менструации. У некормящих женщин это происходит примерно на 45-й день после родов.

Послеродовая контрацепция

Что необходимо знать о послеродовой контрацепции?

Существует большое количество методов, которые молодая мама может использовать:

  • метод лактационной аменореи (для кормящих женщин);
  • естественные методы контрацепции (они не очень эффективны, т.к. менструальная функция пока не восстановилась и ее сложно отслеживать с помощью календаря);
  • барьерные методы: презерватив, внутриматочная спираль (возможно использовать при хронической экстрагенитальной патологии), диафрагма-крем (начинать использование не ранее, чем через 7-8 недель после родов!);
  • прогестиновые оральные контрацептивы, в которые входит гормон, похожий на прогестерон (Чарозетта, Лактинет, Модель Мам), обладают хорошей переносимостью, способствуют усилению лактации;
  • гормоносодержащие внутриматочные средства (гормональная спираль Мирена, можно использовать через 4 недели после родов) — высокоэффективное средство, не оказывающее системного влияния на организм женщины, действует в течение 5 лет; не провоцирует прибавку массы тела, не влияет на состояние ребенка при кормлении;
  • имплантаты: новые для России методы (в мире используется с 70-х годов прошлого столетия). Это капсула, которая вводится под кожу и действует в течение трех лет, выделяя гормон, похожий на прогестерон, обладает самой высокой эффективностью в качестве метода послеродовой контрацепции;
  • женская стерилизация (необратимый метод!), если женщина решила, что завершила свою детородную функцию: оптимальное время проведения — в течение первых 48 часов после родов, может быть проведена во время операции кесарева сечения.

Послеродовая контрацепция

Выбирая методы послеродовой контрацепции, необходимо учесть:

  • их влияние на лактацию;
  • безопасность и отсутствие побочных эффектов);
  • долговременность (от нескольких месяцев до нескольких лет);
  • возраст женщины (в определенном возрасте при применении контрацептивов начинают повышаться риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза);
  • наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (при множественной миоме матки нельзя использовать внутриматочную спираль, при некоторых заболеваниях могут развиваться опухолевидные образования);
  • планы на репродукцию;
  • сексуальное поведение женщины (количество половых партнеров, как часто живет половой жизнью);
  • личные предпочтения женщины.

Метод лактационной аменореи обеспечивает защиту от беременности более, чем на 95% в течение первых 6 месяцев поле родов. Механизм этого метода заключается в поддержании лактации за счет активации гормона пролактина (он вырабатывается при кормлении грудью). Пролактин подавляет синтез гормонов, отвечающих за созревание фолликулов и за сам процесс овуляции, что приводит к временной аменорее.

При использовании метода лактационной аменореи необходимо соблюдать определенные условия:

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: