Вывих протеза бедра: симптомы, лечение и вправление

Вывих протеза бедра: симптомы, лечение и вправление

Что делать при вывихе имплантанта тазобедренного сустава: симптомы и вправление

Вывих головки имплантата – частое последствие эндопротезирования тазобедренного сустава. Статистически вальгус указанного тазобедренного сустава выявляется у 1,5% пациентов, получавших первичные протезы. Это означает, что на каждые 1000 выполненных операций происходит 15 вывихов имплантата. По крайней мере, 4% людей через некоторое время после повторной операции испытывают вывих протеза.

Некоторые российские авторы, проводящие клинические наблюдения за своими пациентами, приводят в своих источниках завышенные цифры: осложнение наступило в течение 6 лет у 10% пациентов после первой имплантации и у 25% – после ревизии.

Проблема неправильного положения компонентов протеза не зависит от времени и может возникнуть как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Ранние вывихи преобладают над поздними вывихами. Что может вызвать такое осложнение, как это исправить и что делать, чтобы не допустить, давайте разбираться.

Причины вывиха тазобедренного имплантата

Вывих – это нарушение контакта элемента головки бедренной кости с элементом вертлужной впадины (вертлужной впадиной). Это означает, что имплантированное сферическое тело выходит из вертлужной впадины. Часто это прямая причина повторной операции. Это вторая по частоте причина повторных операций после асептической нестабильности. Установлено, что 3 причинные категории приводят к потере взаимосвязи искусственной суставной поверхности.

Факторы, зависящие от пациента:

    Ранее хирургические вмешательства на бедре; Несоблюдение пациентом ортопедических рекомендаций; отклонение от установленного предела объема движений; Слабость в отводящих мышцах бедра; травмы (падения, локальные ушибы и т. д.) Пожилой возраст (риску подвержены люди старше 60 лет); Тяжелые анатомические дефекты опорно-двигательного аппарата; лишняя масса тела.

Причины, связанные с имплантатом:

    Применение униполярных имплантатов с биполярной головкой; использование малых головок бедра (D ≤ 28 мм); поломка полимерной вставки; Выход из строя (расшатывание) имплантированного устройства.

Факторы, зависящие от хирурга:

    Сообщалось, что задний доступ связан с большим риском вывиха; смещение чашечки с углом приведения менее 30 ° или более 50 °, углом наклона менее 5 ° или более 25 °; неправильное положение имплантата диафиза бедренной кости при угле наклона менее 5 °; Рецидивирующий вывих эндопротеза консервативно, т. е. закрытый, неоперабельный.

Последствия для рентгеновских лучей.

Примерно 60% всех вывихов возникают в раннем послеоперационном периоде – в течение 3 месяцев после имплантации эндопротеза. До 75% случаев возникают в первые 12 месяцев с заметным снижением через 1 год.

Как распознать вывих головки эндопротеза

Первым подозрением на вывих протеза является внезапное возникновение сильной боли в области бедра и / или паха. Он даже остается в покое и увеличивается с каждой попыткой пошевелить суставом. Другие осложнения имеют схожие симптомы: нестабильность протеза, тендинит четырехглавой мышцы, изолированный разрыв средней ягодичной мышцы, синовиальный бурсит большого вертела и др. Поэтому подтверждение истинной этиологии боли возможно только после клинического и рентгенологического обследования.

Выраженная болезненность – основной симптом, но не всегда единственный. Определим весь набор симптомов, характерных для данной проблемы:

    резкая постоянная боль, усиливающаяся при физических нагрузках и при пальпации области протеза; беспокойство и неуверенность движений, чувство нестабильности; Укорочение пораженной конечности; местное напряжение мышц; слабость в ноге, скованность движений; покраснение, отек, гипертермия в месте установки имплантата повышение общей температуры тела, если воспалительный процесс сильно активизирован.

Женщины более подвержены вывихам, чем мужчины. Этот факт подтверждается тем фактом, что у женщин исходный диапазон движений в тазобедренном суставе больше и меньше объема и силы, чем у мужчин. Пожилые, высокие и страдающие ожирением пациенты также входят в категорию риска.

Лечение и вправление вывиха

Если рентгенологическое исследование показывает отделение головки имплантата от вертлужного компонента, пациента необходимо госпитализировать, а досадное явление необходимо срочно исправить. Если осложнение возникает впервые и рентгенограммы не показывают серьезных технических проблем с установкой протеза, сустав обычно перемещают вручную в закрытое положение.

Закрытые манипуляции обычно проводят под эпидуральной или внутривенной анестезией. Конечность отводится под контролем EOP путем перемещения головки бедренной кости к тазовому компоненту, затем бедро втягивается и вращается внутрь. Таким образом, вывихнутая голова возвращается на место. После этого конечность иммобилизуют, рекомендуется постельный режим около 10 дней, а затем рекомендуются костыли не менее 2 недель. Затем следует интенсивная нагрузка на передние группы мышц и приводящие мышцы бедра.

В случае рецидива вывиха после первоначальной закрытой репозиции и, несмотря на полное соблюдение принципов безопасного передвижения, врач должен пересмотреть ранее принятую концепцию безоперационного лечения. Еще может иметь смысл выполнить открытую репозицию с переориентацией или заменой чашки, восстановлением мышечного тонуса в сочетании с удлинением стержня стержня и / или заменой сферического элемента имплантатом большего размера.

Любые грубые отклонения, обнаруженные на рентгеновском снимке в случае первого осложнения, являются абсолютным показанием для частичного или полного реэндопротезирования. Ревизионная операция также необходима при износе, переломе любого из элементов протеза, глубокой гнойной инфекции, нарушении целостности костей и связок. Эти симптомы приводят к нестабильности и, как следствие, к дисгармонии функциональных сегментов протеза.

После первой закрытой репозиции в среднем у 35% пациентов в будущем возникает рецидив; Риск увеличивается с каждым последующим лечением. Кроме того, частые попытки восстановить положение имплантата закрытым способом чреваты риском повреждения искусственной головки и выхода из строя всего протеза.

Читайте также:  Как сохранить потенцию до старости: самые действенные советы

Особенности послеоперационного периода

Даже протез «5+» с технической точки зрения не является стопроцентной гарантией длительного функционирования имплантата. После правильно имплантированного имплантата необходим отличный реабилитационный период, чтобы минимизировать риск. С первого дня начинается систематическая физическая реабилитация, направленная на:

    Повышение мышечного тонуса с помощью лечебной гимнастики; ранний переход пациента из положения лежа на спине в положение стоя; отработка правильной техники ходьбы на костылях, а затем без опоры; учиться садиться и садиться; исправление предоперационных адаптивных стереотипов, таких как: дефекты осанки, неправильная ходьба и сидение и др.; Ускорение регенерации послеоперационной раны и стимуляция интеграции протеза с костью с помощью физиотерапевтических процедур; Полное информирование пациента об обязательной необходимости ограничения определенных элементов физических нагрузок во избежание осложнений.

Переход с костылей на трость, увеличение нагрузки на оперированную ногу и другие важные аспекты осуществляются в соответствии с динамикой выздоровления, самочувствием, возрастными и весовыми критериями пациента. На костылях нужно ходить около 2,5-3 месяцев, затем можно использовать трость. Через 4-6 месяцев после операции пациент обычно может ходить без посторонней помощи. Никакого самолечения! Человек должен строго следовать плану постепенного выздоровления, назначенному физиотерапевтом и хирургом.

Как избежать вывихов: список правил профилактики

Искусственный аналог большеберцовой кости способен прослужить от 15 до 30 лет, но только при неукоснительном соблюдении требований для всей жизни. Следует четко осознавать, что вывихи зачастую вызваны самим пациентом, нарушившим правила правильного образа жизни и физических нагрузок. Итак, чтобы предотвратить послеоперационные эффекты, в том числе их рецидивы, необходимо:

    регулярно делать контрольные фото прооперированного отделения (первый раз через 3 месяца, второй через 6 и 12 месяцев после операции, затем один раз в год); ежедневно делать физические упражнения – 1-2 раза в день; Избегайте прыжков, скрещивания ног, приседаний, любых резких маневров телом, перегрузки в растяжке, скручивания тазового пояса; сядьте в кресло нормальной высоты с прямой спиной и держите позвоночник прямо в сидячем положении; принять все меры предосторожности, чтобы избежать травм; носить удобную обувь на ортопедической подошве, не носить обувь на высоком каблуке и платформе; соблюдайте сбалансированную диету, следите за своим весом (если ваша масса тела выше нормы, обратитесь к диетологу за помощью в похудении) не поднимайте тяжести и избегайте работы, связанной с тяжелым ручным трудом; Если вы испытываете дискомфорт при опоре и движении, боль или отек в области имплантата, немедленно обратитесь к врачу; Если симптомы не исчезнут, необходимо провести полную реабилитацию после уменьшения головки сустава в медицинском учреждении.

Осторожно! Для профилактики вывихов врачи рекомендуют специальный комплекс упражнений, направленных на эффективные тренировки, повышение выносливости мышц бедер и ягодиц. Чрезвычайно важно укрепить эти группы мышц, поскольку они являются основными регуляторами движения и стабилизаторами сустава имплантата.

Врожденный вывих бедра – симптомы и лечение

Что такое врожденный вывих бедра? О причинах, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Николенко Виталии Александрович, врача-травматолога с 11-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Врожденный вывих бедра – это патология тазобедренных суставов, связанная с их врожденным, атипичным строением. Заболевание начинает развиваться с первых дней жизни и обычно диагностируется в детстве. Врожденный вывих бедра характеризуется сначала редкостью симптомов, стойким прогрессированием и полным разрушением тазобедренных суставов при отсутствии своевременного лечения [1].

Сустав – это подвижный сустав между двумя костями; его нормальное функционирование возможно только тогда, когда все его элементы полностью совместимы друг с другом. В тазобедренном суставе головка бедра должна иметь форму, соответствующую суставной поверхности таза (вертлужной впадине). Отрыв «петель», соединяющих сегменты (суставные поверхности костей), называется растяжением. [4]. В случае внезапного вывиха из-за травмы мягкие ткани вокруг сустава растягиваются, а связки, мышцы и сухожилия разрываются под кожей.

Врожденный вывих бедра – аналогичный процесс, только он протекает медленно. Врожденный вывих никак не связан с травмой: для его развития достаточно обычных повседневных занятий: ходьбы, бега, прыжков и активных игр ребенка. В этом случае сустав становится уязвимым из-за нарушения анатомии [1].

Изменения суставных элементов называют дисплазией тазобедренного сустава. Дисплазия вызывается

    глубина вертлужной впадины слишком мала; края вертлужной впадины чрезмерно скошены; нарушается изгиб сустава; Элементы хряща, стабилизирующие сустав, не выполняют свою стабилизирующую функцию должным образом.

Специалисты иногда называют эти суставы «диспластическими суставами». Такой водоем развивается слишком медленно и «мягче», чем здоровый водоем для этого возраста. Характеристики другой части сустава, суставной головки, не являются нормальными. В этом случае недостаточно сложно, необычно, овальный формы, плохо переносит нагрузку и принимает их только частично, не равномерно по всей поверхности.

Все вышеперечисленные факторы вызывают нестабильность совместной нестабильности: такая анатомия тазобедренного сустава не способна выдерживать нагрузки, предоставляемые для него [20]. Дисплазия тазобедренного сустава является благоприятный фон и неизбежно (если оно не лечится), приводит к дислокации тазобедренного сустава [6]. Поверхности сочленения не поддерживаются в правильном положении и постепенно разделены как рост ребенка. Это особенно быстро в течение критических периодов: когда ребенок начинает сидеть, встать и ходить, обременять суставы.

Основная причина врожденного разряда сустава бедра представляет собой расстройство в правильной формовании соединения (дисплазии), что приводит к изменениям в анатомии и совместной биомеханике. Точные причины неудач в формировании бедра не известны. Существуют теории, в соответствии с которыми неравномерные нарушения внутриутробного развития связаны с неблагоприятными факторами, происходящими во время беременности:

Читайте также:  %__Pochemu_novorozhdenniy_rebenok_plachet_pri_kupanii

    Курение, употребление алкоголя или употребление наркотиков; вирусные заболевания; недоедание; Акушерские инфекции; ПЕННЕЯ ПРЕЗЕНТАЦИИ ФЕТА.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Симптоматология врожденного разряда тазобедренного сустава приваривает к асимметрии сустава и его функций (по сравнению со здоровым суставом). Первые визуальные проявления замечены матерью ребенка во время ухода за него, например, асимметрия кожных складок косвенно указывает на развитие неравномерного пруда.

Разница в бедрах в бедрах является еще одним советом: нога на стороне, пострадавшей от заболевания, имеет ограниченный диапазон движения в пруду, что явно заметно через жесткое сопротивление при попытке переместить ногу в сторону [4 . Это ограничение хорошо видна во время купания и меняет ребенка.

Сокращение ноги ясно видна, когда ребенок лежит на спине с прямыми ногами.

Доктор определяет эти симптомы на основе исследования и клинических испытаний, и точное укорочение распознается путем сравнения длины конечностей.

Особенно примечательно является симптомом «нажатие». В домашних условиях этот симптом может быть случайно обнаружен в виде соединения, щелкнув на изгиб бедра в направлении живота. В ходе исследования доктор сознательно провоцирует совместное, щелкнувшись через клинический тест. Нажатие может указывать на нестабильность и поднятие соединения бедра, то есть частичное разделение поверхности соединения [1].

Эти симптомы не всегда очевидны и очевидны, и достоверность указанных симптомов может быть низким. Один симптом не должен указывать дисплазию или бедра. Некоторые симптомы обычно могут возникать в первые месяцы жизни [10].

Патогенез врожденного вывиха бедра

Врожденные сброс бедра сустава всегда сопровождаются дисплазией пруда, то есть ряд врожденных анатомических неровностей в бедер суставе. Пруд не адаптирован к нормальным нагрузкам, таким как ходьба. Элементы пруда становятся действующими: головка бедренной кости перемещается под воздействием нагрузки. Тазовая кастрюля, которая обычно служит резервуаром для бедренной головки, становится пустынным. Свободное пространство заменяется рубцовой тканью [21]. В этом случае голова бедренной бедра начинает полагаться на новое, нерегулярное место на тазовой кости и казалось новой панелью пруда.

Эти изменения применяются ко всему телу: натяжение мышц ягодиц и изменений спины, таз становится изогнутым, а кривые позвоночника пытаются восстановить баланс тела. Двусторонние тазобедренные сустава приводят к ненормальной походке и симметричному росту неровностей.

Эти изменения цепей приводят к катастрофическим эффектам для ребенка – способность свободно двигаться инвалидно. Ходьба становится сложной, во многих случаях дети не отступают от возраста [4].

Позже болезнь прогрессирует: суставы значительно деформируются, полностью теряют форму и соотношения. В суставе сохраняется жесткость (контрактура) до тех пор, пока он полностью не теряет подвижность. Ребенок не может опираться на больную ногу из-за боли в суставе.

Классификация и стадии развития врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих тазобедренного сустава делится в зависимости от степени тяжести течения:

    Первая степень – до вывиха. Сочленение суставных элементов нормальное и относительно стабильное, но наличие дисплазии не позволяет нормальному дальнейшему развитию сустава. Вторая степень – подвывих. Подвывих бедра – это несоответствие головки бедра и вертлужной впадины, что является предсказуемой стадией развития диспластического тазобедренного сустава. На этом этапе еще присутствует частичный контакт суставных поверхностей. Дальнейший рост ребенка и увеличение количества движений приводят к прогрессированию болезни. Третий этап – вывих бедра. Полная потеря контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

Также различают односторонний врожденный вывих бедра и двусторонний.

В зависимости от наиболее модифицированных элементов стыка различают:

    Дисплазия вертлужной впадины; Дисплазия тазобедренного сустава; изменения тазового и бедренного компонентов одновременно; многоплоскостная деформация.

Для облегчения визуальной оценки при диагностике разработана радиологическая классификация, которая включает пять стадий заболевания. Классификация основана на положении головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине [14].

    Степень 1: головка находится на уровне вертлужной впадины, но находится вне вертлужной впадины. 2 степень: головка расположена выше горизонтального уровня γ-образных хрящей; Степень 3: Голова находится выше вершины вертлужной впадины; 4 степень: головка выступает за стержень подвздошной кости; Степень 5: головка бедра находится на краю гребня подвздошной кости.

Независимо от типа классификации врожденного вывиха бедра, ее цель – оценить прогноз заболевания и косвенно указать рациональную тактику лечения.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра изначально считается осложнением дисплазии бедра. Своевременная и правильная диагностика означает, что проблема будет диагностирована на уровне дисплазии, когда можно эффективно вылечить заболевание и предотвратить вывих бедра [9].

Тяжелые осложнения возникают при отсутствии диагностических тестов у ребенка. Течение болезни без вмешательства приводит к серьезному осложнению – деформирующему остеоартрозу бедра [3] [23]. В этом случае тазобедренный сустав деформируется и разрушается, полностью теряя свою функцию. Такое положение вещей сопровождается сильной болью не только в пораженном суставе, но и в других сегментах скелета, вызванной перераспределением нагрузок.

В результате значительная разница в длине нижних конечностей при врожденном вывихе бедра препятствует правильному развитию других суставов. Эти осложнения становятся критическими для ребенка, затрудняя или даже делая невозможным научиться ходить.

Осложнения врожденного вывиха бедра трудно исправить. В большинстве случаев необходимо хирургическое лечение, которое является обширным, травматичным, многоэтапным и имеет неоднозначный прогноз [2]. Снижение работоспособности больной конечности ухудшает ситуацию даже после успешной операции, требующей длительного реабилитационного периода.

Читайте также:  Боль в ногах (лодыжки, ступни, пальцы ног)

Цепочка осложнений врожденного вывиха тазобедренного сустава может быть продолжена по-другому, например, после лечения в виде эндопротезирования тазобедренного сустава. По-прежнему существует риск нестабильности эндопротеза, возможного вывиха бедра и различных нарушений походки.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Выявить врожденный вывих бедра несложно, а вот уже вывих бедра считается отложенным в диагностике. Если у вас есть симптомы наследственного вывиха бедра (не дисплазии), лечение будет длительным, трудоемким и менее эффективным. Современный уровень медицины требует диагностики предшественников, а не врожденных вывихов [11].

Дисплазия тазобедренного сустава не характеризуется множеством симптомов, и большинство из них имеют условное диагностическое значение. Скрининговые тесты, то есть вмешательство, направленное на выявление заболевания путем обязательного инструментального обследования каждого ребенка, очень эффективны в выявлении болезни. Скрининговые обследования включают двойное обследование ребенка ортопедом и ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. Первое обследование проходит в родильном зале. При отсутствии патологии повторное обследование проводится на третьем месяце жизни вместе с ультразвуковым исследованием тазобедренных суставов [7] [10].

Требуется комплексность и скрупулезность в диагностике. Следует объяснить историю беременности и все возможные факторы риска дисплазии, такие как: предлежание таза, внутриутробные инфекции, низкий поток околоплодных вод, задержка внутриутробного развития [18].

Врачам важно получать информацию от матери, которая ежедневно следит за развитием ребенка и первой замечает малейшие диагностические признаки. В этом случае достаточно использовать тактику активного поиска, заключающуюся в трактовке ситуации как дисплазии тазобедренного сустава при каждом подозрении и исключении диагноза при физикальном обследовании [4] [1].

Двустороннее поражение суставов бывает особенно сложно диагностировать. При этом в суставах нет асимметрии, которую родители могут увидеть сами. Остается только на основании совокупности симптомов: ограничение отведения бедра, ультразвуковое исследование сустава и, при необходимости, рентгенологическое исследование таза [8].

Лечение врожденного вывиха бедра

Лечение врожденного вывиха бедра, если стадия дисплазии уже прошла, может быть только оперативным. Реконструктивные и пластические операции выполняются с целью восстановления анатомии тазобедренного сустава [12] [22]. В зависимости от характера поражения приоритет отдается операциям на вертлужном компоненте, проксимальном отделе бедра или совместной коррекции обоих суставных компонентов [2] [9].

Хирургическое лечение требует длительного периода реабилитации с шинированием (ограничение подвижности в тазобедренном суставе) и последующей нагрузкой на сустав в зависимости от дозы, соответствующей возрастной норме и состоянию сустава после операции [11] [17].

Наиболее благоприятные результаты возможны при лечении дисплазии бедра, а не вывиха. В этом случае возможно консервативное (безоперационное) лечение. Основа лечения – иммобилизация бедра в состоянии сгибания и приведения, что достигается с помощью ортопедических приспособлений. Для этого используются отводящие шины: Виленского, Мирзоева, Тернера. Отведение бедра осуществляется не только с помощью упомянутых выше рельсов, но и с использованием устройств аналогичной конструкции, выполняющих те же функции: стремена Павлика, подушки Фрейка [5]. При этом разрешенная и рекомендованная врачом подвижность суставов сохраняется.

Восстановление конфигурации сустава не прекращает лечение. Необходима дальнейшая реабилитация: физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика, лечебное плавание [3].

Общее состояние ребенка поддерживается полноценным питанием и лечебным режимом. Процедура основана на постепенном прекращении наложения шины: на этапе фиксации шины врач рекомендует постепенное увеличение нагрузки на конечность. В дальнейшем увеличьте частоту массажных процедур с использованием лечебной гимнастики. При необходимости при участии эндокринолога может быть увеличена питательная доза ребенка и может быть скорректирован дефицит витамина D и кальция [8] [13].

Результаты лечения контролируются путем регулярных осмотров и клинических тестов тазобедренных суставов. Рентгеновские изображения регулярно выполняются для объективной оценки ортопедической коррекции и определения времени прекращения иммобилизации [6].

Прогноз. Профилактика

Прогноз в случае врожденного разряда сустава бедра зависит только от ранней диагностики. Если заболевание обнаружено на ранней стадии (в виде дисплазии), лечение останавливает прогресс заболевания [6] [3]. Последующая диагностика, более длительная и тяжелая обработка. Если консервативные методы оказались достаточными на начальном этапе, прогноз выгоден: вы можете рассчитывать на восстановление функции пруда. [15].

С задержанным лечением прогноз представляет собой неоднозначную и распространение медицинской помощи со временем, потому что невозможно устранить проблему в один момент [3]. Часто в забытых случаях врачи могут обеспечить только уход:

    устранение боли; Восстановление способности поддержать; Улучшение косметического эффекта.

Если нет перспектив для хирургического лечения, терапевтической и профилактической ортопедической обуви, которая корректирует балансы в длину конечностей и улучшает прогулку, уменьшая нагрузку на суставы [5] [12].

Меры по предотвращению врожденного разряда сустава бедра включают в себя:

    Консультация с генетикой на стадии планирования беременности (в присутствии унаследованных заболеваний соединительной ткани); Сокращение риска осложнений беременности: адекватное питание, избегание вредных привычек, акушерства; Новорожденное исследование в поисках признаков дисплазии; Регулярное амбулаторное наблюдение с помощью педиатра доктора и ортопеда; Выполнение ультразвуковой хип-диагностики как часть скрининговых испытаний [7].

Согласно результатам исследований, узкой упаковки, ношение ребенка, использование груди и физической культуры не проявляло значительного влияния на разработку и профилактику врожденного разряда бедра сустава [19].

Оцените статью
Добавить комментарий