Средний отит: виды, симптомы, лечение

Средний отит: виды, симптомы, лечение

Отит: признаки, симптомы, причины, лечение, профилактика

Отит – это группа воспалительных заболеваний уха.

Ухо состоит из трех частей.

    Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. При наружном отите возникает воспаление наружного уха. Среднее ухо граничит с барабанной перепонкой и представлено барабанной полостью и косточками (наковальня, молоток и стремени). При среднем отите развивается средний отит. Когда говорят о среднем отите, чаще всего имеют в виду средний отит. Внутреннее ухо состоит из костного и перепончатого лабиринта, и когда он воспаляется, возникает воспаление внутреннего уха или лабиринта. Отит обычно возникает у детей.

Отит по характеру течения делится на острый и хронический.

Острый средний отит длится не более 3 недель, подострый отит – от трех недель до трех месяцев, а хронический отит – более трех месяцев.

По происхождению отит бывает заразным и неинфекционным (аллергический или травматический отит).

В зависимости от типа воспаления средний отит может быть экссудативным (образуются кровянистые или воспалительные выделения), гнойным (локализованным или диффузным) и катаральным.

Причины

Отит возникает в двух случаях. Во-первых, инфекционный агент попадает в среднее ухо из воспаленного носоглотки, во-вторых, отит возникает в результате травмы уха.

К причинам, вызывающим средний отит, относятся:

    Острые респираторные вирусные инфекции ОРЗ, вызывающие отек слизистой оболочки носа, приводящие к закупорке (закупорке) наружного отверстия евстахиева канала (через который проходит воздух), что приводит к нарушению вентиляции и восстановлению барабанной полости; Имеющиеся миндалины, полипы носа или хронический тонзиллит, опухоли носоглотки; резкие перепады атмосферного давления (взлет и посадка самолетов, альпинизм) – аэротит; перепад давления при глубоководных погружениях и всплытии (мареотит); ослабление защитных механизмов организма (чрезмерное нервное напряжение, переутомление, хронические заболевания, например, диабет); У детей из-за отсутствия иммунитета.

Наружный отит возникает при травме ушной раковины, при образовании борозды в наружном слуховом проходе или как осложнение среднего отита, когда из среднего уха выходит гной.

Лабиринтит (воспаление внутреннего уха) – осложнение среднего отита.

Симптомы отита

Наружный отит

В результате действия различных факторов (укусы насекомых, царапины, микротравмы ушной раковины и др.) Возбудитель инфекции попадает в сальные железы или волосяные фолликулы наружного слухового прохода.

В случае развития острого гнойного локализованного среднего отита (флегмона в слуховом проходе) пациент жалуется на боли в ухе, которые усиливаются при надавливании или натяжении уха.

Также ощущается боль при открывании рта и боль при введении в ухо воронки для осмотра наружного слухового прохода. Внешне ушная раковина опухшая и красная.

Острый инфекционный гнойный средний отит развивается в результате воспаления среднего уха и выделения из него гноя. При этом инфицирование наружного слухового прохода происходит в результате раздражения уха гноем. Иногда повреждается барабанная перепонка.

При осмотре выявляется припухлость и гиперемия кожи слухового прохода, из него выходит гной с неприятным запахом. Пациент жалуется на боли с последующим зудом и заложенностью в ухе.

Средний отит

Среднее ухо имеет несколько стадий.

1. На первом этапе пациент жалуется на боли внутри уха, которые могут различаться по характеру (пульсирующие, стреляющие, сверлящие).

В острой фазе заболевания резко повышается температура тела (до 38 ° С и выше). Особенность этой боли в том, что она усиливается ночью и не дает уснуть. Этот симптом вызван экссудацией барабанной полости, давящей на барабанную перепонку изнутри.

Первая стадия характеризуется усилением боли при наклоне головы в сторону пораженного уха. Боль распространяется на челюсть, глаза или виски и может распространяться на всю половину головы.

Пациент жалуется на снижение слуха, шум в ушах, звон в ухе.

2. Начало второй стадии связано с перфорацией (разрывом) барабанной перепонки. Боль стихает, из наружного слухового прохода выходит гной. Температура тела снижается до нормы.

Третья стадия характеризуется постепенным рассасыванием абсцесса, рубцеванием барабанной перепонки и стиханием воспаления. Основной недуг пациентов – снижение слуха.

Внутренний отит

Характерный симптом внутреннего отита – головокружение. Кроме того, головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, проблемами с равновесием, значительным шумом в ушах и нарушением слуха.

Внутренний средний отит возникает как осложнение или продолжение среднего отита.

Диагностика

После сбора истории болезни и ознакомления с симптомами врач выполняет отоскопию (осмотр наружного слухового прохода) с использованием рефлектора и других специальных инструментов.

Врачу также необходимо будет осмотреть полость носа и ротоглотку и при необходимости порекомендовать рентген носа и лобных пазух.

Также показан общий анализ крови, который выявляет признаки воспаления (повышенная скорость оседания, повышенное количество лейкоцитов).

Для проверки уровня слуха рекомендуется аудиометрия (оценка воздушной проводимости). Тростниковая вилка используется для определения костной проводимости.

Если гной выходит из наружного слухового прохода, его собирают для бактериологического исследования, которое помогает определить возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам.

Компьютерная томография рекомендуется для исключения опухоли уха или осложнения среднего отита (мастоидита).

Лечение отитов

Врач, лечащий средний отит, – отоларинголог (ЛОР).

Лечение наружного отита

Наружный отит лечится амбулаторно. Назначается местная терапия: в ушной канал вводятся ушные каналы, пропитанные 70% спиртом, согревающие компрессы, витамины, лечебная физкультура. Антибиотики рекомендуется назначать только при наличии выраженного воспаления и лихорадки.

Читайте также:  Мозговые сосуды - причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение среднего отита

Пациенты со средним отитом обычно госпитализируются.

1. На первом этапе назначают антибиотики перорально или парентерально (чаще в форме инъекций) – цефтриаксон, амоксициллин, клиндамицин; и нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и уменьшения воспаления (диклофенак, индометацин).

Для восстановления дренажа в евстахиевом тракте назначают назальные противозастойные капли (нафтазин, галазолин) на 4-5 дней. В ухо закладывают противовоспалительные и обезболивающие (софрадекс, отипакс, камфорное масло).

2. В некоторых случаях барабанную перепонку разрезают для отвода гноя и снятия боли. После вскрытия барабанной перепонки (самостоятельно или в процессе лечения) в барабанную полость вводятся антибактериальные растворы (ципромед, отофа).

Терапия третьего этапа направлена ​​на восстановление проходимости слухового прохода, целостности барабанной перепонки или ее эластичности. На этом этапе рекомендуется очистить слуховой проход и помассировать барабанную перепонку.

Лечение менингита

В случае среднего отита внутреннего уха пациенты также госпитализируются. Обеспечивается интенсивная терапия: постельный режим, высокие дозы антибиотиков и дегидратирующая терапия.

Продолжительность лечения отита зависит от стадии и тяжести процесса и должна составлять не менее 10 дней.

Осложнения и прогноз

При среднем отите, если лечение неадекватное или неполное, могут возникнуть следующие осложнения:

    мастоидит (мастоидит) – требует хирургического вмешательства; менингит; абсцесс головного мозга.

Прогноз при правильном и своевременном лечении отита благоприятный.

Важный! Все материалы носят иллюстративный характер и ни в коем случае не являются альтернативой личной консультации врача-специалиста.

Этот сайт использует файлы cookie для идентификации посетителей сайта: Google Analytics, Яндекс метрика, Google AdSense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу анонимно.

Средний отит – симптомы и лечение

Что такое отит? О причинах, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Ходыревой Натальи Игоревны, отоларинголога с 4-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Средний отит – острое воспалительное заболевание слизистой среднего уха: слухового прохода, барабанной полости, клеток барабанной полости и сосцевидного отростка. В норме среднее ухо наполнено воздухом, тогда как при среднем отите жидкость скапливается в слуховом проходе [1].

Средний отит можно заподозрить на основании трех различных симптомов:

    Боль в ухе; гиперемия в ухе; Потеря слуха;

У детей до 1 года возникают симптомы отравления: повышение температуры тела, нарушение сна, отказ от еды [8].

Основная причина отита – действие вирусов и бактерий на слизистую носовой полости и носоглотки. Наиболее распространены пневмококки и Haemophilus influenzae, а также золотистый стафилококк, Moraxella catarrhalis и гемолитические стрептококки группы А [1].

Острый средний отит – наиболее частое осложнение острых респираторных заболеваний. В структуре заболеваний органа слуха острый средний отит встречается в 30% случаев. Ежегодно в России им страдают около 10 млн человек [1].

Чаще всего отит возникает у детей до трехлетнего возраста, причинами являются:

    Наличие в полости уха рыхлой и студенистой соединительной ткани плода, имеющей мало кровеносных сосудов и являющейся хорошей средой для микроорганизмов (чаще у детей до 1 года, иногда до 3 лет); недостаточное наполнение полости височной кости воздухом соединительной тканью плода и даже околоплодными водами; Анатомия среднего уха типичная для детей: широкий и короткий слуховой проход, который почти горизонтален, поэтому при острых респираторных заболеваниях частое лежание на спине, неправильное питание, постоянная срыгивание – слизь из носовой полости, частицы пищи и жидкость попадают в канал слуха система, запускающая воспалительный механизм.

Причинами отита также могут быть:

    травма – механическое повреждение барабанной перепонки острым или тупым предметом, явное изменение атмосферного давления при резком спуске самолета или глубоком погружении; менингит; сепсис; скарлатина; корь; туберкулез; брюшной тиф; аллергия; ненормальное полоскание носа (например, наклон головы вправо, влево, назад); резкие перепады атмосферного давления (аэротит чаще встречается у пилотов, бортпроводников, пассажиров авиакомпаний; у водолазов, взрослых и детей после купания в водоемах – мареотит) [2].

Симптомы среднего отита

Чаще встречаются следующие состояния: боль, заложенность, шум в ушах; нарушение слуха; автофония – усиление восприятия собственного голоса пораженным ухом; Повышение температуры тела выше 38 ° C. Реже встречается: выделения из уха (слизистые бесцветные, слизисто-белые, желтые, зеленые); головная боль, чаще локализующаяся в височной области; головокружение системного характера (с осложнениями); нистагм – непроизвольные колебательные движения глаз (при осложнениях среднего отита, например, при лабиринтите) [4].

Боль и заложенность ушей, а также потеря слуха являются наиболее заметными симптомами в начале болезни.

Симптомы среднего отита у детей до 1 года:

    беспокойство и плач; нарушение сна; срыгивание; отказ от еды; повышение температуры тела; положение головы на больном ухе; Он пытается прикрыть руками больное ухо; нет реакции на игрушки; Нистагм [1] [8] [9].

Вышеперечисленные симптомы, за исключением нистагма, развиваются в первые дни болезни.

Симптомы при атипичном течении отита:

    Различный характер боли – от ее отсутствия до острых болевых ощущений; повышенная температура тела (выше 38 ° С); симптомы отравления (слабость, тошнота, головная боль, одышка, учащение пульса); неврологические симптомы (рвота, симптомы поражения головного и спинного мозга) [1] [7] [11].
Читайте также:  Пульмикорт® (Pulmicort®), инструкция, способ применения и дозировка, побочные эффекты, отзывы о препарате, Пульмикортная ингаляционная суспензия, мг / мл, 0

Патогенез среднего отита

Механизм, провоцирующий развитие болезни, – это заражение среднего уха вирусами и бактериями. Существует три основных пути заражения: канальцевый, транстимпанальный и гематогенный.

Тубарный путь попадания инфекции

Слуховой проход играет важную роль в защите среднего и внутреннего уха от инфекции, отводит секрецию и уравнивает давление в среднем ухе с атмосферным давлением.

Протоковый тракт характеризуется острыми респираторными инфекциями, приемом пищи и частиц жидкости, а также дисбалансом давления между средним ухом и атмосферой. Они вызывают повреждение эпителия, окружающего слуховой проход, что позволяет слизи перемещаться по поверхности эпителия из барабанной полости в носоглотку. Это запускает серию иммунных реакций, которые приводят к воспалению, увеличению проницаемости сосудистой стенки и, как следствие, увеличению секреции слизи.

При нарушении основных функций слухового прохода затрудняется физиологический транспорт слизи, в результате чего она скапливается в области глоточного отверстия. Это приводит к нарушению функции слухового прохода и затруднению оттока из среднего уха. Воздух, оставшийся в среднем ухе, всасывается через слизистую оболочку, и, следовательно, давление в среднем ухе снижается. В результате жидкость вытекает из кровеносных сосудов русла микроциркуляции, которое является отличным субстратом для размножения бактерий. Накопленный экссудат, протеолитические ферменты и растворенные лейкоциты увеличивают давление на барабанную перепонку, что приводит к ее разрыву (открытию) и выходу гноя из уха [1] [9] [11].

Транстимпанальный путь попадания инфекции

Инфекция попадает в барабанную полость через наружное ухо в случае механического повреждения барабанной перепонки [9] [11].

Гематогенный путь попадания инфекции

Реже встречается при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, грипп). Тромбоз микроциркуляции среднего уха приводит к некротическим изменениям слизистой оболочки барабанной полости. Это приводит к обширной перфорации барабанной перепонки, часто переходящей в хроническую форму [9].

Классификация и стадии развития среднего отита

В развитии болезни выделяют три стадии:

Катаральное воспаление. Гнойное воспаление: 2а – гнойное воспаление без перфорации; 2б – гнойное воспаление с прободением. Разрешение: восстановление; хроничность процесса; появление осложнений.

На первом этапе барабанная перепонка становится красной, утолщается, появляется боль в ухе, снижается слух, повышается температура тела до 37-38 ° С. Без правильной и своевременной терапии этот процесс переходит в гнойный.

Этап 2 включает две формы. На стадии 2а барабанная перепонка не перфорируется, но набухает и становится синей. В этом процессе участвуют клетки полости среднего уха и сосцевидного отростка. На слизистой оболочке появляются эрозии и язвы, нарушается надкостница. Усиливается боль в ухе, значительно снижается слух, гнойный экссудат сильно давит на барабанную перепонку, появляется слабость, недомогание, температура тела повышается до 38-39 ° С.

На стадии 2б происходит перфорация барабанной перепонки, в наружном слуховом проходе появляются гнойные выделения, уменьшаются ушные боли и исчезают симптомы отравления (слабость, недомогание, повышение температуры тела).

Третий этап – урегулирование процесса. Его различают в трех формах:

    выздоровление – в результате своевременной и адекватной терапии барабанная перепонка восстанавливает свою целостность, слух, как правило, тоже приходит в норму, на месте перфорации появляется рубец; процесс становится хроническим; возможны отогенные (ушные) осложнения [6].

Осложнения среднего отита

Осложнение среднего отита может перейти в хроническую форму. Этот процесс становится хроническим по следующим причинам:

    снижение иммунитета; сосуществующие хронические заболевания дыхательной и пищеварительной систем; нарушение работы слухового прохода.

Осложнения возникают в результате длительной стадии 2а. Сохранение целостности барабанной перепонки приводит к тому, что липкие и густые выделения не могут быть эвакуированы. Барабанная перепонка меняет форму, в барабанной полости появляются спайки, нарушающие правильное функционирование слуховой системы. Слух не возвращается к норме и ухудшается без лечения.

Заболевание также может перейти в хроническую форму с затяжной стадией 2b и рецидивирующим острым средним отитом. В результате перфорации барабанной перепонки среднее ухо остается открытым, а инфекция из внешней среды просачивается внутрь. Развивается потеря слуха, которая по мере его ухудшения приводит к ухудшению слуха и развитию как отогенных, так и внутричерепных осложнений.

Хронический гнойный средний отит бывает двух форм:

    Мезотимпанит – воспаление только слизистой оболочки; Эпитимпанит – изменения и костные структуры.

Без правильного лечения могут возникнуть следующие осложнения:

    Мастоидит – разрушение сосцевидных клеток. Проявляется болью в области за ухом, его припухлостью и покраснением, общей интоксикацией, выпуклостью ушной раковины. Мастоидит отличается атипичными формами. Они могут проявляться в виде утолщения на шее или за ухом, затруднения при повороте головы, воспаления яремной вены (расширение в яремной ямке височной кости), смертельного кровотечения из внутренней сонной артерии, опущенного века, неподвижность глазных яблок, отечность мягких тканей лица. Паралич лицевого нерва – проявляется неподвижностью и асимметрией пораженной стороны лица при попытке улыбнуться, нахмуриться или заговорить. Лабиринтит – воспаление внутреннего уха. Его симптомы: головокружение, тошнота, рвота, проблемы с равновесием, шум в ушах, нарушение слуха. Гнойные процессы внутри черепа: менингит, тромбоз сигмовидного синуса, субдуральный абсцесс (скопление гноя под твердой мозговой оболочкой), эпидуральный абсцесс (гной между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью кости черепа), абсцесс мозга, сепсис [8].
Читайте также:  Первая помощь дома с воспалением мочевого пузыря Компетентное здоровье на Ilive

Диагностика среднего отита

Диагностика среднего отита включает опрос и обследование пациента, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы.

Физикальное обследование проводится с помощью передней и задней риноскопии, фарингоскопии, отоскопии.

Отоскопия выполняется с помощью портативного отоскопа или специального микроскопа. Этот метод позволяет увидеть структуры под увеличением и при необходимости прибегнуть к хирургическому лечению.

Общий анализ крови – можно обнаружить воспаление в организме и узнать его степень

Выделения из уха также всегда культивируются на наличие кандидозной микрофлоры и грибков.

Аудиометрия проводится для выяснения степени потери слуха и исключения сенсорной составляющей потери слуха. Заказчика размещают в акустической кабине (или акустически изолированном помещении) и снабжают специальными наушниками. Затем аудиометр издает короткие звуковые сигналы сначала в правое ухо, а затем в левое, и пациента просят нажать кнопку или поднять руку, когда он слышит звук.

Тест импеданса – зонд с ушным вкладышем, похожий на вакуумный приемник, вставляется в ухо для создания давления в наружном слуховом проходе. Затем в ухо передаются короткие гудки определенной частоты и интенсивности, при этом пациент молчит и не делает никаких движений головой. Этот тест позволяет определить подвижность барабанной перепонки, наличие экссудата в среднем ухе, объем наружного слухового прохода и барабанной полости, функцию слухового прохода, подвижность косточек и рефлекс стремени.

Рентгенография височных костей по Шюллеру и Мейеру позволит определить аэрацию полости среднего уха, утолщение слизистой оболочки среднего уха и целостность структур.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей – один из самых информативных методов. МСКТ позволит установить характер и степень патологического процесса, выявить причины и индивидуальные особенности, а также визуализировать структуры, которые не видны на рентгеновских снимках.

При подозрении на внутричерепные осложнения рекомендуется МРТ головного мозга [3].

Лечение среднего отита

План лечения зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Терапия более эффективна, если ее начать своевременно.

Цель лечения – снять воспаление в среднем ухе, снять боль, восстановить функцию слухового прохода и слуха, нормализовать общее состояние пациента, предотвратить развитие осложнений и убить возбудителя.

Консервативное лечение

На первой стадии катарального воспаления назначают ушные капли с местным противовоспалительным и обезболивающим действием, а также назальные деконгестанты и антигистаминные препараты.

Во второй стадии гнойного воспаления при отсутствии перфорации применяют внутривенную антибактериальную терапию в течение 7-10 дней.

При второй стадии гнойного воспаления с перфорацией больное ухо ежедневно промывают теплым стерильным физиологическим раствором в чистой воде. Противомикробное лечение применяется системно и местно. Для этого в пораженное ухо путем прокола барабанной перепонки вводятся теплые антибактериальные капли для ушей, которые затем переходят в носоглотку – пациент может попробовать лекарство на вкус. Если гнойные выделения густые и с трудом отводятся, назначают муколитические препараты, такие как Синупрет.

При повышении температуры назначают жаропонижающие препараты. Если острый средний отит приводит к хроническому процессу или отогенным осложнениям, лечение следует проводить в стационарном ЛОР-отделении.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение неэффективно, показано хирургическое лечение. Его цель – восстановить функцию среднего уха и предотвратить проникновение инфекции.

Парацентез – разрез или прокол барабанной перепонки показан при отсутствии самопроизвольной перфорации на стадии 2а острого среднего отита, при сохранении гипертермии и симптомов отравления.

Мастоидотомия – открытие и орошение сосцевидного отростка, проводится при внутричерепных осложнениях. Дренирование предполагается до исчезновения симптомов воспаления и полного очищения сосцевидных клеток [11].

Иногда пациенты используют народные средства для лечения боли в ухе, например, кладут в ухо зубчик чеснока или листья герани. Следствием этого могут быть аллергические реакции, ожоги, отит. Ни при каких обстоятельствах нельзя класть в ухо посторонние предметы, особенно в «лечебных» целях.

Прогноз. Профилактика

При правильном лечении прогноз благоприятный и возможно полное восстановление слуха. Без достаточно ранней диагностики, правильного лечения и в случае нерациональной антибактериальной терапии этот процесс часто затягивается. Это связано с прогрессированием острого воспаления в хроническое и развитием осложнений, которые приводят к необходимости хирургического лечения, в том числе нейрохирургии.

Чтобы предотвратить средний отит, вам следует:

    Профилактика острых респираторных заболеваний и хронических заболеваний ЛОР-органов; избегать переохлаждения; Соблюдайте правила личной гигиены; держите голову ребенка в правильном положении во время кормления грудью или из бутылочки (голова и тело ребенка должны быть на одном уровне с носом у соска) избегать механических травм барабанной перепонки; не удаляйте ушную серу инородными предметами или ватными палочками соблюдать гигиену наружного уха; исключить самолечение; При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к ЛОР-врачу.

Из-за нерационального и безрецептурного приема антибактериальных препаратов часто возникает ситуация, когда:

    Клинически протертые формы хронического среднего отита, даже если барабанная перепонка не повреждена; присоединение к грибковой инфекции; устойчивость микрофлоры к антибиотикам первого ряда.

Оцените статью
Добавить комментарий