Панкреонекроз – есть шанс на выживание! Как сохранить жизнь?

Панкреонекроз – есть шанс на выживание! Как сохранить жизнь?

Панкреонекроз – шансы выжить есть! Часть 2

Дата публикации: 2016-10-20

Какие шансы выжить при панкреонекрозе?

Многие часто задаются вопросом: каковы шансы выжить при панкреонекрозе? К сожалению, ни один врач не может дать точный прогноз, потому что результат некроза поджелудочной железы во многом зависит от степени некротических изменений в железе и наличия отягчающих факторов. Например, при билиарном панкреонекрозе у нетрезвых пациентов молодого и среднего возраста, при отсутствии хронических заболеваний сердца, почек и печени, панкреонекроза и шансы на выживание самые высокие. Я не собираюсь придумывать статистику, но это очевидно. Кстати, первую часть статьи о панкреатите у взрослых читайте здесь.

(Предлагаю вам посмотреть список, в который входят не только полезные, но и недорогие и вкусные блюда при панкреатите).

Выживание также зависит от развития осложнений со стороны других органов. Осложнения могут различаться по степени тяжести, от легкой до тяжелой, поэтому панкреонекроз и смерть очень похожи друг на друга.

Органные осложнения панкреонекроза

Так называемый психоз у пациентов с осложненным панкреатитом сам по себе может снизить шансы на выживание у пациентов с панкреонекрозом, поскольку эта ситуация требует седации и часто вызывает глубокий медикаментозный сон, который невозможен без искусственной вентиляции легких.

Вентиляция нарушает естественные защитные барьеры легких против инфекции, и тяжелая пневмония может возникнуть при длительном машинном дыхании, поскольку у пациентов с некрозом поджелудочной железы значительно снижается иммунитет.

В таких случаях предпочтительным методом остается перевод пациента с панкреатитом на аппарат искусственной вентиляции легких, поскольку он может пораниться, укусить язык, упасть или даже утонуть в собственной крови.

Однако следует отметить, что психозы чаще всего возникают у злоупотребляющих алкоголем пациентов. Больные без вредных привычек могут испытывать страх смерти, плаксивость, бред, но буйное состояние развивается очень редко.

Одним из частых осложнений некротических процессов поджелудочной железы является почечная недостаточность, которая в сочетании с другими проблемными органами резко снижает шансы пациента на выживание при панкреонекрозе. Поскольку диурез у пациента с ОПН нарушен, организм отравляет себя собственными продуктами жизнедеятельности. Здоровые почки обычно справляются с этой ситуацией. Однако при наличии осложнений не только со стороны почечной системы, но и со стороны других жизненно важных органов летальность при некрозе поджелудочной железы увеличивается на 50%.

Почки – одни из первых органов, пораженных панкреатитом, поскольку они выводят из организма жизненно важные продукты жизнедеятельности. Отравление вызывает поражение почек, что еще больше ухудшает состояние пациентов.

При некрозе железы может потребоваться очистка крови от азотных токсинов с помощью специального оборудования. Процедура довольно сложная и не может выполняться всеми пациентами, поскольку использование гепарина во время очистки крови может вызвать сильное кровотечение, если есть скрытые источники, такие как язва желудка, геморрой, нарушение функции печени и т. Д.

Иногда почечная недостаточность сопровождается нарушением функции печени, которая также изначально нарушается у людей с вредными привычками. Это приводит к желтухе кожи, потемнению мочи, повышению уровня билирубина и ферментов печени.

Поджелудочная железа – это эндокринный орган, вырабатывающий инсулин, отвечающий за использование глюкозы в организме человека. При сильном воспалении железа снижает выработку инсулина, и у пациента развивается гипергликемия – повышенный уровень сахара в крови или диабет.

Лечение сахарного диабета может потребовать непрерывных внутривенных инъекций инсулина круглосуточно с помощью специального дозатора. В этом случае гипергликемия крайне устойчива к лечению.

Среди осложнений панкреатита у пациентов иногда развивается синдром непроходимости кишечника, проявляющийся вздутием живота и напряжением живота, высоким положением диафрагмы, болезненностью при пальпации и перкуссии, а также ослаблением или исчезновением кишечных шумов. Кишечник перестает сокращаться, и в его просвете скапливаются каловые массы. Пациенты с нарушением функции кишечника – это группа пациентов, у которых шансы на выживание при панкреонекрозе значительно ограничены.

Недостаток стула и газов, вздутие кишечника приводит к повышению внутрибрюшного давления и формируется «компартмент-синдром». Это состояние, при котором высокое внутрибрюшное давление способствует сжатию легких и в сочетании с отравлением вызывает нарушение функции дыхания и развитие дыхательной недостаточности.

В тяжелых случаях начинает страдать сердечно-сосудистая система. Следует отметить, что дело в том, что у злоупотребляющих алкоголем практически полностью развивается алкогольная кардиомиопатия (сердечная мышца становится вялой, часть мышечной ткани замещается жировыми или соединительными волокнами), что усугубляет течение любого заболевания.

Нарушения гемодинамики выражаются в снижении коронарного кровотока, сократимости миокарда, тахикардии, первичных аритмиях, фибрилляции предсердий, снижении или повышении общего периферического сопротивления, снижении сердечного выброса.

На этом фоне в начальном периоде у пациентов регистрируется повышение артериального давления и сердцебиение со значениями давления более 200/140 мм рт. ст. и частотой пульса до 160-200 в минуту.

Затем используется компенсаторная способность сердечно-сосудистой системы, что приводит к снижению артериального давления и необходимости принимать лекарства для поддержания нормального артериального давления.

Гипотония опасна развитием кислотно-щелочного дисбаланса, спазмом сосудов почек и внутренних органов, нарушением транспорта кислорода, его потребления и вывода с развитием тканевой гипоксии и поражением органов.

Читайте также:  Тестирование на ВИЧ: какие тесты проводятся и как диагностируется ВИЧ и СПИД?

Сильное отравление при некрозе поджелудочной железы в основном поражает основные органы, очищающие организм от шлаков, вызывает фатальные осложнения панкреатита со стороны удаленных органов, например, легких, которые начинают значительно страдать после исчерпания компенсаторных механизмов. Характерный синдром респираторных нарушений сопровождается коллапсом альвеол, утолщением легочной ткани, бронхоспазмом, множественными очагами пневмонии, скоплением жидкости в плевральных полостях и в конечном итоге может привести к отеку легких и смерти. Пневмония может быть двусторонней, очаговой или мелкоочаговой. В свою очередь, плеврит – неблагоприятный прогностический симптом.

У большинства пациентов наблюдаются нормальные метаболические нарушения – ацидоз, респираторный ацидоз, гиперлактатемия, электролитные нарушения, нарушения водного режима, гипокальциемия и гипомагниемия. По мере улучшения здоровья их интенсивность уменьшается.

Энцефалопатия при панкреатите вызвана интоксикацией с последующей гипоксией, отеком мозга и / или жировой эмболией. Основными симптомами энцефалопатии являются спутанность сознания, сонливость или возбуждение, агрессивность, спутанность сознания, сонливость вплоть до комы, судороги, паралич.

Опасным и очень опасным для жизни осложнением является диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. В начальной фазе наблюдается гиперкоагуляция, то есть повышенная свертываемость крови, повышение концентрации антигемофильного глобулина и фибриногена с последующим истощением факторов свертывания и стадией гипокоагуляции. У пациентов наблюдаются спонтанные кровотечения из носа, слизистой оболочки полости рта, кровотечения на коже, склере, кровотечение из желудка из-за стрессовых эрозий и язв. Операция может осложниться обильным кровотечением из операционной раны и брюшных дренажей. Лечение ДВС-синдрома чрезвычайно сложно и часто недостаточно эффективно.

Симптомы эндогенного отравления и генерализованной системной воспалительной реакции при деструктивном панкреатите обусловлены накоплением в организме бактериальных эндо – и экзотоксинов, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, продуктов патологического метаболизма.

Все вышеперечисленные осложнения панкреатита часто возникают в первой стадии токсемии, но могут присоединиться и в завершающей стадии гнойно-септического панкреатита.

Гнойно-септические процессы – частое осложнение панкреатита. В некоторых случаях деструкция может привести к полной резорбции, что происходит в основном при очаговой форме деструктивного панкреатита. В тяжелых случаях тотального и субтотального панкреонекроза образуются железистые абсцессы, флегмона забрюшинных клеток, инфицированные кисты поджелудочной железы и др.

К сожалению, это отклонение от острого панкреатита: выход из токсической фазы еще не означает начало выздоровления. Этот процесс может занять несколько месяцев, и прогноз часто неясен.

Наиболее серьезным осложнением гнойно-септической фазы является развитие сепсиса, возникающего в результате проникновения инфекции в кровоток различными путями: экзогенными (через открытые дренажи и тампоны, катетеризованные периферические сосуды и мочевыводящие пути) и эндогенные (перемещение микроорганизмов, эндотоксинов и агрессивных факторов из легких) кишечника в мезентериальные лимфатические сосуды и систему кровообращения). В клинической картине больных сепсисом преобладают высокая или низкая температура тела, слабость, резкое снижение аппетита, адинамика, сердцебиение, одышка, артериальная гипотензия. Последняя стадия сепсиса может закончиться осложнениями, характерными для первой стадии панкреонекроза. Также резко возрастает вероятность острого стрессового кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а также язв кишечника из-за ДВС-синдрома.

Другие осложнения этой стадии – эрозивное кровотечение, свищи желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, портальный тромбофлебит (пилефлебит), панкреатогенный гнойный перитонит, микроангиопатии, тромбоз магистральной артерии – развиваются в результате разрушения некротической ткани в различных частях пространства поджелудочной железы и забрюшинного пространства.

Железистые абсцессы могут локализоваться в паренхиме, толстой кишке, корне брыжейки поперечного и поддиафрагмального пространства. Острые воспалительные явления возникают при флегмоне забрюшинного пространства, и пациенты страдают отеками и застоем в поясничной области и на боковой брюшной стенке.

Желудочно-кишечные и кишечные свищи возникают в результате некроза стенки желудка или кишечника. Пациенты теряют огромное количество электролитов, воды, кишечных соков и питательных веществ через свищ. Полное восполнение этих потерь часто является сложной задачей, и пациенты сильно теряют в весе, иногда становятся истощенными и имеют плохую функцию печени и почек. Заживление свищей происходит очень медленно, поскольку через свищ протекает агрессивный панкреатический сок, разрушающий окружающие ткани и кожу.

Эрозивное кровотечение сопровождается расплавлением тканей в области абсцесса и флегмоны, когда в процесс вовлекаются различные сосуды брюшной полости. Сильное кровотечение из большого артериального сосуда может быть фатальным.

Современные исследования ясно показывают, что система гемостаза играет важную роль как в прогрессировании панкреонекроза, так и в развитии его осложнений. Микромотромбоз вызывает нарушение кровотока в поджелудочной железе, а также в ее отдаленных органах, прежде всего в органах, отвечающих за очищение организма от продуктов жизнедеятельности, «токсинов». Нарушения свертывания крови вызваны высвобождением агрессивных ферментов поджелудочной железы. Весь процесс очень сложен и еще недостаточно исследован.

Как я уже писал ранее, не исключен генетический фактор, хотя этот феномен все еще плохо изучен, и нет четких доказательств генетического дефекта у пациентов с панкреонекрозом. Следует учитывать, что панкреонекроз и летальный исход могут быть вызваны, к сожалению, самой природой.

Думаю, из прочитанного можно понять причины столь длительного течения болезни. Чтобы вырваться из тисков коварного панкреатита, потребуется немало усилий со стороны пациента, его медперсонала, его родственников и строгой диеты. Также отмечу, что в случае панкреонекроза шанс выжить есть у каждого и не нужно заранее отчаиваться! Вам предстоит бороться с болезнью и выжить!

Читайте также:  Фликсотид ™ 250: инструкция по применению, показания

Как мне стать здоровым и снова радоваться жизни?

Панкреонекроз

Панкреонекроз – деструктивное заболевание поджелудочной железы, осложнение острого панкреатита и приводит к развитию полиорганной недостаточности. Симптомами некроза поджелудочной железы являются острые спазмы в животе, стойкая рвота, тахикардия и энцефалопатия. Лабораторная диагностика заключается в определении уровня альфа-амилазы; инструментальные – рентгенография брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы, RCPG, диагностическая лапароскопия. Лечение включает консервативные мероприятия (угнетение протеолитических ферментов, восстановление оттока панкреатического сока, детоксикацию и обезболивание) и хирургическое вмешательство.

МКБ-10

    Причины панкреонекроза Патогенез Классификация Симптомы панкреонекроза Осложнения Диагностика Лечение панкреонекроза
      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Панкреонекроз – наиболее тяжелое осложнение панкреатита, поражает в основном молодых людей трудоспособного возраста и составляет 1% всех случаев острого живота. Нарушение внутренних защитных механизмов поджелудочной железы против разрушительного действия ферментов поджелудочной железы лежит в основе патогенеза панкреонекроза.

В последнее время в России участились случаи острого панкреатита – эта патология занимает второе место после острого аппендицита в хирургических стационарах. Увеличивается количество деструктивных форм панкреатита, в частности панкреонекроза – до 20-25%. В различных клиниках смертность при разрушении поджелудочной железы достигает 30-80%. Основным методом снижения смертности при панкреонекрозе является ранняя диагностика, госпитализация и раннее начало патогенетического лечения.

Причины панкреонекроза

Наиболее частыми причинами панкреатита и панкреонекроза являются нарушения питания и периодическое употребление алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекроз чаще встречается у людей, которые не употребляют много алкоголя. Однако в подавляющем большинстве случаев возникновению панкреонекроза предшествует эпизод чрезмерного употребления алкоголя. Хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом, почти всегда развивается у больных хроническим алкоголизмом. Первые симптомы болезни могут появиться через несколько часов или дней после срабатывания триггерных факторов.

Патогенез

Патогенез панкреонекроза основан на нарушении местных защитных механизмов поджелудочной железы. Обильное употребление пищи и алкоголя приводит к значительному увеличению внешней секреции, перенапряжению протоков поджелудочной железы и нарушению оттока панкреатического сока. Повышенное внутрипротоковое давление вызывает набухание паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, что приводит к массивному некрозу железистой ткани (самоуничтожению).

Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластаза – разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей под действием эластазы попадают в кровоток, токсичны для всех органов и тканей. Заболевание в основном поражает печень, почки, сердце и мозг.

Классификация

В зависимости от повреждающих механизмов, лежащих в основе патогенеза, различают жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза.

Жировая форма. Если преобладает повышенная активность липазы, жировая ткань поджелудочной железы разрушается. Липаза распространяется за капсулу поджелудочной железы, вызывая очаги некроза в толстой и тонкой кишке, брюшине, брыжейке и внутренних органах. Масляная форма панкреонекроза обычно приводит к развитию тяжелого химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности. Геморрагическая форма. При нарушении микроциркуляции сосуды поджелудочной железы сокращаются, что приводит к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению притока крови к железистым тканям. Все это способствует увеличению тромбоза, а затем развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, а затем и в других органах. В конечном итоге это приводит к геморрагической пропитке поджелудочной железы, кровоизлиянию во внутренние органы и забрюшинную ткань. Симптомом геморрагического панкреонекроза является подтекание в брюшную полость секрета с примесью крови. Смешанная форма. Если активность эластазы и липазы примерно одинакова, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае одинаково выражены явления некроза жира и геморрагического набухания. При панкреонекрозе также наблюдается значительное повышение уровня альфа-амилазы, но этот факт не играет роли в патогенезе. Измерение амилазы имеет только клиническое значение.

Симптомы панкреонекроза

Развитие клиники панкреонекроза проходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит и геморрагический панкреатит. На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и повышение ферментативной активности поджелудочной железы. Больного беспокоят повышение температуры тела, рвота, неустойчивый стул. На второй стадии заболевания происходит гнойно-ферментативное растворение железистой ткани с образованием одной или нескольких полостей. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, что приводит к полиорганной недостаточности и смерти пациента.

Заболевание имеет острое начало, и пациенты обычно связывают первые симптомы с диетическими ошибками и употреблением алкоголя. Около 70% пациентов госпитализируются в состоянии сильного алкогольного опьянения, что свидетельствует о быстром развитии патологических изменений поджелудочной железы.

Первым симптомом обычно является резкая, полосатая боль, которая распространяется на левую сторону живота и поясницу, а также на левое плечо. Безболезненной формы панкреонекроза не существует. Существует прямая зависимость между выраженностью болевого синдрома и степенью некроза поджелудочной железы. Распространение деструктивных изменений нервных окончаний приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, что в сочетании со стойкой интоксикацией является плохим прогнозом.

Через некоторое время после начала боли возникает неконтролируемая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Рвота содержит желчь и сгустки крови. Обезвоживание развивается из-за рвоты, проявляется сухостью кожи и слизистых оболочек, язык обложен, скорость диуреза постепенно снижается. Появляется вздутие кишечника, нарушается перистальтика, задерживаются газы и стул. Отравление и обезвоживание сопровождаются повышением температуры тела.

Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и энцефалопатии, которая проявляется дезориентацией, возбуждением, дезориентацией, вплоть до комы (примерно у трети пациентов).

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к значительному увеличению поджелудочной железы и образованию инфильтратов в брюшной полости. Уже на пятый день болезни инфильтрат можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом. Кожная анестезия появляется в проекции поджелудочной железы.

Осложнения

Вышеперечисленные патологические изменения в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита, нефрита, воспаления сердца, нарушений дыхания. Панкреонекроз может осложниться шоком, перитонитом, абсцессом брюшной полости, желудочно-кишечным кровотечением.

К местным осложнениям часто относятся: абсцесс, киста или псевдокиста поджелудочной железы, ферментативная недостаточность, фиброз поджелудочной железы, забрюшинная мокрота, язвы желудочно-кишечного тракта, тромбоз воротной и брыжеечной вены.

Диагностика

Обследование пациента проводят совместно гастроэнтеролог, хирург и терапевт. Наличие панкреонекроза говорит о крайне тяжелом состоянии пациента, поэтому госпитализация в реанимацию рекомендуется во всех случаях. В палате постоянно измеряются ферменты поджелудочной железы в крови и моче. Прогрессирующее повышение уровня амилазы или резкий скачок этого показателя – плохой прогноз.

При осмотре выявляется вздутие живота, синие пятна на боковых поверхностях передней брюшной стенки и поясницы (проявление внутренней гематомы, кровоизлияния в мягкие ткани). Кожа землисто-бледная или желтоватая, мраморная, холодная. Тахикардия, артериальная гипотензия, учащенное поверхностное дыхание – признаки тяжелого отравления. Диагноз подтверждают:

    Рентгенологическая диагностика. Контрольная рентгенография органов брюшной полости выявляет косвенные симптомы воспалительного процесса. Введение контрастного вещества может позволить визуализировать свищи поджелудочной железы. Ретроградная холангиопанкреатография позволяет изучить состояние протоков поджелудочной железы, выявив причину застоя панкреатического сока. Ультразвуковая диагностика УЗИ поджелудочной железы и желчевыводящих путей указывает на наличие камней в желчных секреторных протоках, увеличение и изменение структуры железы, безэхогенные очаги некроза в брюшной полости. Томографическая диагностика. Более подробная визуализация патологических изменений возможна благодаря МРТ поджелудочной железы, MRPCG и компьютерной томографии. Хирургическая диагностика. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия – наиболее точный метод визуализации и диагностики, позволяющий оценить состояние поджелудочной железы и окружающих тканей и органов.

Дифференциальная диагностика проводится с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, желчной коликой, перфорацией внутренних органов, тромбозом брыжеечных сосудов, инфарктом миокарда, разрывом аневризмы брюшной аорты.

Лечение панкреонекроза

Консервативная терапия

Лечение панкреонекроза начинается с полного купирования воспаленной поджелудочной железы. Исключаются физические нагрузки и энтеральное питание, может быть рекомендовано промывание желудка прохладными растворами. Основные направления лечения – обезболивание, инактивация протеолитических ферментов и дезинтоксикационная терапия.

    Обезболивание. Адекватная анальгезия включает прием обезболивающих (при необходимости наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы и новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы, вызванного диуретиками, уменьшает болевой синдром (поскольку снижает тонус капсулы поджелудочной железы). Инфузионная терапия. Детоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательное назначение антигистаминных препаратов. Антибактериальная терапия. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Симптоматическое лечение включает противошоковые мероприятия, восстановление функций других органов и систем.

Хирургическое лечение

Практически во всех случаях некроза поджелудочной железы требуется хирургическое лечение для восстановления оттока сока поджелудочной железы и удаления некротических масс (панкрэктомия). В течение первых пяти дней с начала патологического процесса хирургическое вмешательство не рекомендуется, потому что в этот период степень некроза еще не может быть оценена, в то время как риск вторичной инфекции и послеоперационных осложнений увеличивается.

Различные методы (прокола, лапароскопия, лапаротомия) могут использоваться на гнойной стадии полости, чтобы восстановить отток из проводов поджелудочной железы, удаление некротических масс, воспалительных и геморрагических экссудаций, иммунизирующих внутрикристаллическое кровотечение. Дренаж в животе может потребоваться улучшить состояние внутренних органов.

Прогноз и профилактика

Прогноз у пациентов с PANKREONEZERY очень сложно, потому что они зависят от многих обстоятельств. Прогноз гораздо хуже, если есть один или несколько из следующих факторов: возраст> 50 лет, лейкоцитоз> 16×10 9 / л, гипергликемия, гипокальцимия, метаболический ацидоз, гипотензия, повышенный уровень мочевины, LDH и AST, значительная потеря жидкостей от кровоток к тканям. Наличие семи из этих критериев обеспечивает 100% смертность пациента. Профилактика PANKREONEGROEECURITY состоит в своевременной отчетности доктору, раннее лечение, в том числе хирургическое.

Оцените статью
Добавить комментарий