Острый коронарный синдром – причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый коронарный синдром – причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром – это группа клинических и лабораторно-инструментальных симптомов, указывающих на наличие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда. Симптомом заболевания являются боли в заушной области продолжительностью более 20 минут, сопровождающиеся потоотделением, одышкой и бледностью кожи. Атипичное клиническое течение синдрома наблюдается у 15-20% пациентов. Для диагностики проводится анализ сердечных ферментов, записывается ЭКГ. Фармакологическое лечение заключается в применении тромболитиков, антиагрегантов и антикоагулянтов, антикоагулянтов. В тяжелых случаях показана хирургическая реваскуляризация.

МКБ-10

    Причины
      Факторы риска

    Патогенез Классификация Симптомы ОКС Осложнения Диагностика Ведение острого коронарного синдрома

      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Острый коронарный синдром (ОКС) – это первичный диагноз, который устанавливается при первом осмотре пациента терапевтом. Этот термин был создан в связи с необходимостью выбора терапевтической стратегии в экстренных случаях, не дожидаясь окончательного диагноза. ОКС и его осложнения занимают первое место (около 48%) среди всех причин смерти взрослого населения. Неотложные заболевания у мужчин до 60 лет встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин. У пациентов в возрасте 60 лет и старше соотношение мужчин и женщин составляет 1: 1.

Причины

Все заболевания, классифицируемые как острые коронарные синдромы, имеют общие этиологические факторы. Основная причина заболевания – коронарный тромбоз, возникающий в результате эрозии или разрыва бляшки (атеротромбоз). Окклюзия венозной артерии тромбом встречается у 98% пациентов с клиническим ОКС. При тромбозе развитие коронарного синдрома связано как с механической окклюзией артерии, так и с высвобождением специфических сосудосуживающих факторов.

Другая этиология острого процесса устанавливается очень редко (около 2% случаев). Развитие ОКС возможно при наличии коронарной тромбоэмболии или жировой эмболии. Преходящий спазм коронарных артерий – еще реже диагностируется вариант стенокардии Принцметала.

Факторы риска

Поскольку большинство эпизодов связано с атеросклеротическими осложнениями, факторы риска коронарного синдрома идентичны факторам риска атеросклероза. Различают:

    Немодифицируемые факторы: мужской пол, пожилой возраст, наследственная предрасположенность; Факторы, которые можно исправить: лишний вес, вредные привычки, отсутствие физических нагрузок.

Из предпосылок наибольший риск – гипертония. Высокое кровяное давление способствует раннему началу и быстрому прогрессированию атеросклероза.

Патогенез

Патофизиологическая основа заболевания – резкое снижение кровотока в одном из коронарных сосудов. В результате нарушается баланс между кислородной потребностью мышечных волокон и артериальным кровотоком. При остром коронарном синдроме развивается преходящая или стойкая ишемия, которая по мере прогрессирования вызывает органические изменения миокарда (некроз, дистрофию).

При разрыве фиброзной оболочки атеросклеротической бляшки накапливаются тромбоциты и фибриновые нити – образуется тромб, перекрывающий просвет сосуда. В патогенезе синдрома важную роль играют нарушения гемостаза, вызывающие образование микротрубочек в сосудах, кровоснабжающих сердечную мышцу. Четкая клиническая симптоматика наблюдается при сужении просвета коронарной артерии не менее чем на 50-70%.

Классификация

В современной кардиологии используется классификация, учитывающая ЭКГ-проявления коронарного синдрома. Такое разделение патологии наиболее удобно в экстренных ситуациях, когда врачу необходимо принять решение о назначении медикаментозной терапии для лечения острого состояния. Согласно этой классификации выделяют 2 формы коронарного синдрома:

    САУ с подъемом ST (OCSST). При такой форме возникает стойкая ишемия и полная окклюзия (закупорка просвета) одной из коронарных артерий. Это состояние соответствует окончательному диагнозу инфаркта миокарда. Подъем сегмента ST над изолиниями на ЭКГ – прогностический симптом. ОКС без подъема сегмента ST (OCSBPST). У таких пациентов возникают ишемические процессы в сердечной мышце с сохранением кровотока в коронарных сосудах. На ЭКГ часто наблюдаются аномальные изменения зубца T. Такой диагноз соответствует нестабильной стенокардии или небольшому очагу инфаркта миокарда без зубца Q.

Симптомы ОКС

Главный симптом острого коронарного синдрома – характерный болевой приступ за ухом. Боль располагается в центре или с левой стороны груди. Эта боль возникает при физической активности (быстрая ходьба, подъем по лестнице) или после эмоционального стресса. Боль может быть жгучей, тугой или тугой. Типично облучение левой руки, межлопаточной области и шеи. Продолжительность приступа варьируется от 20 минут до получаса и более.

На развитие острой гипоксии миокарда указывает учащение и длительность сердечных болей при стабильной стенокардии. Это делает нитроглицерин менее эффективным при приступах острой боли. Помимо боли за грудиной характерна бледность кожи, иногда появляется холодный пот. Беспокоят одышка, острая слабость и головокружение.

Атипичное течение острого коронарного синдрома характерно для пациентов молодого (до 40 лет) и старшего (старше 75 лет), а также для больных сахарным диабетом. В таких случаях сильная боль в эпигастрии связана с нарушением пищеварения. Односторонняя пульсирующая боль в груди возникает редко. На фоне резкого ухудшения может развиться обморок.

Осложнения

В острой фазе этого состояния существует высокий риск внезапной сердечной смерти: примерно 7% при ОКС с подъемом сегмента ST, 3–3,5% при коронарном синдроме с нормальным подъемом сегмента ST. Ранние осложнения выявляются в среднем у 22% пациентов. Наиболее частым последствием заболевания является кардиогенный шок, который диагностируется у мужчин вдвое чаще. У пациентов старше 50 лет обычно развиваются тяжелые аритмии и нарушения проводимости.

При успешном разрешении острого инфаркта миокарда у 6-10% пациентов сохраняется риск поздних осложнений, которые развиваются через 2-3 недели после начала синдрома. Из-за замены участка мышечных волокон соединительной тканью возможно развитие хронической сердечной недостаточности, аневризмы сердца. Если в организме наблюдается аллергия на продукты автолиза, возникает синдром Дресслера.

Диагностика

Учитывая типичные симптомы острого приступа стенокардии, кардиолог может поставить первичный диагноз. Физическое обследование необходимо для исключения несердечных причин боли и ишемических аномалий сердца. Для того чтобы различать разные варианты коронарного синдрома и выбрать лечебную тактику, проводится три основных исследования:

    Электрокардиография. Запись ЭКГ в течение 10 минут после начала острого приступа считается «золотым стандартом» в диагностике. Повышение сегмента ST более 0,2-0,25 мВ или его депрессия в грудных отведениях характерны для коронарного синдрома. Первый симптом ишемии миокарда – резкий высокий зубец T. Биохимические маркеры. Чтобы исключить инфаркт, анализируется содержание сердечно-сосудистых ферментов – тропонинов I и T, креатинфосфокиназы-MB. Самый ранний маркер – миоглобин, который увеличивается в первые часы болезни. Ишемическая ангиография. Инвазивный метод коронарной ангиографии используется после диагностики подъема сегмента ST при кардиологическом обследовании. Коронарная ангиография используется при подготовке к реваскуляризации тромботической артерии.

После стабилизации и исключения острого коронарного синдрома специалист назначает дополнительные методы диагностики. Для оценки риска у пациентов с диагнозом ИБС рекомендуется неинвазивная физическая нагрузка, измеряющая сердечную функцию. ЭхоКГ выполняется для измерения фракции выброса левого желудочка и визуализации крупных сосудов.

Лечение острого коронарного синдрома

Консервативная терапия

Пациенты с ОКС проходят лечение только в специализированных кардиологических больницах, а пациенты в тяжелом состоянии направляются в отделения интенсивной терапии. Лечебная тактика зависит от варианта коронарного синдрома. Если на кардиограмме присутствует подъем сегмента ST, ставится диагноз острого инфаркта миокарда. В этом случае показана интенсивная тромболитическая терапия по стандартной схеме.

Пациентам без стойкого подъема сегмента ST назначают комбинированное фармакологическое лечение без тромболитиков. Для купирования приступа используются нитраты. Дальнейшее лечение направлено на устранение ишемических процессов в миокарде, нормализацию реологических свойств крови и коррекцию артериального давления. Для этого рекомендуется использовать несколько групп препаратов:

    Антиагреганты. Для профилактики тромбоза используются препараты на основе ацетилсалициловой кислоты или производных тиенопиридина. После начальных нагрузочных доз перейти на длительный прием в умеренных терапевтических дозах. В первые 2-5 дней схему лечения дополняют антикоагулянтами. Антиишемические средства. Чтобы улучшить кровоснабжение сердца и снизить потребность сердца в кислороде, используется ряд препаратов: блокаторы кальциевых каналов, нитраты, бета-адреноблокаторы. Некоторые из этих препаратов обладают гипотензивным действием. Гиполипидемические препараты. Всем пациентам назначают статины, снижающие уровень общего и атерогенного холестерина ЛПНП в крови. Терапия снижает риск рецидива острого коронарного синдрома, значительно улучшает прогноз и продлевает жизнь пациентам.

Хирургическое лечение

Реваскуляризация миокарда эффективна при инфаркте миокарда и рецидивирующей ишемии, резистентной к фармакологическому лечению. Методом выбора является малоинвазивная внутрисосудистая ангиопластика, которая быстро восстанавливает кровоток в поврежденном сосуде и имеет короткий период восстановления. Если это невозможно, показано аортокоронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика

Раннее начало интенсивной терапии значительно снижает риск ранних и поздних осложнений и снижает смертность. Прогноз зависит от клинического варианта острого коронарного синдрома и наличия сопутствующих заболеваний сердца. Перед выпиской 70-80% пациентов имеют низкий или средний риск, что соответствует сохраненной функции левого желудочка.

Профилактика неспецифического заболевания включает модификацию факторов риска – нормализацию массы тела, отказ от вредных привычек и жирной пищи. Фармакологическая профилактика рецидивирующих эпизодов ОКС включает длительную (более 12 месяцев) антиагрегантную терапию и гиполипидемические препараты. Пациенты с острым коронарным синдромом находятся на учете у кардиолога.

Острый коронарный синдром (ОКС)

Острый коронарный синдром – это клинико-кардиографический синдром, характеризующийся обострением стабильной ишемической болезни сердца. Симптоматика различна, что приводит к подозрению на нестабильную стенокардию (НС) или инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST или без него. Быстро прогрессирующее и несвоевременное действие может привести к внезапной сердечной смерти.

Не откладывайте посещение врача, если подозреваете сердечно-сосудистое заболевание. «ABC Clinic» сочетает в себе индивидуальный подход к пациенту, высокий профессионализм врачей, современное лечебное и диагностическое оборудование. Мы готовы оказать медицинскую помощь даже при сложных кардиологических заболеваниях.

Определение и классификация острого коронарного синдрома (ОКС)

ОКС является следствием непроходимости коронарных артерий (далее ИБС). Это состояние включает симптомы, характерные для нестабильной стенокардии (первой линии, спонтанной, прогрессирующей, вариантной, постинфарктной) или острого инфаркта миокарда:

трансмуральный ИМ (подъем сегмента ST на ЭКГ);

Инфаркт субэндокарда (инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST или их комбинация).

Вышеуказанные состояния этиологически связаны с острой коронарной ишемией. Дифференциация проводится на основании симптоматики, данных ЭКГ, уровня сердечных маркеров. Специалисты «ABC Clinic» помогут различить эти симптомы, поскольку диагностика и лечение ОКС, а также прогноз для этих состояний различаются.

Причины острого коронарного синдрома (ОКС)

Наиболее частая причинная фотокоронка – тромб при атеросклеротической СА и последующий разрыв или расщепление атеросклеротической бляшки. В липидном образовании обычно содержится большое количество лимфоцитов, макрофагов, которые инициируют воспаление в сосудистой стенке.

После разрыва атеросклеротической бляшки в результате критической массы, окисления ее содержимого, высокого кровяного давления или больших физических усилий процесс образования сгустка начинается с активации факторов свертывания крови.

Сгусток действует как препятствие для кровоснабжения сердечной мышцы. Примерно у 70% пациентов тромболизис происходит спонтанно в течение 24 часов, у остальных пациентов тромботическая окклюзия продолжается и вызывает гибель сердечной ткани.

Симптомы и признаки острого коронарного синдрома (ОКС)

Клиническая картина зависит от локализации и специфики патологических изменений коронарной артерии, поэтому в каждом случае разная. Возможна давящая или давящая боль в груди, отдающая в плечо, лопатку, шею, челюсть (слева). Часто возникают аритмии, нарушения проводимости и учащение пульса. На этом фоне часто появляется одышка и одышка.

Примерно у 20% пациентов с острым инфарктом миокарда симптомы являются латентными или проявляются неспецифическими симптомами (часто у диабетиков). Возможна потеря сознания и симптомы диспепсии. За исключением случаев диссеминированного большого очагового инфаркта миокарда, трудно судить о степени ишемии только по симптомам. Поэтому необходима комплексная диагностика.

Диагностика острого коронарного синдрома (ОКС)

Диагноз острого коронарного синдрома включает:

ЭКГ в динамике. Выполняется в течение 10 минут после поступления пациента. На основании этих тестов врачи «ABC Clinic» разрабатывают индивидуальную схему лечения. При эпидуральном инфаркте необходимо тромболитическое лечение, при субэндокардиальном инфаркте повышается риск осложнений.

Измерение сердечных маркеров в динамике. После некроза миокарда сердечные ферменты и внутриклеточное содержимое (тропонины, миоглобин) попадают в кровоток.

Ишемическая ангиография. Выполнен в экстренных случаях по поводу трансмурального инфаркта миокарда. Отсроченная ангиография (через 1-2 дня) проводится при субэндокардиальном инфаркте или НС без осложнений.

Лабораторная диагностика не обязательна, но выявляет изменения, характерные для гибели тканей: ускоренный ритм оседания, увеличение количества лейкоцитов (иногда со смещением влево). Образцы крови для анализа липидного профиля также собираются в течение 24 часов после поступления.

Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)

Добольничная помощь при остром коронарном синдроме включает:

Прием аспирина для подавления агрегации тромбоцитов.

Снимайте боль нитратами или опиоидами.

Терапия острого коронарного синдрома направлена ​​на подавление тромбоза, нормализацию кровообращения, регресс ишемии, уменьшение размеров инфаркта, уменьшение нагрузки на миокард, профилактику или лечение осложнений, стабилизацию нервно-эмоционального состояния. Поскольку ОКС требует неотложной помощи, эффективность терапии во многом зависит от скорости постановки диагноза.

Основное лечение острого коронарного синдрома включает следующие препараты: антиагреганты, антикоагулянты, антиангинальные препараты и другие препараты в качестве поддерживающих методов лечения, в зависимости от симптоматики.

Лечение ОКС также обязательно включает постельный режим. Мягкие седативные средства (бензодиазепины) иногда используются для лечения тревожности, панических атак и перепадов настроения.

Нередко у пациентов наблюдаются расстройства пищеварения, задержка мочи (в пожилом возрасте). Поэтому лечение ОКС можно дополнить препаратами, поддерживающими работу кишечника, и холинолитиками.

Прогноз и профилактика острого коронарного синдрома (ОКС)

Прогноз относительно благоприятный при своевременной диагностике, правильном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций. В рамках профилактических мероприятий рекомендуется минимизировать риск ожирения, отказаться от вредных привычек и избегать стрессовых ситуаций. Воспользуйтесь умеренными физическими нагрузками: ходьбой, ездой на велосипеде, ходьбой и плаванием. Следует контролировать артериальное давление, правильно питаться, чтобы не допустить развития атеросклероза. При наличии в анамнезе заболеваний сосудов, болезни сердца необходимо наблюдать у врача и периодически проходить профилактические осмотры.

В кардиологическом отделении медицинского центра «ABC Clinic» в Москве работает небольшая группа специалистов в различных областях кардиологии: ангиологи, кардиологи, аритмологи и кардиохирурги. В нашей команде работают высококвалифицированные специалисты с внушительным практическим опытом: профессора, доктора и кандидаты медицинских наук. Медицинский центр оснащен высококлассным диагностическим оборудованием, что дает нам большое преимущество в скорости постановки диагноза, благодаря чему пациент быстрее получает индивидуальную схему лечения и снижает риск осложнений.

Читайте также:  Что стоит за диагностикой цереброваскулярных заболеваний
Оцените статью
Добавить комментарий